血漿腫瘤壞死因子-α與超敏C反應蛋白水平在老年急性心肌梗死診斷及治療中的臨床價值分析

張志英，范春雨*

（1．山西醫科大學附屬大同市第三人民醫院心血管內科，山西 大同 037008；2．山西醫科大學附屬第一人民醫院心血管內科，山西 太原 030000）

血漿腫瘤壞死因子-α與超敏C反應蛋白水平在老年急性心肌梗死診斷及治療中的臨床價值分析

張志英1，范春雨2*

（1．山西醫科大學附屬大同市第三人民醫院心血管內科，山西 大同 037008；2．山西醫科大學附屬第一人民醫院心血管內科，山西 太原 030000）

目的探析老年急性心肌梗死疾病的診斷與血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的關系。方法選取我院2015年1月～2016年5月收治的老年急性心肌梗死患者68例作為研究對象，針對患者入院時、以及入院治療后第2、4、8天，檢測患者腫瘤壞死因子和超敏C反應蛋白數值情況。結果隨著患者疾病治療，在不同療效的患者群體其腫瘤壞死因子和超敏C反應蛋白比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。且與入院時腫瘤壞死因子和超敏C反應蛋白相比，在入院治療后第2、4、8天患者情況均有明顯變化，患者腫瘤壞死因子和超敏C反應蛋白情況在入院后第2天達到最高，后期慢慢下降。結論血漿腫瘤壞死因子和超敏C反應蛋白水平檢測，在針對老年心肌梗死疾病的早期診斷中，具有重要參考價值。

血漿腫瘤壞死因子-α；超敏C反應蛋白；急性心肌梗死

隨著我國經濟的快速發展，老年人群體中冠狀動脈粥樣硬化疾病的發病率也在逐年升高。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上心肌供血、供氧不足而出現的急性臨床癥狀，嚴重者可導致患者休克致死[1]。引起針對急性心肌梗死患者及早診斷和及時采取有效治療是保障患者生命安全的必要手段[2]。臨床部分醫師針對急性心肌梗死疾病主要是采用肌酸激酶同工酶的水平進行診斷，但其在早期診斷心肌梗死及判斷再灌注治療成功方面意義重要，但其維持時間短，不能用于判斷心肌梗死治療后進一步病情變化，本文針對利用患者TNF-α與hs-CRP水平對急性心肌梗死疾病進行診斷，在研究中取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月收治的老年急性心肌梗死患者68例作為研究對象，其中男41例，女27例；年齡60～87歲，平均年齡（71.2±2.6）歲；合并高血壓38例，糖尿病30例。納入標準：符合急性心肌梗死疾病診斷。排除標準：心肌梗死外存在嚴重其他內臟器官功能衰竭患者和嚴重慢性病患者；存在精神類疾病史和認知障礙患者。所有患者均對本實驗知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

針對本實驗患者在入院時和入院后第2、4、8天清晨空腹下采取靜脈血4 mL注入含有EDTA及抑肽酶的試管中，并采用超高速離心儀器離心20 min分離出其血漿，置于零下70℃的冰箱中保存，避免反復凍溶，并與低溫保存2 h內實行TNF-α和hs-CRP水平檢測。采用酶聯免疫吸附法原理，檢測時嚴格按照試劑盒才做方法檢測，TNF-α和hs-CRP試劑盒為上海德賽診斷試劑公司生產。

1.3 觀察指標及效果判定標準

針對本研究患者經入院治療后判斷其效果。顯效：患者臨床癥狀消失，心電圖ST段恢復正常，患者疾病緩解。有效：患者病情顯著緩解，偶有存在心絞痛情況，但各項生命體征好轉。無效：患者經針對性治療后病情無變化，甚至有加重現象和并發癥出現。針對患者在不同治愈效果及不同檢測時間內的TNF-α和hs-CRP水平進行分析對比。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TNF-α和hs-CRP水平對比

經過臨床治療后，顯效33例（4 8.5 3%），其TNF-α和超hs-CRP水平分別為（20.35±7.51）pg/mL和（0.63±0.18）μg/mL；有效27例（39.71%），其中TNF-α和超hs-CRP水平分別為（23.08±8.42）pg/mL和（0.75±0.24）μg/mL；無效8例（11.76%），無效患者的TNF-α和超hs-CRP水平分別為（50.18±15.63）pg/mL和（1.22±0.35）μg/mL。顯效患者以及有效和無效的患者在TNF-α和超hs-CRP水平相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同治療時間檢測患者的TNF-α和超hs-CRP水平對比

針對本實驗患者在不同治療時間的TNF-α和超hs-CRP水平進行檢測可知，在入院第二天患者TNF-α和超hs-CRP水平達到最高值，且各個不同時間患者TNF-α和超hs-CRP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療不同時間患者TNF-α和hs-CRP水平對比（±s）

表1 治療不同時間患者TNF-α和hs-CRP水平對比（±s）

注：P＜0.05

組別 TNF-α（pg/mL） hs-CRP（μg/mL）入院時 120.23±64.07 1.46±0.83第2天 148.65±68.51 1.84±0.91第4天 75.24±53.17 1.21±0.50第8天 49.38±16.83 0.86±0.24

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病之一，其具有發病迅速、病情危重、致殘率高、致死率高等特點，一旦出現急性心肌梗死疾病不及時采取有效治療，將嚴重危害到患者生命健康[3]。隨著人們生活水平的提高，由于老年人群體血液流動和血管功能的特殊性，冠心病發病率在老年人群體中也日漸上升。有研究表明，急性心肌梗死與冠狀動脈導致心肌供血不足或中斷有關，心臟在出現缺血缺氧的情況下會造成心肌損傷，嚴重者形成心肌壞死，危害患者生命安全[4]。因此，在老年冠心患者群中，急性心肌梗死疾病是其嚴重并發癥之一，針對急性心肌梗死疾病在發病前期采取及時有效的早期診斷和治療干預，才能幫助患者擺脫生命健康損傷的威脅，降低患者病死率。

在臨床研究中可知，血清TNF-α在炎癥反應中具有重要介質作用，其是由單核巨噬細胞等多種細胞經人體在特殊條件下分泌而來，在臨床屬于重要的評估因子之一。當TNF-α因子一旦被分泌釋放，人體組織細胞的損傷將持續存在；而TNF-α因子在臨床被證實參與冠心病的形成過程，TNF-α水平高低與冠心病炎癥程度呈現正相關聯系；因此，針對TNF-α水平檢測對于冠心病疾病診斷有重要價值[5]。在動脈粥樣硬化疾病中對于疾病的形成和轉歸具有重要意義的血清hs-CRP因子，是在人體受到病原微生物感染或組織損傷等炎性物質刺激而在肝細胞形成的急性相蛋白；由此可見hs-CR因子與心血管疾病也具有密切關系，尤其在急性心肌梗死疾病中發揮重要作用。由本文研究可知，在經針對性治療后檢測患者的TNF-α和超hs-CRP水平，不同療效之間患者TNF-α和超hs-CRP水平具有明顯差異，即TNF-α和超hs-CRP水平與急性心肌梗死疾病嚴重性呈正相關關系；針對患者入院后不同時間內檢測患者TNF-α和超hs-CRP水平情況表明，在入院治療后第2天患者TNF-α和超hs-CRP水平達到最高值，隨著治療的深入，患者TNF-α和超hs-CRP水平有明顯下降趨勢。

綜上所述，早期針對TNF-α和超hs-CRP水平進行檢測，能夠為急性心肌梗死患者疾病診斷提供有效依據，是患者心肌梗死程度判斷程度的重要指標，當TNF-α和超hs-CRP水平超過正常值或有上升趨勢階段，應當及時采取有效治療措施，避免心肌梗死程度的加重，造成對患者不可逆轉的傷害。

[1] 周 凡.血漿腫瘤壞死因子-α和超敏C反應蛋白在老年慢性心力衰竭患者的變化及臨床意義[J].中國醫藥導報,2013,10(2)∶68-69,72.

[2] 吳 錚,李世英,柳景華,等.老年慢性心力衰竭患者血漿腫瘤壞死因子及超敏C反應蛋白檢測的臨床價值[J].中國基層醫藥,2014,(10)∶1453-1454,1455.

[3] 朱潔瑩,劉麗軍,信栓力,等.冠心病心絞痛患者血漿腫瘤壞死因子α和超敏C反應蛋白變化及其臨床意義[J].中國綜合臨床,2014,30(10)∶1030-1032.

[4] 徐愛萍.血漿腫瘤壞死因子(TNF-α)和超敏C反應蛋白在老年慢性心衰患者中的臨床意義[J].中國老年學雜志,2011,31(20)∶4043-4044.

[5] 白 云,羅文浩,楊永青,等.DM2患者微血管病變時測定血漿ET、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平的臨床意義[J].放射免疫學雜志,2012,25(4)∶392-394.

本文編輯：孫春宇

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2016.24.088.02

范春雨