脂蛋白α與腦梗塞的相關性研究

張 江

（山西省陽泉市第一人民醫院檢驗科，山西 陽泉 045000）

脂蛋白α與腦梗塞的相關性研究

張 江

（山西省陽泉市第一人民醫院檢驗科，山西 陽泉 045000）

目的探討血清脂蛋白α水平在腦梗塞形成中的作用及意義。方法采用膠乳免疫比濁法分別檢測136例腦梗塞患者和90例健康人血清中脂蛋白α含量，應用統計學分析方法分析兩組間脂蛋白α含量差異。結果腦梗塞患者組脂蛋白α含量（400±250）顯著高于健康對照組（220±150），經統計學分析，兩組差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。神經功能缺損程度與血清脂蛋白α含量呈明顯正相關，同時脂蛋白α含量與年齡、血壓、膽固醇和甘油三酯無明顯相關性（P＞0.05）。結論脂蛋白α是一重要的獨立的導致腦梗塞發生的危險因素，也是腦梗塞復發的重要危險因素，監測病人脂蛋白α含量有利于預測和評估腦梗塞的發生和預后狀況。

脂蛋白ａ；腦梗塞；膠乳免疫比濁法

目前，腦血管疾病已成為我國居民的首位死亡原因[1]。而腦梗塞具有發病率高、致殘率、致死率高、復發率高和并發癥多，嚴重危害患者生命和生活質量，開展有效的一級預防成為當前國內外研究的熱點。脂蛋白α即LP(a)，是1963年由Berg發現并命名的[2]一類蛋白質，研究表明血清LP(a)與動脈粥樣硬化有關[3]。近年來證實，其特有的載脂蛋白(a)與血漿纖溶酶原高度同源，具有阻礙纖溶、促進血栓形成的生物學功能。為探討及明確LP(a)與腦梗塞的關系，本研究收集測定136例腦梗塞患者和90例健康人血清中脂蛋白α含量，分析LP(a)含量和腦梗塞之間的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象選擇

2013年7月至2015年6月在我院住院治療的患者136例作為腦梗塞組，其中男76例，女60例，平均年齡63.9歲(44-89歲)。所有病例均符合1995年第四次全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準[4]，并經頭部CT和(或)MRI確診。腦梗塞組按照本次住院是初發還是復發分為初發腦梗塞組（100例）和復發腦梗塞組（36例）。參照中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準評定神經功能缺損情況，分為3組，輕型78例，中型28例，重型30例。選擇同期正常對照組90例，其中男65例，女25例，平均年齡63.1歲((43-84歲)，均經詳細詢問病史，體格檢查和必要的輔助檢查，證實無心、腦、腎疾病、糖尿病和惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 所有受試者均于清晨采集空腹靜脈血，腦梗塞患者于入院后第2d采血，采血后1h內3000r/min離心分離血清，測定Lp(а)含量。

1.2.2 檢測方法與操作采用膠乳免疫比濁法測定Lp(а)含量，儀器為日立7600全自動生化分析儀，脂蛋白試劑由上海捷門生物技術合作公司提供。

1.2.3 患者神經功能缺損評分按照1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準，對患者進行嚴格評分。

1.2.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行分析。采用x2檢驗和t檢驗；計量資料用±s進行表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗塞組與正常對照組血清Lp(а)檢測結果的比較（見表1）

腦梗塞組血清Lp(а)檢測結果高于正常對照組，經t檢驗，兩組差異具有非常顯著的統計學意義。進一步將腦梗塞病人按照初發病例和復發病例進行分組，并分別與正常對照組進行Lp(а)檢測結果的比較，發現：初發腦梗塞組的血清Lp(а)檢測結果高于正常對照組，經t檢驗，兩組間差異具有顯著的統計學意義；復發腦梗塞組的血清Lp(а)檢測結果高于正常對照組，經t檢驗，兩組間差異具有非常顯著的統計學意義。初發腦梗塞組與復發腦梗塞組進行Lp(а)檢測結果的比較，發現：復發腦梗塞組的血清Lp(а)檢測結果高于初發腦梗塞組，經t檢驗，兩組間差異具有顯著的統計學意義

表1 腦梗塞組與正常對照組檢測結果比較

2.2 初發腦梗塞組與復發腦梗塞組Lp(а)含量異常的發生率相比較

以對照組血清Lp(а)水平正常值上限值將初發腦梗塞組與復發腦梗塞組正常例數與異常例數分開，對兩組血清Lp(а)異常的發生率進行比較，見表2。

表2 初發腦梗塞組與復發腦梗塞組Lp(a)含量異常發生率比較

2.3 腦梗塞患者輕、中、重三型的Lp(а)含量相關性分析

腦梗塞患者根據神經功能評分分為輕、中、重三型，三組進行Lp(а)含量比較分析，經過Spearman相關分析，發現三組之間均有統計學差異，見表3。可見，重型患者比中型、輕型患者Lp(а)含量高，中型患者比輕型患者Lp(а)含量高，分型越高，Lp(а)含量越高。

表3 腦梗塞患者輕、中、重三型Lp(a)含量比較分析

2.4 Lp(а)含量與腦梗塞危險因素的相關性比較

以對照組血清Lp(а)水平正常值上限值將腦梗塞組分為Lp(а)增高組和Lp(а)正常組，以觀察血清Lp(а)含量水平與導致腦梗塞某些危險因素的相關性。見表4。

表4 Lp(a)含量與腦梗塞危險因素的相關性比較

3 討論

腦血管病是目前危害人類健康的三大殺手之一，而其中的80%為腦梗死患者，該病具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點，輕則致殘，為日常生活工作帶來不便，重則長期臥床，需專人護理，給家庭和社會造成沉重的負擔。

LP(а)是一種特殊的脂蛋白，由脂質和蛋白質兩部分組成，核心部分為脂質，外周包繞由一分子載脂蛋白B100（apoB100）和（或）兩分子apo(а) 組成的蛋白質復合物。有研究表明，血清中高濃度LP(а)與急性冠狀動脈綜合征、冠心病及腦血管病有關。其作用機理一方面在于apo(а)可與血管內皮細胞表面的纖溶酶原受體結合，進入動脈壁，導致LDL沉積，形成動脈粥樣硬化；另一方面apo(а)可與纖溶酶原競爭性結合纖維蛋白原，干擾纖溶系統的活性[5-6]。

本文結果表明，腦梗塞組與正常對照組比較，血清LP(а)含量顯著增高（P＜0.01），且復發腦梗塞組血清LP(а)含量及LP(а)增高發生率亦顯著高于初發腦梗塞組，說明LP(а)是腦梗塞發生的重要危險因素，同時也是腦梗塞復發的重要因素之一。將腦梗塞患者進行神經功能缺損評分，分為輕、中、重三組，比對各組LP(а)含量，結果顯示，神經功能缺損程度與LP(а)含量呈正相關，即病情愈重，LP(а)含量越高，表明LP(а)可作為病情評價的指導因素。另外，將腦梗塞相關危險因素與LP(а)含量進行比較，發現LP(а)與年齡、血壓、膽固醇及甘油三酯無明顯的相關性，提示LP(а)是導致腦梗塞發生的獨立危險因素，可作為臨床監測工作中的重要指標。

上述研究結果表明，腦梗塞與高水平血清LP(а)有密切的聯系。血清高LP（а）含量可視為腦梗塞發生發展的重要相關因素。血清LP(а)含量檢測對臨床腦梗塞診斷具有重大的臨床意義，如能及時檢測LP(а)的變化，可提示腦梗塞發生的危險程度，指導臨床及早進行干預治療。

[1] 衛生部,第三次全國死因調查主要情況[J].中國腫瘤,2008(5):344-345.

[2] Berg k.A mew serum type system in man–the Lp system[J]. Acta pathol Microbiol Scand,1963,59:369.

[3] Mclean JM, Tomlinson. Kuang WJ,et al. 4CDNA sequence of human apo(а) is homologous to plasminogen[J]. Nature, 1987, 2532:2540.

[4] 腦卒中診斷標準，腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準1995[S]，中華神經科雜志，1996，12(29): 379-381.

[5] 葉平. 脂蛋白（а）與動脈粥樣硬化研究進展[J]. 國外醫學老年醫學分冊, 1992, 13(4):151- 153.

[6] Hajjar KA, Gavish D, Breslow JL, et al. Lipoprotein(а) modulation of endothelial cell surface fbrinolysis and its potential role in atherosclerosis[J]. Nature, 1989, 303-339.

R743.33

A

ISSN.2095-6681.2016.03.0181.02