孕晚期胎心監護聯合臍血流S／D值監測預測胎兒窘迫的價值

易媛媛，周曉霞，福 林（內蒙古醫科大學附屬醫院：產科，超聲科，內蒙古呼和浩特00050）

孕晚期胎心監護聯合臍血流S／D值監測預測胎兒窘迫的價值

易媛媛1，周曉霞1，福 林2（內蒙古醫科大學附屬醫院：1產科，2超聲科，內蒙古呼和浩特010050）

目的：探討孕晚期胎心監護聯合臍血流S／D值監測預測胎兒窘迫的價值.方法：選取2014－01／2015－12內蒙古醫科大學附屬醫院收治的足月妊娠孕婦200例，所有孕婦產前均行胎心監測及臍血流檢測.預測兩種檢測手段與聯合檢測的結果.結果：聯合檢測胎兒窘迫發生率33.5%，胎心監護胎兒窘迫發生率27.0%，臍血流檢測胎兒窘迫發生率22.0%，聯合檢測明顯高于另兩種檢測手段，差異有統計學意義（P＜0.05）；胎心監測與臍血流檢查胎兒窘迫發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；胎心監測符合率58.0%，臍血流監測符合率66.0%，臍血流監測符合率略高，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.結論：聯合檢測排除了單項監測時各方面因素的干擾，大幅度提高了胎兒窘迫的診斷率，彌補了單一檢測的不足，有助于為早期預測胎兒窘迫提供依據.

胎心監護；臍血流；S／D值監測；胎兒窘迫

0 引言

胎心監測主要包括兩方面，一是對胎盤功能的監測，二是對胎兒氧諸能力的監測.目前在臨床中的應用較廣泛，但胎心監測假陽性率較高，可能導致不必要的產科干預，甚至增加剖宮產率［1－2］.臍血流監測是運用多普勒超聲技術對血流動力學指標進行監測，是近年來臨床上興起的新型檢測手段，檢測結果可反映出胎兒循環系統的情況，為預測胎兒窘迫及新生兒預后提供了新的途徑［3－4］.本研究探討了孕晚期胎心監護聯合臍血流S／D值監測預測胎兒窘迫的價值，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014－01／2015－12內蒙古醫科大學附屬醫院收治的足月妊娠孕婦200例，所有孕婦產前均行胎心監測及臍血流檢測.其中初產婦122例，經產婦78例；年齡22～39（平均28.1±1.7）歲；孕周37～41（平均孕周38.1±1.6）周；孕次1～3（平均1.6±0.2）次.

1.2 儀器胎心監測：采用飛利浦FM20胎心監測儀.臍動脈血流速度檢測：采用美國GE彩色多普勒超聲顯像儀.

1.3 方法

1.3.1 胎心監測 胎心監測前需保證孕婦無饑餓，孕婦取半臥位或側臥位，采用腹壁外監護法，胎心探頭涂抹耦合劑，置于腹部胎心音最清晰區域，描記胎心率，記錄紙速3 cm／min，不少于20 min，若期間未發生胎動，可延長監護時間，可推動抬頭或胎臀以喚醒胎兒或重復測試，以獲得準備在監測結果.

1.3.2 臍血流檢測 孕婦取平臥位或半臥位，超聲頻3.5 MHz，確認胎方位后，在胎兒肢體側探查臍血流信號，當探及典型臍動脈血流音及穩定的臍血流波形時，凍結圖像（一般≥10個圖像），對凍結的圖像通過彩色多普勒內置軟件計算臍血流速度率收縮期期末和舒張期末峰值之比（S／D）.

1.4 判定標準胎心監測（non-stress test，NST）判斷標準：反應型、無反應型、混合型.反應型（正常）：胎心率基線及變異正常，20 min內胎動至少3次.胎動后心率加速≥15次／min，持續時間≥15 s.無反應型（不正常）：胎心監測＞40 min才能判斷，胎心率120～160次／min，變異振幅6次／min以下，未發現胎動及胎心加速.

臍血流速度測定標準.臍血流正常：S／D＜3，臍血流不正常：S／D≥3.

胎兒窘迫判斷標準.胎動：孕期胎動≤3次／h，或胎動平均資料每小時增加或減少≥30%.胎心率：在無誘因的情況下，胎心率＜120次／min，或＞160次／min.羊水情況：羊水Ⅲ度混濁.

胎兒宮內窘迫與產前監測符合判定斷準.符合：胎兒窘迫與產前監測結果相符.假陽性：無胎兒宮內窘迫，但產前監測顯示異常者.假陰性：有胎兒宮內窘迫，但產前監測顯示正常的.

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用%表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 胎兒窘迫發生率及兩種檢查手段檢查結果比較情況聯合檢測胎兒窘迫發生率33.5%，明顯高于另兩種檢測手段，差異有統計學意義（P＜0.05）；胎心監測胎兒窘迫發生率27.0%，臍血流檢查胎兒窘迫發生率為22.2%，兩種檢測檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表1、2）.

表1 兩種檢測方法檢測胎兒窘迫發生率情況［n＝200，n（%）］

表2 兩種檢查手段檢查結果比較（n＝200）

2.2 兩種檢測臨床符合率比較胎心監測符合率58.0%，臍血流監測符合率66.0%，臍血流監測符合率略高，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表3）.

表3 兩種檢測臨床符合率比較（n＝200）

3 討論

胎心監測和臍血流S／D值檢測是臨床上較為常用的兩種預測宮內窘迫的手段，但它們均各具優缺點，單一監測的特異性和敏感性都不高［5－7］.其中胎心監測NST是判斷胎兒宮內缺氧的常用方法，是通過對胎心變化的連續性監測，對無宮縮狀態下胎動與胎心率之間的變化進行觀察和比較，來反映胎盤功能、胎盤的儲氧能力，及時了解胎兒的缺氧情況.但臨床研究表明［8］，30%～70%的胎兒在胎心監測過程中可能受到胎兒睡醒周期、藥物、神經、體液等諸多因素的影響而易出現假無反應性，假陽性高，因此，只是單一的胎心監測來判定胎兒宮內窘迫是不準確的.

正常妊娠過程中，隨著孕婦孕齡的不斷增加，胎盤循環阻力會慢慢降低，血流量也相應提高.因此，通過對臍血流進行檢測，可在一定程度上反映出胎兒循環血管的管徑、胎兒血液黏稠度以及宮內供血、供氧情況［9－10］.臍動脈血流監測是20世紀70年代開展的監測胎盤循環的無創性檢查，主要是通過了解胎兒胎盤血流循環阻力來反映胎兒的健康狀況.臨床研究表明［11］，臍動脈血流監測預測結果較胎心監護略高.本研究中，胎心監測符合率58.0%，臍血流監測符合率66.0%，臍血流監測符合率略高，但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與上述報道結果相似.但S／D比值的計算受到血管變異、取樣部位標準不一、儀器誤差以及測量誤差等諸多因素的影響，往往導致獲得的數據不準確，臨床研究顯示［12－14］，通過S／D比值監測胎兒健康狀況，符合率較高于胎心監測，但假陽性較高，只是單一的S／D比值來判定胎兒宮內窘迫同樣是不準確的.

臨床研究表明［15－17］，在應用胎心監護和臍血流S／D值對胎兒窘迫進行預測時，任何單一監測指標均存在一定的誤診率，假陽性或假陰性的例數過高，因此，建議在臨床中采用將二者聯合的檢測方式.聯合檢測的優勢為排除了單項監測時各方面因素的干擾，大幅度地提高了胎兒窘迫的診斷率，彌補了單一檢測的不足，為早期預測胎兒窘迫提供了依據.

本研究中，聯合檢測胎兒窘迫發生率33.5%，胎心監護胎兒窘迫發生率27.0%，臍血流檢測胎兒窘迫發生率22.0%，聯合檢測明顯高于另兩種檢測手段，差異有統計學意義（P＜0.05）.研究結果充分說明了聯合檢測的優勢和有效性.綜上所述，胎心監護和臍血流S／D值均是無創性檢測手段，具有操作簡便、可重復性的特點，由于單一檢測均會受到諸多因素的影響，造成預測結果誤診率高.為了提高預測胎兒窘迫發生率的準確性，提導臨床選擇合適的分娩時間和分娩方式，降低新生兒不良結局的發生率，可將胎心監測以及臍血流S／D值檢測相結合，以彌補單一檢測的不足.

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The value of monitoring fetal heart rate monitoringcombined with umbilicalcord blood flow S／D value in the prediction of fetal distress

YI Yuan-Yuan1，ZHOU Xiao-Xia1，FU Lin2
AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity：1Department of Obstetrics and Gynecology，2Ultrasound Department，Hohhot 010050，China

AIM：To investigate the value of fetal heart rate monitoring combined with umbilical cord blood flow S／D value in the prediction of fetal distress.METHODS：A total of 200 cases of term pregnant women admitted into Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2014 to December 2015 were treated by fetal heart rate monitoring combined with umbilical blood monitoring test.The results of two kinds of detection methods and joint detection were predicted.RESULTS：Fetal distress rate of combined detection was 33.5%；Fetal distress rate of fetal heart monitoring was 27.0%；Fetal distress rate of umbilical blood monitoring test was 22.0%.Fetal distress rate of combined detection was higher than that of the other two kinds of detection means，with statistically significant difference（P＜0.05）.There was no statistically significant difference between fetal heart monitoring and umbilical blood monitoring test（P＞0.05）；Accordance rate of fetal heart monitoring was 58.0%，which was slightly higher than 66.0%of umbilical blood flow monitoring test，with no statistical significant difference（P＞0.05）.CONCLUSION：Combined detection excludes the interference of various factors in the single detection.It greatly improves diagnostic rate of fetal distress，and makes up for the deficiency of single detection.It helps providing evidence for the early prediction of fetal distress.

fetal heart monitoring；umbilical cord blood flow；S／D monitoring；fetal distress

R714.5

A

2095-6894（2016）11-08-03

2016－10－08；接受日期：2016－10－24

內蒙古醫科大學科技百萬工程項目（YKD2013KJBW013）；內蒙古自治區醫療衛生科研計劃項目（201302078）

易媛媛.主任醫師，碩士研究生導師.E-mail：yiyuanyuan＠qq.com