糖尿病的運動療法

楊連梅

糖尿病的運動療法

楊連梅

通過文獻資料查閱法，本文介紹了糖尿病病因及運動治療的機制并在此基礎上重點闡述了運動治療的具體方法。各種類型的糖尿病患者如果能根據自己的病情，找到適合自己的、規范的、運動方式方法，定能達到最好的治療效果。

糖尿病；運動；治療

10.16730/j.cnki.61-1019/g8.2016.12.129

隨著社會的發展，人們生活水平也在不斷提高，飲食結構也在向高脂、高糖、高熱能方面轉化，隨之而來的糖尿病的發病率也在不斷上升,尤其是中老年人群中糖尿病的發病率居高不下。糖尿病的急慢性并發癥給人類的健康帶來嚴重危害[1]。世界衛生組織的研究報告顯示:至2000年全球糖尿病的患者總數以達到1.7億,而預計到2030年全球糖尿病患者總數可能突破3.6億,屆時我國的糖尿病人口也由現在的2000萬左右發展至3600萬,糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管疾病之后,死亡率居第三位的非傳染性疾病[2]。針對糖尿病的治療問題各國學者進行了廣泛而深入的研究,1935年著名的糖尿病學家Joslin提出了糖尿病治療的”三駕馬車”理論,明確指出運動療法、飲食管理、藥物治療是戰勝糖尿病的有效手段,并強調運動療法是糖尿病綜合治療的最基本方法[3]。

1. 糖尿病及病因

糖尿病是一種現代生活中常見的慢性代謝性疾病，由體內胰島素相對不足，而引起的糖、脂肪及蛋白質等物質代謝障礙[4]。引起胰島素不足的因素有很多種，主要有遺傳因素、環境因素、精神因素以及肥胖因素等。糖尿病有時會引發多種急性并發癥，嚴重時甚至會危及患者生命。

2. 糖尿病的運動治療機制

鑒于糖尿病運動干預機制的復雜性,在此只作簡單的概括性介紹。美國糖尿病協會(ADA)的臨床實踐研究證明:合理規律的運動可以改善糖尿病患者的全身狀態,有利于病情的控制,預防和治療機體代謝紊亂,有效防止慢性并發癥的發生和發展[5]。從科研文獻和臨床實踐報告的總結來看,運動之所以能有效干預糖尿病的治療過程,是因為運動療法具有以下效果表現:(l)運動可使糖尿病患者對胰島素的敏感性增高,促進肌肉和組織比靜息時更多地利用血糖,從而降低血糖減少尿糖。(2)運動可促進新陳代謝,增強體質,改善肌糖原的氧化代謝,減輕體重,預防糖尿病后的心、腦血管并發癥,如動脈硬化、冠心病等。(3)運動能增強全身機體各器官,尤其是心、腦、肝、肺、腎的免疫防病功能,抵御糖尿病對各個器官的侵犯,還可使機體產生免疫球蛋白和多種抗體,提高機體應激適應能力,改善全身代謝。促進大腦疲勞的恢復,改善精神系統功能,使病人在精神上感到充實,自信心增強,心情舒暢,從而提高生活質量。

3. 糖尿病的運動處方實施

運動處方是由美國生理學家卡波維奇首先提出, 定義為 “運動處方是指符合個人狀況所制定的運動方案[6]”。1969年 WHO正式采用“運動處方”這一術語。糖尿患者制訂運動處方，一方面要考慮患者機體功能的變化，即“體適能”；另一方面要考慮患者心理活動的變化，即“心理效應”。 在運動中應遵循個體化、循序漸進、持之以恒、及時調整的原則。

3.1 糖尿病運動前健康檢查

運動作為糖尿病治療的一部分,其益處大于危險。因此,糖尿病患者做好運動的準備是至關重要的。運動方案開始之前,需進行全面身體檢查。由于2型糖尿病患者疾病發生的危險性升高,建議35歲以上的糖尿病患者在開始中等強度運動方案前進行等級運動負荷實驗,確定運動強度水平是否適合。另外,給2型糖尿病患者開運動處方前需進行的篩查。糖尿病運動前做的醫學檢查項目包括:血糖、血脂、尿酮、眼底、心電圖等.有條件者應進行心臟功能測試,評價出心臟功能的等級,再根據個人情況制定出適宜的運動治療方案。

3.2 糖尿病運動處方的制定

3.2.1 運動強度

運動強度是運動治療中最為重要的因素. 美國運動醫學會推薦糖尿病患者應以有氧運動為主,達到40%～ 60%的最大耗氧量,或是60%～ 90%的最大心率×(220-年齡)。肥胖型糖尿病患者運動時的運動強度以采用較低強度為好[7]。對于老年糖尿病患者應先進行運動耐量試驗,周慶等指出老年患者如自身運動量評估適宜,可選擇50 m/min、70 m/min步行速度運動,以70 m/min的運動強度為佳[8]。

3.2.2 運動時間

糖尿病患者應在餐后2 h開始運動,每次時間在1 h左右,每周運動次數在3～ 5次左右比較適宜。或每周至少應堅持3次,每次運動時間推薦至少在10 min以上,運動的時間可自10 min開始,逐步延長至30～40 min或再稍長。一般中等量的運動降糖作用可持續12 h左右.研究表明,如果運動恰當,那么對于改善胰島素抵抗及其他代謝指標、降低血脂、防止糖尿病血管突發癥是毫無疑問的[9]。

3.2.3 運動頻率

對于糖尿病患者一般認為每周運動鍛煉3～ 5次為宜[10],一天晨晚各一次為最好,鍛煉最好不要間斷.若每周低于2次,則效果不佳。如果身體狀況較好,每次的運動量不是很大,鍛煉后不覺疲勞,可堅持每天鍛煉。

3.2.4 糖尿病運動方式的選擇

有氧運動可改善代謝紊亂，但在糖耐量和血糖長期控制方面作用并不顯著，而完善的抗阻訓練方案，可動員更多的肌群參與運動，對血糖控制不良者有更好的控制效果，并可更大限度地改善代謝紊亂。中國糖尿病運動指南對運動方案的細節提出了建議，建議最佳運動方案為有氧運動與抗阻訓練相結合的混合運動，并強調運動的多樣性與趣味性。運動項目的選擇根據個人特點和興趣愛好決定，以簡單、方便、利于長期堅持為主。如散步、做操、慢跑、打太極拳等，對于體重過重或膝關節有病變者應首選自行車、水中漫步或游泳等水中運動，避免承重運動如爬山、上下樓梯、跳繩等，不同運動方式，只要能量消耗相等，運動降血糖的效果相同。國內具體運動項目應用于糖尿病治療的研究文獻中涉及的運動項目大約 14 種。如表 1[11]

表1 國內研究運動治療糖尿病所選取的具體運動項目表

3.3 運動治療糖尿病注意的問題

運動方式、運動強度一定要因人、因病情而異,切不可操之過急,盲目進行大運動量的、激烈的活動。整個運動過程中及運動后,要注意自我感覺,如有嚴重的呼吸費力、胸前壓迫感、頭暈、眼花、出大汗等癥狀時,應立即停止運動并及時向醫生咨詢。運動中應注意避免出現氣急、喘氣困難、惡心等情況;若出現持續性疲勞、運動當日失眠、運動后持續性關節酸痛等,則表明運動量過大.年齡40歲以上患者需要做心電圖的運動試驗檢查,并保證足夠的準備活動和整理活動,以確保運動的安全性。長時間大強度運動時,每30 min要補充糖分一次；盡量避免空腹運動,運動前后要注意補充水分,運動時身邊要備有糖、補充性食物等,以防止低血糖發生；糖尿病前期病人體質一般都偏弱,開始進行運動治療時應先進行短時間的輕體力活動,隨著體質的增強再逐漸增加運動量及運動時間。

3.3.1 糖尿病運動治療的適應癥和禁忌癥

運動療法對糖尿病確實有一定的治療作用,但運動療法并不是放之四海而皆準的金科玉律,不同的病人有不同的個體差異,這就要求我們注意:對不同的病人采取運動療法時,應考慮到適合還是不適合。即必須考慮病人的適應證和禁忌證。

糖尿病絕對適應證:糖耐量異常者、無顯著高血糖和并發癥的2型糖尿病患者。糖尿病相對適應證:有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網膜病、無明顯自律神經障礙的糖尿病外周神經病等輕度并發癥的患者,在飲食指導和藥物控制血糖后,再進行運動療法;單純性肥胖、合并有輕中度高血壓或高脂血癥肥胖者、合并糖尿病耐量異常及無顯著并發癥的2型糖尿病肥胖者,可進行適宜強度的運動療法。

對于糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.8 mmol/ L、增殖性視網膜病、腎病(Cr> 1.768mmol/ L)、嚴重心腦血管疾病(不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發作)、合并急性感染的患者。日常生活活動以外的運動應列為禁忌。繼發性肥胖患者,如繼發于中樞神經、內分泌紊亂以及藥物基礎上的肥胖患者;合并心、肝、肺、腎等嚴重臟器病變的肥胖者,都在禁止之列[12]。

4. 結語

運動療法是糖尿病康復治療中最基本的治療方法之一,為進一步提高糖代謝異常者對運動的認知度，針對性的運動處方將是今后糖尿病康復治療的研究方向。同時發揮中西醫結合在糖尿病運動處方中的積極效應。如應用穴位按摩減輕和消除疼痛,緩解肌肉痙攣,還可以從中國傳統的養生療法如氣功療法來改善癥狀,來提高糖尿病患者的生活質量和生存率。

[1] 高春錦，揚捷云 . 實用高壓氧學 [M].北京：學苑出版社，1997 ：5.

[2] WHO. Global Prevalence of Diabetes - Estimates for theyear 2000 and projections for 2030[C]. http:www.who.int en ,2004.

[3] 陳吉棣.運動營養學[M].北京:北京大學醫學出版社,2002.

[4] 顧景范,邵繼智.臨床營養學[M].上海:上海科學技術出版社 ,1990:430- 472.

[5] American Diabetes Association. Clinical practice recommenda-tions 2002[J].Diabetes Care,2002,25(suppl 1):64- 68.

[6] 劉國良.糖尿病病人運動治療與實施[J]. 中國糖尿病,1999,7(2):98-100

[7] 吳明方.2型糖尿病的運動處方[ J].現代康復,2001,5(8):29-31.

[8] 周慶,孟曉敏,楊陸.老年2型糖尿病運動治療中運動強度的選擇[J].實用護理雜志,2002,18(7):1-2.

[9] 李文輝.運動在糖尿病治療中的作用及方法[J].山西師范大學體育學院學報,2000,26(4):56-58.

[10] 李濤,張人天.Ⅱ型糖尿病治療與控制的運動處方研究[J].沈陽體育學院學報,2008,28(1):43-45.

[11] 陳德明，牛衍龍． 糖尿病運動治療方案中運動項目選擇的研究[J]．哈爾濱體育學院學報，2014，32( 2) : 88 - 96．

[12]江鐘立,運動療法與糖尿病及肥胖癥[ J].中國臨床康復,2004,8(6).1105-1107.

楊連梅(1978- )，講師，瓊臺師范高等專科學校體育系。