提問技巧在內分泌臨床教學中的應用

李勵　蔡勁薇　羅佐杰　梁杏歡

提問技巧在內分泌臨床教學中的應用

李勵蔡勁薇羅佐杰梁杏歡

提問是臨床教學中常用的方法，在“一切為了學生的發展”的課程改革核心理念引導下，討論如何在內分泌臨床教學中使得課堂提問可以做到以人為本、以問引問、注重發展學生創造性思維；同時對如何避免一些提問目的不明確、針對性不強、沒有啟發性的無效提問做初步探討。

提問；內分泌；臨床教學

醫學是一門實踐科學，傳統的教學方法已難以滿足臨床創新型人才的培養需求。過去“填鴨式”的教學方式，學生僅是被動接受，不積極思考，教學效果并不理想。課堂提問是教學活動中常用的教學方法，它對考查學生的學習情況，引發學生的探究興趣，培養學生語言表達能力，發展學生思維能力等方面都具有顯著作用。不同的提問方式和內容對學生學習思維、學習情緒產生的作用是不同的，在內分泌臨床教學中穿插有效地提問可以提高學生的參與意識，促進學生思維發展，增加學習的興趣，使內分泌學教學更具實踐性和綜合性[1］。

但在實際教學中，并非所有的提問都能促進學生的主動學習、認知水平的提高。首先。以往的課堂提問往往以教師為中心，關注的是知識點的落實，很少關注學生的學習興趣和狀態，例如，老師問：“胰島素適應證是什么？” 這種問題往往可以從書中直接找到答案，根本不需要學生的思考；或者老師問“1型糖尿病患者胰島細胞是被破壞的，對不對？”此時會有80%的學生齊聲喊“對”，學生回答極為統一準確，但這類提問往往是“低效”的，甚至是“無效”的。其次，老師提問較多，學生提問較少，比例嚴重失調，學生的主體能動性難以發揮，導致學生只會答疑不會質疑，難以有創新。有部分老師將提問作為警告、懲罰學生的手段，這樣會引起學生抵觸情緒，破壞師生感情。

應該如何把握課堂提問，提高課堂提問的效果呢？所謂有效提問是指老師提出的問題能夠引起學生的回應，且這種回應能讓學生更積極參與學習的過程，通過這個過程學生可以獲得進步和發展[2］。

首先，老師要樹立以人為本的教育觀，正確處理老師與學生之間的關系，提問是師生交流互動的重要途徑，師生之間沒有高低強弱之分[3］。例如在講授糖尿病發病機制時，可以先提出一個問題：1980年我國糖尿病患者的患病率為0.67%，1994年為2.28%，而中華醫學會2007年公布的我國糖尿病患病率已經高達9.7%，近1/10的患病率確實令人擔憂，究竟糖尿病又是如何發生的呢，是什么原因導致了目前糖尿病在我國的高發？這種富于情感的教學不僅會引起學生的認真思考，還可以營造和諧的課堂氣氛。

其次，提問還應注重發展學生創造性思維，通過提問讓學生學會發現問題和探索問題，例如在內分泌臨床教學中有一個知識點：小地塞米松抑制試驗被不抑制提示患者存在庫欣綜合征、小地塞米松抑制試驗被抑制提示除外庫欣綜合征。在以往的授課中老師往往是通過反復強調，讓學生硬生生的記住這個現象，其效果往往適得其反。根據筆者的經驗，我會先提出一個問題：為什么小地塞米松抑制試驗能夠用于庫欣綜合征的定性診斷？因為地塞米松屬于外源性糖皮質激素，正常情況下機體在接受了外源性糖皮質激素的作用后，自身的內源性糖皮質激素就會受到抑制，所以小地塞米松抑制試驗被抑制是正常生理反應。接下來我會再提出第二問題：眾所周知，外源性糖皮質激素類藥物有地塞米松、強的松、氫化可的松，為什么我們要選擇地塞米松來做這個抑制試驗？因為地塞米松對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用是最強的。最后我會讓學生自己查資料思考最后一個問題：在以后的臨床工作中，你會怎樣去選用這三種糖皮質激素類藥物？通過這三個問題學生既理解掌握了本次授課知識點，也培養了臨床思維。

第三，課堂提問除了應能引導和激發學生思維，更應鼓勵學生大膽提出問題，以培養學生“會問”為最終目標[4］，學生沒有問題可能是沒聽懂的表現，若學生能自己提出問題，并尋找答案比僅僅聽老師講解更能加深記憶、提高學習興趣；若學生提出的問題老師答不上來，那這個問題可能會成為老師日后研究的方向。怎樣使學生產生疑問從而產生認識的需要呢？老師可以“以問引問”，可以以某個問題引起學生對教學內容的矛盾之處的注意，使其產生疑問，那就要求老師的課堂提問不能停留于一些低認識水平上了，提出的問題應當能激起學生的問題意識。老師經常在課堂提出問題，學生也會模仿老師的行為，通過這種示范作用，逐漸引導學生自己主動地提出問題，一旦學生把這種方法內化為自己的思維方式，他們就不再把任何問題都看作是外部給予的，而是有了一個內在的“挑剔的探測器”，讓學生學會自己分析和判斷事物[5］。

因此，作為老師在課堂提問是應避免注意以下問題：

1　提問目的不明確

老師提問的目的可以是使學生回顧知識、引導學生思考、發動學生參與、控制學生行為、評估學生能力，等等。若老師忽略這些目的會導致在提問中出現單純強調知識點，使課堂枯燥無味。

2　提問沒有有針對性

根據布魯姆的理論把提問分成“記憶”、“理解”、“應用”、“分析”、“綜合”、“評價”6種類型，結合教學內容，課堂提問要針對不同的認知層次進行設計，激發學生的參與熱情，才有助于學生的學習。同時也可針對教學過程靈活安排問題，拓寬學生思路。

3　提問語言不明確

教師要用清晰的語言，自然地表達出所要問的問題。在課堂上過于開放性的提問，不方便學生回答，如“對于該患者，你想到什么？”，學生不知道應該回答對于這個患者的診斷還是處理，自然無從回答。因此要在提問前有所設計，老師既要準備在什么地方提出問題，也要對問題本身進行充分準備。

4　提問沒有啟發性

在以往的教學活動中老師們的問題往往集中于記憶性的問題，盡管這些問題有學生回應，但對于促進臨床思維沒有太大幫助。以“問題”為基礎，以“病案”為先導，以“學生”為主體，以“教師”為主導的提問式教學方法，提問必須具有啟發性，使學生產生疑問、回答相應問題解決疑問，然后教師再講述相關的重點及難點的內容，而后進一步拓展提問的廣度和深度，才能達到啟發和訓練臨床思維的目的。在教學中還根據情況適當加入誤診和漏診病例。如臨床診斷是什么？其病因是什么？主要診斷依據是什么？需與哪些疾病鑒別診斷？還應做哪些輔助檢查？如何進行治療等。

5　老師對學生的回答沒有適當的反饋

教師適時對學生的回答作出評價是課堂提問中不可缺少的一個環節，適當的回應會引起學生進一步的思考；對學生的回答不作評價，會使學生無所適從；批評、訓斥的反饋方式，會降低學生參與課堂交流的愿望；適當的肯定、贊揚能讓學生保持學習的積極性。

在當代，“一切為了學生的發展”是課程改革的核心理念。課堂提問的關注點應該轉移至注重師生交流、培養學生思維發展上來，課堂提問最終應該激發學生的問題意識，要他們學會獨立思考，學會獨立發現問題，大膽提出問題，創造性地解決問題，只有老師和學生共同努力才能真正實現課堂提問的作用和功能的轉變。而內分泌專業又是對臨床邏輯思維要求比較高的專科[6］，因此在內分泌教學課堂中穿插有效的提問才能促進學生思考、培養臨床邏輯思維[7］，達到教學互長。讓學生具備獨立思考、綜合分析的能力，才有利于學生最終走出課堂[8］。

[1]劉紅，冼蘇，鄭向紅，等. 多媒體教學與傳統教學的優勢互補[J］.廣西醫科大學學報，1999，16（s2）:109-110.

[2]邵懷領. 課堂提問有效性:標準、策略及觀察[J］. 教育科學，2009，25（1）:38-41.

[3]鐘啟泉，張華. 為了中華民族的復興為了每位學生的發展—基礎教育課程改革綱要[M］. 華東師范大學出版社，2003:272.

[4]郅庭瑾. 課堂提問與學生智能的培養[J］. 上海教育，2002（14）: 41.

[5]楊韶剛. 人本主義心理學與教育[M］. 黑龍江教育出版社，2003: 143-146.

[6]權莉，李曉紅，劉志輝，等. 少數民族醫學生內分泌見習課教學體會[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（21）:9-10.

[7]鄧揚. 淺談內科學教學方法的應用與體會[J］. 中等職業教育:理論版， 2008（9）:27-28.

[8]夏歐東，邱學文，余喜. 醫學生醫患溝通交流技能培養模式初探[J］. 中國高等醫學教育，2009（10）:122-123.

Application of Questioning in Endocrine Clinical Teaching

LI Li CAI Jingwei LUO Zuojie LIANG Xinghuan Department of Endocrine，The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Guangxi 530021， China

Question is commonly used in clinical teaching. For the purpose of everything for the development of students， How to make a question well and how to develop students' creative thinking； How to avoid the purpose of questions are not clear， untargeted， and no heuristic.

Question， Endocrine， Clinical teaching

G642

A

1674-9308（2016）28-0019-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.011

廣西醫科大學第一附屬醫院內分泌科，廣西 南寧 530021

梁杏歡，E-mail:lxhcnnn@163.com