探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用價值

范譯

探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用價值

范譯

目的 分析彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用價值。方法 回顧分析我院診治的22例子宮瘢痕妊娠患者彩色多普勒像圖的特征。結果 通過彩色多普勒超聲檢查，15例呈不均勻質地團塊型，7例呈孕囊型。治療后7例患者進行子宮修復術獲得成功治療。結論 彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中都起到了良好的應用價值。

彩色多普勒超聲；子宮瘢痕妊娠；診斷

剖腹產或是子宮肌瘤剔除術后會形成瘢痕，子宮瘢痕妊娠是指受精卵通過穿透子宮下段瘢痕處的細小縫隙，而在術后瘢痕處著床妊娠[1］，是一種少見的特殊性異位妊娠，如果沒有得到及時地診斷與治療，極易發生大出血、子宮破裂等惡性事件，直接威脅著患者的生命[2］。本文探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用價值，特收集我院2015年1月～ 2016年3月期間診治的22例子宮瘢痕妊娠患者進行了研究分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年3月診治的22例子宮瘢痕妊娠患者，年齡24～41歲，平均年齡（32.5±3.1）歲；懷孕次數1～3次，平均孕次（2±1）次；其中有子宮肌瘤摘除史患者1例，剖腹產史患者21例，均行駛子宮下段橫切口[3］；本次妊娠距離上次手術時長1.9～7.8年，平均時長為（4.85±1.23）年；停經時間34～60 d，平均為（47.0±3.1）d；HCG檢查所有患者均呈陽性，血β-HCG含量平均為（789±67）mg/m l；所有患者均出現過陰道流血癥狀。22例患者均確診為子宮瘢痕妊娠，治療后通過彩超檢查得知子宮恢復正常，血β-HCG含量回歸正常值后出院。

1.2方法

采用美國GE四維彩超VolusonE8，將陰道探頭頻率設置在5.1～7.4 MHz，腹部探頭頻率為4.5 MHz，脈沖頻率為4.1～4.9 KHz。對所有患者通過腹部或者陰道檢查其盆腔、子宮、附件區，并著重檢查子宮下段前壁術后瘢痕處異?；芈晥F的形態及大小、血流分布、內部回聲、前壁漿膜層間的最短距離等等，并詳細記錄。所有患者均先給予單次肌內注射，按50 mg/m2的標準注入甲氨喋吟，4 d后復查血β-HCG含量標準，如果水平值降到一半以下，再實施第二次注射用藥[4］。藥物連續10 d治療后進行彩超復查，觀察子宮下段有無變化，并與治療前進行比較，以具體改善情況為基礎再次選擇相應治療方案，比如藥物治療患者瘢痕妊娠物已經縮小50%，與漿膜層最短距離增厚50%，且血β-HCG含量下降一半以上，可在彩色多普勒超聲的引導下實施清宮術治療，此外實施修復術治療，22例患者中15例進行了藥物加清宮術配合治療，7例實施了藥物加子宮修補術治療。手術治療1 d、5 d后復查血β-HCG含量，了解其下降水平；5 d后進行彩超復查，知曉病灶清除情況，判斷治療療效。

1.3觀察指標

觀察所有患者的彩超檢查結果，包括組織大小、與漿膜層最短距離、組織形態等，通過治療觀察組織物縮小情況、血β-HCG含量變化以及與漿膜層間的最短距離改善狀況。

2　結果

2.1彩超檢查結果

所有研究對象子宮宮腔內未見妊娠組織，在子宮下段前手術史留下的瘢痕處發現妊娠組織，組織大小直徑為36～51 mm，平均直徑為（43.5±5.6）mm；漿膜層最短距離為0.7～2.4 mm，平均漿膜層最短距離為（1.55±2.13）mm。

2.2子宮瘢痕妊娠組織形態

檢查得知其中4例妊娠組織呈為團塊型，18例呈孕囊型。彩超檢查組織和膀胱之間的子宮肌層都有所變薄，團塊已經變大較多的患者表現出對宮腔已經存在一定壓迫感，或是已經膨出漿膜層，并向膀胱一側凸起；彩超還顯示孕囊旁邊的肌層、團塊周圍及其內部均可見較為豐富的血流信號。

2.3治療結果

藥物治療10 d后，15例患者瘢痕處妊娠物縮小到最初的一半以上，與漿膜層間的最短距離有所增厚，且血β-HCG含量降至最初的50%以上，通過清宮術得到成功治療；7例患者瘢痕處組織大小、與漿膜層最短距離及血β-HCG含量，在藥物治療作用下無顯著變化，通過子宮修補術成功獲得治療。術后妊娠組織大小、與漿膜層最短距離及血β-HCG含量仍有病例短時間未恢復，但隨著時間的延長也逐漸回歸正常，這和個體恢復時間差異有關。

3　討論

子宮下段有手術史的患者存在子宮瘢痕妊娠隱患，下段手術類型一般包含有剖宮產手術和子宮肌瘤清除術，近些年來隨著剖宮產幾率的不斷上升，發生瘢痕妊娠的概率也跟著呈上升趨勢[5］。子宮瘢痕妊娠早期常常和自然流產的癥狀較為相似，表現有血β-HCG含量上升、HCG呈陽性，陰道不規則流血，單從癥狀上來診斷并不存在特異性，因此誤診現象極易發生，常被診斷為流產或是先兆性流產等。彩色多普勒超聲檢查能直觀地表現出子宮瘢痕處組織超聲圖像，為臨床子宮瘢痕妊娠的判定提供了有力的依據。目前隨著彩色多普勒超聲技術的進一步應用與發展，醫療工作者對該病認識的加深，子宮瘢痕妊娠診斷率逐漸上升，早期及時對患者實施藥物治療，使其治療成功率也跟著提高，大大降低了患者的疾病風險性[6］。

15例孕囊型子宮瘢痕妊娠患者，聲像圖見下段切口有回聲，孕囊狀態，一些有卵黃囊，無心管搏動，與膀胱間肌層變薄，與漿膜層最短距離1.1～2.3 mm，周邊肌層血流信號比較豐富[7］。7例團塊型，聲像圖見宮腔內與宮頸管內均無妊娠囊回聲，子宮下段切口處有不均勻回聲、呈不規則團塊，邊界不清楚，團塊兒與膀胱間子宮肌層有所變薄，與漿膜層最短距離0.9～2.1 mm，大團塊向膀胱方向凸出，并見團塊周圍及其內部有較豐富血流信號[8］。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能為子宮瘢痕妊娠的確診提供出最直觀、有力的依據，還能引導醫療工作者選擇適宜的治療方案，在該病的診斷及治療過程中均具有良好的應用價值。

[1]白潔，黃丹萍，李姣玲，等. 彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠[J］. 中國醫學影像技術，2010，26（1）:113-115.

[2]于海容，康杰，韋娜，等. 彩色多普勒超聲檢查在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用[J］. 山東醫藥，2015，55（11）: 46-47.

[3]楊清華. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療[J］. 中國中醫藥咨訊，2010，2（35）:131.

[4]焦學昌. 彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值[J］.中國醫學創新，2011，8（25）:107-108.

[5]鄧立強，蔣幼華. 超聲對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J］.四川醫學，2011，32（1）:121-123.

[6]劉海珍. 經肛超聲在剖宮產疤痕妊娠清宮術中的引導監護價值[J］. 中國醫師雜志，2012，14（6）:816-817.

[7]楊華，魏振河. 剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠[J］. 國際生殖健康/計劃生育雜志，2013，32（1）:67-70.

[8]韋玉姣. 剖宮產術后子宮疤痕妊娠13例臨床分析[J］. 求醫問藥（學術版），2012，10（10）:234.

·影像診斷·

To Exp lore the Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis and Treatment of Uterine Scar Pregnancy

FAN Yi Functional Department， The First people's Hospital of Keermi District in Tongliao City， Tongliao Inner Mongolia 028000， China

Ob jective To analyze the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatm ent o f uterine scar pregnancy. Methods Retrospective analysis of 22 cases of uterine scar pregnancy in our hospital，the characteristics of color Doppler image. Resu lts By color Doppler ultrasound examination， 15 cases were uneven texture of mass， 7 cases of gestational sac type. A fter treatment， 7 patients were successfully treated with uterine repair. Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy has played a good application value.

Color Doppler ultrasound， Uterine scar pregnancy， Diagnosis

R 642

A

1674-9308（2016）28-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.025

內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院功能科，內蒙古 通遼028000