經陰道手術用于剖宮產子宮瘢痕憩室治療中的臨床效果研究

蘭嵐

經陰道手術用于剖宮產子宮瘢痕憩室治療中的臨床效果研究

蘭嵐

目的 研究經陰道手術用于剖宮產子宮瘢痕憩室治療中的臨床效果。方法 將我院婦產科接收的40例剖宮產子宮瘢痕憩室患者作為甲組，另選40例行經陰道手術治療的同疾病患者作為乙組，分析對比兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者的臨床治療有效率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），但甲組復發率顯著高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對剖宮產子宮瘢痕憩室患者采取經陰道手術治療，臨床療效頗為顯著。

經陰道術；剖宮產；子宮瘢痕憩室

目前，臨床中對于剖宮產子宮瘢痕憩室患者主要采取手術的方式進行治療，常見手術有經陰道術、復式子宮全切術、宮腔鏡子宮瘢痕憩室切除手術等[1］。本文主要對比研究經陰道術與宮腔鏡術治療剖宮產子宮瘢痕憩室的效果，現對80例患者展開詳細分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究資料

將我院婦產科2014年1月～2015年1月接收并行宮腔鏡術治療的40例剖宮產子宮瘢痕憩室患者作為甲組，另選40例行經陰道手術治療的同疾病患者作為乙組。甲組患者年齡26～47歲，平均年齡（33.6±2.0）歲；乙組患者年齡25～45歲，平均年齡（33.5±1.5）歲。60例患者均為剖宮產所致子宮瘢痕憩室，患者的臨床癥狀主要有月經異常、經期延長、月經淋漓不斷、腹痛以及經期陰道不規則流血等[2］。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

甲組：術前用碘伏對患者的陰道進行擦洗并行腸道準備，外陰消毒鋪巾，采取靜脈復合麻醉后取患者膀胱截石位，行常規導尿后借助宮腔鏡對患者瘢痕憩室位置及大小進行仔細觀察，確定后無需退出宮腔鏡[3］。借助環形電極對瘢痕下緣行切除操作，經血流出后用切除瘢痕的子宮內膜并行電凝止血，觀察無活動性出血后退出宮腔鏡。

乙組：術前消毒、麻醉以及確認瘢痕憩室位置及大小等操作與甲組一致，但需要將宮腔鏡退出，再用組織鉗夾住宮頸的外側緣和用手觸及憩室的位置，并按照1：1 200比例將腎上腺素配制而成的生理鹽水注射入瘢痕最薄處，使得膀胱和宮頸間隙的位置呈水壓分離的狀態[4］。在陰道的前壁膀胱溝處將患者陰道黏膜切開，對宮頸前的疏松組織行鈍性分離操作，向上推膀胱，向下牽拉宮頸。在患者宮頸峽部的水平位置能看到剖宮產后的子宮瘢痕憩室凹陷，可將探針置入宮腔內的囊性感處，置切除憩室后用1-0號線對腔隙行間斷縫合，并對外層連續縫合，創面未出血即可縫合患者宮頸陰道黏膜的切口，并在陰道內放置無菌紗布進行壓迫止血即可[5］。

1.3療效觀察

比較兩組治療3個月后的臨床有效率，治愈：患者的月經完全恢復正常，經超聲檢查提示子宮下段的瘢痕液性暗區完全消失；好轉：患者的月經周期比治療前顯著縮短，但依舊＞7 d，經超聲檢查提示子宮下段的瘢痕液性暗區比術前縮小或者消失；無效：患者月經周期、臨床癥狀未發生變化。另外，治療6個月后，對兩組患者的復發情況進行比較[6］。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

甲組40例患者治愈25例，好轉13例，無效2例，臨床治療有效率為95.0%。術后6個月復發6例，復發率為15.0%；乙組40例患者治愈25例，好轉15例，無效0例，臨床治療有效率為100%。術后6個月復發0例，復發率為0%，兩組患者的臨床治療有效率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），但甲組復發率高于乙組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近幾年來，醫院婦產科剖宮產率越來越高，導致子宮瘢痕憩室患者數量也不斷增多[7］。剖宮產子宮瘢痕憩室指的是孕婦接受剖宮產手術之后，在手術切口愈合的過程中瘢痕位置和宮腔出現相通凹陷的情況，凹陷下端的瘢痕起到活瓣的作用，不但會影響女性的月經周期，抑制經血的充分排除，出現致月經不調、痛經，而且嚴重者甚至還會引發不孕。有資料表明[8］，宮腔鏡電切手術難以完整地切除患者子宮瘢痕肌層組織，因此術后復發率較高。而經陰道術則可以將憩室組織徹底切除，取出死腔，既能夠保留患者生育的功能，又能顯著提高臨床有效率。

綜上所述，宮腔鏡電切術與經陰道手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室，均有顯著療效，但宮腔鏡電切術治療后容易復發，所以，可將經陰道手術作為首選術式。

[1]張冬梅，史惠蓉. 經陰道手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室的臨床效果分析[J］. 河南醫學研究，2015，24（1）:40-42.

[2]馬飛. 經陰道手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室的療效觀察[J］. 實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（6）:96-98.

[3]李國香. 經陰道手術治療剖宮產后子宮瘢痕憩室的臨床研究[J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（7）:69-70.

[4]牛剛，羅璐，何科，等. 剖宮產子宮瘢痕憩室經陰道切除34例臨床分析[J］. 中國實用婦科與產科雜志，2012，28（3）:209-211.

[5]趙書杰. 剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療臨床分析[J］.中國現代藥物應用，2016，10（5）:66-67.

[6]高奇丹，楊彩梅. 剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療臨床分析[J］. 中國婦幼健康研究，2014，11（5）:869-871.

[7]馮曉冰，陳建國. 宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術治療子宮瘢痕憩室的效果比較[J］. 廣西醫科大學學報，2016，33 （3）:521-523.

[8]丁勇利，彭秀紅. 宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用[J］. 中國婦幼衛生雜志，2013，4 （2）:20-23.

關于參考文獻類型和載體標識的說明

目前共有16個文獻類型和標識代碼： 普通圖書M，會議錄C，匯編G，報紙N，期刊J，學位論文D，報告R，標準S，專利P，數據庫DB，計算機程序CP，電子公告EB，檔案A，輿圖CM，數據集DS，其他Z。

凡無法歸屬于前15個類型的文獻，均可以用Z來標志。

Study on Clinical Effect of Vaginal Su rgery in the Treatm ent of Cesarean Uterine Scar Diverticulum

LAN Lan The Second Department of Obstetrics，The Af liated Hospital of

Zhengzhou University （Nanyang Hospital）、Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To study the clinical effect of vaginal surgery for cesarean section in the treatment of uterine scar diverticulum. Methods In department of gynecology and obstetrics in our hospital， 40 cases of cesarean section production in patients with uterine scar diverticulum were selected as A group， 40 cases treated by vaginal surgery with the disease patients in B group. Analysis of patients in the two groups were compared the clinical ef cacy of. Results Two groups of patients with clinical treatment ef ective rate was not statistically signif cant （P ＞ 0.05）， but a relapse rate ofA group was signif cantly higher than in B group （P ＜ 0.05）， more signif cant. Conclusion To analyse palace yield in patients with uterine scar diverticulum take vaginal surgery， clinical curative ef ect is quite signif cant.

Transvaginal surgery， Cesarean section， Uterine scar diverticulum

R 719.8

A

1674-9308（2016）28-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.072

鄭州大學附屬醫院（南陽醫院）、南陽市中心醫院產二科，河南 南陽 473000