兩種護理模式對先天性食道閉鎖患兒臨床療效的影響研究

周紅　肖甜甜　李宏

·療效對比·

兩種護理模式對先天性食道閉鎖患兒臨床療效的影響研究

周紅肖甜甜李宏

目的 比較標準化護理模式和常規護理模式對新生兒先天性食管閉鎖療效的影響。方法 將我院新生兒重癥監護病房（N ICU）2014年1月～20l5年4月收治的先天性食道閉鎖新生兒32例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各16例。對照組患兒給予常規圍手術護理，觀察組給予標準化圍手術期護理干預，比較兩組臨床療效的差異性。結果 觀察組術前未發生返流誤吸，且與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 圍手術期標準化護理模式有助于提高先天性食管閉鎖新生兒的治療效果。

先天性食管閉鎖；新生兒；圍手術期護理

先天性食管閉鎖（congenital esophageal atresia）是最常見的新生兒食管發育畸形。目前國內外對其病因和病理生理過程仍然存在爭議[1］。國外較大的新生兒中心報道早期診斷，手術成活率可達95%[1］。因此做好患兒圍手術期護理，對減少并發癥及提高治愈率、存活率至關重要，為提高患兒圍手術期護理質量，本文對2014年1月～20l5年4月我院先天性食管閉鎖新生兒的兩種圍手術期護理方法進行效果比較。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院NICU2014年1月～20l5年4月收治的先天性食道閉鎖新生兒32例作為研究對象，所有新生兒均通過上消化道造影確診并確定食管盲端位置及是否存在瘺管。男25例，女7例；入院日齡30 min～6 d，平均入院日齡（1.1±0.6）d；胎齡32～40+5周，平均胎齡（38±0.8）周；體重1 400～3 700 g，平均體重（2 788±122.8）g。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各16例。兩組患兒在入院日齡、胎齡、性別、出生體重、合并癥方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采用常規圍手術護理方法，包括： 查看患兒生命體征變化、給予藥物治療護理、及時觀察患兒病情、遵從醫囑等常規護理項目。

1.2.2觀察組 采用標準化圍手術期護理方法，包括：

1.2.2.1（1）術前護理 保暖：新生兒室和分娩室的溫度維持在25℃左右，暖箱溫度和濕度根據胎齡、日齡進行調整；（2）呼吸道管理：①體位：此類患兒采用側臥位或半臥位，床頭抬高30°。②呼吸道清理：10～15 min吸痰1次，清除食管盲端、口腔分泌物。③口腔內持續低負壓吸痰：口腔內安置持續低負壓吸痰管，保持呼吸道通暢；（3）術前營養支持：因其病理生理特點，先天性食管閉鎖新生兒無法早期喂養，需長時間靜脈營養支持。

1.2.2.2術中護理 麻醉護理：選擇有效的麻醉方式和適量的藥物劑量，因為麻醉過淺會發生術中躁動，麻醉過深會出現神經損傷[2］；術中保暖： 患兒睡于保暖毯上，確保患兒體溫在36℃以上。

1.2.2.3術后護理 （1）呼吸道管理：為避免損傷氣管瘺修補處，同時盡快脫機，進行呼吸道管理；（2）疼痛管理：本研究患兒均采用疼痛量表（CRIES）進行疼痛評估，評分＞3分者進行疼痛干預，如進行性非營養吸吮、撫觸（撫觸新生兒的四肢）、使用鳥巢、襁褓適當包裹，同時注意保持患兒周圍環境安靜，減少聲光刺激等措施減輕患兒疼痛；＞4分者，按醫囑給予瑞芬太尼進行鎮靜鎮痛，同時每1小時進行疼痛再評分，根據評分結果調整瑞芬太尼用量，直至停用。

1.3 效果觀察指標

（1）患兒術前發生返流誤吸的頻率；（2）患兒術后并發癥發生率和死亡率。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組，患兒術后死亡1例；對照組，術后死亡3例，且均為早產兒；兩組病死率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后并發癥共4例，其中1例吻合口瘺、2例吻合口狹窄合并胃食管返流、1例胃食管返流；對照組術后并發癥共10例，其中3例吻合口瘺、6例吻合口狹窄合并胃食管返流，1例胃食管返流，兩組術后并發癥對比，差異有統計學意義（χ2=4.57，P＜0.05）。經過加強體溫的監測和護理，兩組患兒術前、術后均未發生低體溫。

3　討論

先天性食管閉鎖的病理分型主要沿用1953的Gross分型[1］，85%為Gross C型，即合并遠端食管氣管瘺。本研究中，主要的先天性食管閉鎖病理分型為Gross C型，即合并遠端食管氣管瘺。與目前研究一致[1，3］。此類患兒食管近端閉鎖，唾液吞咽困難或少部分患兒有喂養史，導致大量分泌物聚集在盲端，通過會厭返入氣管，造成窒息、肺炎或肺不張[4］。

本研究發現，經過加強體溫的監測和護理，術前術后無一例發生低體溫。新生兒尤其是早產兒體溫調節中樞發育未成熟，周圍環境溫度對體溫的影響較大，加上體表面積大，生后早期以棕色脂肪組織的化學性產熱為主，極易發生硬腫癥，導致酸中毒甚至死亡[5］。先天性食管閉鎖術后療效離不開術后細致和科學的護理[6-9］。

[1]Pinheiro PF，Sim?es e Silva AC，Pereira RM. Current know ledge on esophageal atresia[J］. W orld J Gastroenterol，2012，18（28）: 3662-3672.

[2]秦臻. 先天性食管閉鎖手術治療與術后管理的相關臨床研究[D］.上海:上海交通大學，2014:29-30.

[3]徐國軍. Ⅲ型先天性食道閉鎖患兒術前窒息的原因及護理對策[J］. 齊魯護理雜志，2005，11（7）:810-811.

[4]徐紅珍，蘇庸春，張紅，等. 先天性食管閉鎖伴氣管食管瘺圍術期的呼吸管理[J］. 第三軍醫大學學報，2005，27（4）:350-352.

[5]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 4版. 實用新生兒學 [M］. 北京:人民衛生出版社，2011:241.

[6]薛艷，潘征夏. 先天性食管閉鎖研究進展[J］. 現代醫藥衛生，2013，29（13）:1998-2001.

[7]黃蝶卿，申葉林，麥勁壯，等. 聯合非藥物干預方法減輕新生兒操作性疼痛的研究[J］. 護理學雜志，2010，25（13）:45-46.

[8]湯春林. 新生兒先天性食管閉鎖22例的圍術期護理[J］. 中國當代醫藥，2013，20（15）:127-128.

[9]殷茵. 標準化護理模式在先天性食道閉鎖患兒術后護理的效果評價[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（25）:247-249.

The Effect of Two K inds of Nu rsing M odes on Child ren With Congenital Esophageal Atresia

ZHOU Hong XIAO Tiantian LI Hong Neonatal Department， Chengdu Women and Children Center Hospital， Chengdu Sichuan 610091， China

Ob jective To compare the ef ect of standardized nursing mode and routine nursing m ode on neonatal congenital esophageal atresia. Methods Our hospital neonatal intensive care unit （NICU） from January 2014 to April 20l5 adm itted to the congenital esophageal atresia in 32 cases of newborns as the research object， according to the random number table method is divided into observation group and control group， each group of16 cases. Patients in the control group were given routine perioperative care，and the observation group was given standardized perioperative nursing intervention. Resu lts In the observation group， no recurrent aspiration was not observed before operation， and there was no signif cant dif erence between the observation group and the control group （P ＞ 0.05）. The incidence of complications was lower in the observation group than in the control group （P＜0.05）. Conclusion Perioperative standardized nursing care model is helpful to improve the treatment ef ect of congenital esophageal atresia.

Congenital esophageal atresia， Newborn， Perioperative nursing

R 473.72

A

1674-9308（2016）28-0250-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.163

成都市婦女兒童中心醫院新生兒科，四川 成都 610091