慕課在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

魏倫收　張祎捷　索智敏　趙清

慕課在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

魏倫收張祎捷索智敏趙清

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心課程，其教學(xué)質(zhì)量的對醫(yī)學(xué)生臨床知識的掌握和臨床實踐能力培養(yǎng)密切相關(guān)。慕課是一種大規(guī)模在線開放課程，它對傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)帶來機遇和挑戰(zhàn)。在慕課背景下，如何融合慕課的優(yōu)勢應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)，以期通過教學(xué)改革達到提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。

內(nèi)科學(xué)；慕課；教學(xué)質(zhì)量；醫(yī)學(xué)生

內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，同時也是臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科，為其他臨床學(xué)科知識的學(xué)習(xí)和掌握奠定扎實的基礎(chǔ)，因此內(nèi)科學(xué)的教學(xué)顯得尤其關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)主要安排在附屬教學(xué)醫(yī)院完成，課程安排主要分為理論教學(xué)和臨床見習(xí)或床旁教學(xué)兩個方面[2]。首先，由臨床教師按照教學(xué)大綱安排講解內(nèi)科疾病的發(fā)病原因、機制、病理生理表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、內(nèi)科治療措施及預(yù)后，臨床見習(xí)階段主要安排隨帶教醫(yī)生坐診和值班進行學(xué)習(xí)[3]。

傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式，尤其是內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)階段已經(jīng)完全不適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，主要表現(xiàn)在通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對課堂講授知識的掌握度不足60%，且必須利用課余時間自行查閱資料進行消化理解[4]。如何幫助醫(yī)學(xué)生提高課堂理論教學(xué)和課余自學(xué)二者的銜接，更好的提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，建設(shè)在線開放的內(nèi)科學(xué)慕課課程成為一種新的選擇。

慕課（Massive Open 0nline Course，MOOC）是大規(guī)模在線開放課程的簡稱，起源于美國，對我國目前的教育模式產(chǎn)生了巨大的沖擊[5]。為了將內(nèi)科學(xué)教學(xué)從課堂延伸到課外，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性，我校從2015年開始進行內(nèi)科學(xué)“慕課”教學(xué)改革，改變教師教育理念與方法，實現(xiàn)以學(xué)生為中心，做到因材施教，終身學(xué)習(xí)的新理念。

1　慕課與內(nèi)科學(xué)教學(xué)

傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)建立在理論教學(xué)的教室和臨床見習(xí)的病房基礎(chǔ)之上，而慕課作為大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)在線課程的概念決定了其是建立在虛擬的網(wǎng)絡(luò)空間。二者的結(jié)合，是臨床教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)的有機融合。內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，除了教授醫(yī)學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)的基本理論知識，如研究疾病的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療與預(yù)后，還涉及到醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、臨床思維方法和工作方法的培養(yǎng)和提高；很多教學(xué)過程需要醫(yī)學(xué)生去親身經(jīng)歷、觀察和體會，這也是內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)必不可少的原因[6]。在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)過程中，慕課作為一種新型的教學(xué)手段可以發(fā)揮巨大的作用。

在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中，由于內(nèi)科疾病涉及到的知識點特別多，在有限的教學(xué)學(xué)時內(nèi)，教師授課進度會很快，對一些疑難點的講解可能不夠細致和深入，而課下僅僅靠醫(yī)學(xué)生看課本和查閱資料自學(xué)不僅效率低下，而且沒有方向感；這個時候可以針對醫(yī)學(xué)生的這類需求，由教師提前錄制重點知識點和疑難知識點微課，一系列的知識點微課加上課后練習(xí)和考核組成內(nèi)科學(xué)慕課課程，形成內(nèi)科學(xué)理論課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)上內(nèi)科學(xué)慕課課程并行的局面。二者齊頭并進，互相促進，從而更好地提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

2　內(nèi)科學(xué)慕課課程知識點的選擇

慕課在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值，主要體現(xiàn)在內(nèi)科學(xué)慕課知識點微課的選擇和制作上[7]。因為醫(yī)學(xué)生在附屬醫(yī)院進行教學(xué)和實習(xí)階段很大一部分的時間和精力都在床旁實習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)進行慕課學(xué)習(xí)的時間和精力相對不足。因此知識點的選擇應(yīng)以重點知識、疑難點和罕見病例為主。常見病例涵蓋的知識如為臨床實習(xí)中會經(jīng)常遇到和實踐的內(nèi)容，應(yīng)用于慕課教學(xué)，不易引起醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而顯得枯燥無味，喪失挑戰(zhàn)性。在罕見病例的慕課選擇上，應(yīng)該涵蓋基礎(chǔ)性病例的一般特點，遵循由簡入繁的原則，應(yīng)由一般癥狀和體格檢查特點中發(fā)現(xiàn)異常情況，由特殊的異常檢查引入到罕見病例中去，體現(xiàn)層層遞進的特點[8]。

同時內(nèi)科學(xué)慕課知識的選取也要體現(xiàn)趣味性和易討論的特點，慕課視頻的引入，在討論環(huán)節(jié)可以誘導(dǎo)更多的醫(yī)學(xué)生參與共同討論和分析，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)散性的臨床思維，經(jīng)過大家的共同討論最終形成診斷的共識。同時慕課討論區(qū)帶教老師的引導(dǎo)也很關(guān)鍵，應(yīng)在醫(yī)學(xué)生討論陷入困惑或方向不對時及時進行引導(dǎo)。

3　內(nèi)科學(xué)考核體系的調(diào)整

對比傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)的教學(xué)模式，植入慕課的內(nèi)科學(xué)教學(xué)新模式對內(nèi)科學(xué)的考核方式也應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整。傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)考核體系包括理論考核和實踐考核兩部分，理論考核一般占40%權(quán)重。引入慕課應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)后，在理論考核部分新增加慕課課程成績的權(quán)重，初期實踐時慕課成績占理論考核權(quán)重的10%，后期準備根據(jù)學(xué)生調(diào)查問卷的結(jié)果，適當增減慕課成績權(quán)重比例，但總的比例不應(yīng)過高。慕課課程成績不應(yīng)設(shè)置過高的原因主要是慕課成績的評判比較困難，初期設(shè)計包含章節(jié)知識點測試、章節(jié)知識點討論區(qū)參與討論的積極程度及期末考核三方面，但是在具體實施過程中發(fā)現(xiàn)帶教老師需要投入的精力巨大，對醫(yī)學(xué)生的測評公正性有所欠缺，比如有時無法判斷網(wǎng)絡(luò)終端慕課賬號學(xué)習(xí)者的真實身份等[9]。

綜上所述，將慕課應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，是一種逐漸推廣的新型教學(xué)模式，雖然內(nèi)科學(xué)慕課知識點的設(shè)計與選取、視頻的錄制與處理、章節(jié)知識點的練習(xí)及慕課課程的考核方式等尚需進一步完善，但慕課在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用價值和前景廣闊。目前，高校大學(xué)生筆記本、智能手機等移動終端較多，利用新型移動學(xué)習(xí)的需求增加，在相對瑣碎的時間內(nèi)進行學(xué)習(xí)的模式已經(jīng)成熟，移動學(xué)習(xí)的習(xí)慣逐漸形成[10]，對內(nèi)科學(xué)慕課課程的建立需求顯得尤為迫切。

內(nèi)科學(xué)慕課課程的設(shè)置使醫(yī)學(xué)生有選擇性的擺脫了課堂教學(xué)的束縛，可以相對自由的開展自主學(xué)習(xí)，有效地調(diào)動了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性。所以無論從時代發(fā)展還是傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)課程改革的方向來看，設(shè)計和開發(fā)優(yōu)質(zhì)的慕課課程并應(yīng)用于課程改革，都勢在必行。但慕課教學(xué)的虛擬性在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中也有一定的局限性，主要體現(xiàn)在教與學(xué)的互動不足、小組間的團隊協(xié)作意識培養(yǎng)不足和慕課課程知識點的不完整。內(nèi)科學(xué)慕課課程的教學(xué)學(xué)時遠少于內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)學(xué)時，醫(yī)學(xué)生在利用慕課課程學(xué)習(xí)的過程中知識的連貫性無法保證，慕課知識點在選擇時存在選題不當和知識點切分過細的雙重問題，一般僅僅是針對重點知識點的講授。如何更好地把慕課融入內(nèi)科學(xué)教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時進一步提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是下一步內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)改革的方向。

[1]鄭轉(zhuǎn)珍，董春霞，馬艷萍，等．內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革分析與探討[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2016，18（2）：117-120．

[2]李蕾，李劍，莊靜麗，等．以LBL聯(lián)合CBL為基礎(chǔ)的八年制內(nèi)科學(xué)教學(xué)實踐[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2014，27（10）：57-68．

[3]袁穎，蔡映云，陶振鋼，等．內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的“逆向思維”與“橫向”教學(xué)法[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2015，28（6）：96-97．

[4]張向榮，李尤，孟絢，等．案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的經(jīng)驗總結(jié)[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016，39（3）：384-386．

[5]姚惠云，黃海，謝宗江．面對慕課醫(yī)科課程資源構(gòu)建探究[J]．中國教育技術(shù)裝備， 2014，27（21）：62-64．

[6]金國璽，高涌，畢婭欣，等．內(nèi)科學(xué)教學(xué)中CBL和PBL教學(xué)法的聯(lián)合運用[J]．中華全科醫(yī)學(xué)， 2016，14（4）：672-675．

[7]王永利．臨床案例在超聲科實習(xí)帶教中的應(yīng)用探討[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016，8（15）：17-18．

[8]王蔚琛，夏永富，石磊，等．微課在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 18（5）：394-396．

[9]李德恒，李文娟，李超彥，等．慕課在生理學(xué)教學(xué)中的作用探討[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015，7（31）：1-2．

[10]郇玉龍，梁洪瑞，焉旭光．微時代背景下有關(guān)教學(xué)微視頻的思考[J]．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2016，30（1）：55-58．

Application and Discussion of MOOC in the Teaching of Internal Medicine

WEI Lunshou ZHANG Yijie SUO Zhimin ZHAO Qing Department of Digestive Medicine, Huaihe Hospital Affiliated to He’nan University, Kaifeng He’nan 475000, China

Internal medicine is the core course of clinical medicine, and its teaching quality is closely related to the clinical know ledge of medical students and the training of clinical practice ability. MOOC is a large-scale online open course, which brings opportunities and challenges to traditional internal medicine teaching. Under the background of MOOC, how to integrate the advantages of MOOC in the teaching of internal science, in order to achieve the goal of improving the quality of internal medicine teaching through teaching reform.

Internal medicine, Massive open online course, Teaching quality, Medical students

G642

A

1674-9308（2016）31-0004-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．003

2015年度河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目“慕課在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用”（W jlx2015088）

河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 開封 475000