剖宮產術后再次妊娠患者的陰道分娩和再次剖宮產效果

孫文紅

剖宮產術后再次妊娠患者的陰道分娩和再次剖宮產效果

孫文紅

目的 對比剖宮產術后再次妊娠患者進行陰道分娩和再次剖宮產的效果。 方法 隨機選取2015年4月～2016年3月我院90例剖宮產術后再次妊娠患者作為研究對象，分成對照組（剖宮產）和觀察組（陰道分娩）。將2組患者的術中出血量、產后出血量、住院時間、新生兒1 m in Apgar評分進行對比。結果 觀察組患者的住院時間（3．56±0．21）天、術中出血量（135．32±69．14）m l、產后出血量（169．48±46．48）m l、新生兒的1 min Apgar評分（9．46±0．38）分均優于對照組（P＜0．05）。結論 剖宮產術后再次妊娠患者進行陰道分娩的效果更好。

剖宮產；陰道分娩；再次妊娠

剖宮產在婦產科術式中較為常見，是挽救產婦與新生兒生命的有效手段，隨著麻醉技術與手術技術的發展，選擇剖宮產的產婦越來越多，本文主要是分析剖宮產術后再次妊娠的產婦進行陰道分娩與再次進行剖宮產的效果，將90例剖宮產術后再次妊娠的產婦作為研究對象，詳情見下文。

1　資料和方法

1.1基線資料

隨機擇取2015年4月～2016年3月來我院分娩的90例剖宮產術后再次妊娠患者作為此次研究對象并分成對照組（符合剖宮產指征）和觀察組（符合陰道分娩指征），每組45例患者。對照組年齡25～42歲，平均年齡（32.12±4.14）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.49±1.46）周；孕次2～4次，平均孕次（2.36±1.03）次；距上次剖宮產分娩時間1～10年，平均時間（3.54±2.13）年。

觀察組年齡24～41歲，平均年齡（32.23±4.21）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.51±1.02）周；孕次2～5次，平均孕次（2.42±1.11）次；距上次剖宮產分娩時間1～9年，平均時間（3.49±2.14）年。對照組和觀察組剖宮產術后再次妊娠患者在孕周、孕次、年齡范圍等資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2分娩方法

1.2.1對照組 對照組進行剖宮產，安排專業的助產人員對產婦進行看護，對產婦的生命體征與胎心等進行密切關注。剖宮產指征：（1）產婦具有不適于陰道分娩的內科并發癥；（2）合并多胎妊娠、羊水過多及巨大兒的產婦；（3）瘢痕子宮切口的愈合狀況不佳，子宮壁厚度低于3 mm；（4）前次剖宮產后出現切口感染或子宮切口呈“T”型；（5）剖宮產史、子宮破裂病史超過2次，與上次剖宮產相隔時間低于2年。

1.2.2觀察組 觀察組進行陰道分娩，分娩過程中對產婦及胎兒的各項生命體征進行密切監測，做好進行剖宮產的準備。陰道分娩指征：（1）無內科、產科并發癥；（2）產婦各產道能夠進行陰道分娩；（3）前次剖宮產術后切口處愈合較好且為子宮下斷橫切口；（4）產婦子宮下段各層具有均勻連續回聲；（5）產婦子宮下段厚度高于3 mm。

1.3觀察指標

觀察兩組剖宮產術后再次妊娠患者的術中出血量、產后出血量、住院時間以及新生兒1 min的Apgar評分。

1.4統計學方法

2　結果

對照組住院時間為（7.64±0.36）d，術中出血量為（346.14±74.31）ml，產后出血量為（269.21±58.47）m l，新生兒的1 min的Apgar評分為（8.35±0.41）分。觀察組住院時間為（3.56±0.21）d，術中出血量為（135.32±69.14）ml，產后出血量為（169.48±46.48）m l，新生兒的1 min的Apgar評分為（9.46±0.38）分。觀察組各項指標均優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3　討論

由于近些年醫學技術的進步，使得分娩技術與臨床安全性逐步得到提高，由于產婦在分娩過程中會產生疼痛以及對分娩存在恐懼感，導致越來越多的產婦選擇進行剖宮產，致使剖宮產率逐年遞升[1]，剖宮產后再次妊娠的幾率增加。剖宮產后再次妊娠的產婦選擇何種分娩方式是目前產科比較關注的問題[2]。

相關研究表明，剖宮產率雖然有上升的趨勢，但是圍生兒的病死率并未下降[3]。大多數剖宮產術中，選擇子宮下段橫切口的居多，即使剖宮產可以降低子宮破裂的風險（0%～1.05%）[4-5]，但母嬰并發癥（感染、栓塞、麻醉感染等）的發生概率在剖宮產的誘發下逐漸升高，不僅如此，剖宮產后再次妊娠產婦第二次選擇剖宮產的術后恢復時間長且出血量高[6-7]。

陰道分娩可以降低產婦在術中及術后的出血量，且術后恢復速度快，可縮短產婦的住院時間[8]。剖宮產后再次分娩的產婦在進行陰道分娩過程中，醫護人員要時刻關注產婦生命體征的變化情況，進行血型配置，建立靜脈通道，同時對胎心進行嚴格監測[9-10]，在產前，醫生要加強與產婦的溝通并告知其本次手術的重要性。產婦結束分娩后，醫護人員要加強對產婦的觀察，若發現異常情況需及時報告醫師進行治療[11-13]。本次研究結果顯示，觀察組術中出血量、產后出血量、新生兒的1 min的Apgar評分、住院時間均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于剖宮產術后再次妊娠的產婦選擇陰道分娩的效果比再次選擇剖宮產的效果更佳。

[1]徐云．剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩可行性及安全性臨床分析[J]．中南醫學科學雜志，2016，44（1）：91-92．

[2]盧峰．剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J]．中外醫學研究，2016，14（3）：147-148．

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[4]闕慧．探討剖宮產術后再次妊娠孕婦的分娩方式[J]．中國民康醫學，2015，27（21）：13-14．

[5]曾禮新．剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J]．中國當代醫藥，2015，22（16）：110-112．

[6]張麗娟．剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床觀察[J]．中國計劃生育和婦產科，2015，7（3）：38-40．

[7]潘勉，林芝．剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J]．中國婦幼保健，2014，29（36）：5996-5997．

[8]張彩霞．剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J]．中國醫藥指南，2014，12（20）：210-211．

[9]李英連．剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響[J]．中國醫藥指南，2015，13（23）：113-114．

[10] 董文，盧桂強，劉小津．剖宮產術后再次妊娠分娩方式的比較分析[J]．河北醫藥，2015，37（12）：1844-1845．

[11] 徐春煥．剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J]．現代診斷與治療，2015，26（19）：4524-4525．

[12] Surendra Kumar Karna，魏華，易村犍．剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的研究進展[J]．長江大學學報自然科學版：自科版，2015，12（12）：26-28．

[13] 董文菊．剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（18）：85-86．

Vaginal Delivery and Again Cesarean Section in Patients With Pregnancy After Cesarean Section

SUN Wenhong Department of Obstetrics and Gynecology, Korla Uygur Medical Hospital, Korla Xinjiang 841000, China

Ob jective To com pare the effect of vaginal delivery and cesarean section in the second pregnancy after cesarean section. Methods Random ly selected from April 2015 to March 2016 in our hospital 90cases of cesarean section again pregnancy patients as the research object, divided into control group (cesarean section) and observation group (vaginal delivery). The amount of bleeding, postpartum hemorrhage, hospitalization time, neonatal 1 Apgar min score were compared between the 2 groups. Results Hospitalization time of observation group patients (3.56±0.21) days, the amount of bleeding during operation (135.32±69.14) m l, the amount of postpartum hemorrhage (169.48±46.48) m l and 1 m in Apgar score neonates (9.46±0.38) were better than the control group (P＜0.05). Conclusion The effect of vaginal delivery after cesarean section is better.

Cesarean section, Vaginal delivery, Pregnancy again

R 714．2

A

1674-9308（2016）31-0073-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．043

新疆庫爾勒市維吾爾醫醫院婦產科，新疆 庫爾勒 841000