1例頸椎后路、前路手術(shù)治療頸椎骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理

慎美花

·病例解析·

1例頸椎后路、前路手術(shù)治療頸椎骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理

慎美花

報(bào)告對(duì)1例頸前路、后路手術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期的護(hù)理。主要包括頸椎骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和針對(duì)性術(shù)前心理疏導(dǎo) ,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防并發(fā)癥等綜合性護(hù)理措施 。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理該患者已恢復(fù)良好，生活自理。

頸部前路、后路手術(shù)治療頸椎骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

2015年2月21日我院骨科收治1例第6頸椎脫位伴四肢不全癱、胸椎骨折患者，入院后經(jīng)各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)癥治療，于2 月28日在全麻下行頸椎后入切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，前路椎體次全切除取髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)，3月17日出院。術(shù)后隨訪10個(gè)月，患者恢復(fù)良好，已能下地行走，部分生活自理，生活質(zhì)量提高，患者及其家屬滿意。

1　病例介紹

患者，男，54歲，2015年2月21日11時(shí)23分入院，5 h前因下樓梯時(shí)不慎摔傷，致傷頸項(xiàng)部，感到頸項(xiàng)部疼痛，伴四肢活動(dòng)受限，入院體檢：體溫：36.4℃，脈搏：72次/分，呼吸：17 次/分，血壓：130/95 mm Hg。以“第6頸椎脫位伴四肢不全癱、胸椎骨折”平車推入我科。病程中患者無(wú)昏迷，有頭暈及頭痛、有惡心、嘔吐，無(wú)胸痛及呼吸困難，無(wú)大小便失禁。專科情況：頸項(xiàng)部壓痛，活動(dòng)受限，以左肩部以遠(yuǎn)及右肘以遠(yuǎn)皮膚感覺(jué)遲鈍，右上肢肌力約Ⅱ～Ⅲ級(jí)。左上肢肌力約Ⅲ～Ⅳ級(jí)，胸骨角以遠(yuǎn)皮膚感覺(jué)遲鈍，雙下肢肌力約Ⅳ級(jí)，雙側(cè)Babinski征陰性，霍夫曼反射未引出，胸8處壓痛及叩擊痛。輔助檢查：X片示：第7頸椎椎體骨折，四肢不全癱，第8胸椎壓縮性骨折，CT示第6頸椎前脫位，第7頸椎椎體骨折。術(shù)后給予抗感染，補(bǔ)液等藥物治療，加強(qiáng)功能鍛煉，現(xiàn)該患者已康復(fù)出院。

2　術(shù)前護(hù)理

2.1仰臥位訓(xùn)練

協(xié)助調(diào)整患者體位，防止發(fā)生二次傷害以及呼吸阻塞，影響患者的恢復(fù)，胸部墊高約15～20 cm，避免懸空，保持呼吸暢通，每次1～2 h，每天2～3次。

2.2俯臥位訓(xùn)練

將胸部墊高，頸部前屈，前額部頂在手術(shù)頭架上，患者將在手術(shù)臺(tái)上保持這一特殊的俯臥體位，患者需在手術(shù)臺(tái)上俯臥2～4 h，一般未經(jīng)訓(xùn)練難以完成。

2.3排大小便訓(xùn)練

術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，以防止術(shù)后發(fā)生尿潴留、排便困難等，如排尿異常，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。

2.4術(shù)前心理疏導(dǎo)

患者對(duì)于手術(shù)存在疑問(wèn)、焦慮、懷疑都易造成術(shù)前恐慌，要積極安慰患者，給患者解釋病理以及手術(shù)，安撫患者，配合治療，擺脫焦慮，使其積極配合治療[1-2]。

2.5術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前1天清潔全身，為患者備皮、做皮試，交叉配血試驗(yàn)、備血，囑患者前1天晚上早休息，以保證充足的睡眠，術(shù)前禁水8 h，禁食12 h。

3　術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征觀察

在手術(shù)結(jié)束后6 h，給予患者心電監(jiān)護(hù)，觀察患者是否有異常情況，以及可能發(fā)生的儀器未完全固定、心臟搏動(dòng)與心室心房間隔摩擦的情況。觀察患者的呼吸情況，如呼吸不暢，及時(shí)吸氧。

3.2呼吸道管理

由于術(shù)后要進(jìn)行禁食，可能會(huì)引起低血壓，要密切關(guān)注患者血壓情況，為患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。患者術(shù)后3～5 d會(huì)吞咽困難，飲食上以流食為佳。保持患者呼吸道通暢，術(shù)后采用去枕平臥位，頭偏一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物。若患者出現(xiàn)嘔吐，要及時(shí)判斷嘔吐原因并進(jìn)行處理。

3.3體位護(hù)理

術(shù)后患者取仰臥，頸部中立位并適當(dāng)過(guò)伸[3]，要保持脊椎水平狀態(tài)，避免物理形變。頸部用頸圍外固定支具，防止頸部扭曲，翻身時(shí)要外力協(xié)助，以免肢體受到二次性傷害。

3.4切口護(hù)理

4　功能鍛煉

4.1頸部功能鍛煉

術(shù)后1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)，避免椎體融合。患者可以做頸部的屈伸：（1）頸前屈：臉朝前，頭慢慢向前屈，以能看到自己的腳趾為宜，然后還原。還原時(shí)慢慢呼氣，可配合縮唇呼吸或腹式呼吸。（2）頸后伸：臉朝前，頭慢慢后仰，以能看到天花板為宜，然后還原。做深呼吸，盡自己最大能力吸入一定量的氣體，在還原時(shí)呼氣。（3）左右側(cè)偏：臉朝前，雙肩放松，頭部向左轉(zhuǎn)45°，開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)先吸氣，到45°位置時(shí)屏氣，在還原時(shí)呼氣，恢復(fù)原來(lái)的位置：同理向右。患者可取坐位或站立位練習(xí)，活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在旁邊指導(dǎo)保護(hù)，以患者不感到疲勞為原則[6]。

4.2心理護(hù)理

在治療途中引導(dǎo)家人參與，護(hù)理人員向患者解釋病情，由于治療周期長(zhǎng)，患者和家屬易焦慮，對(duì)治療持懷疑態(tài)度，消極情緒甚至是對(duì)治療不配合，要消除患者顧慮并鼓勵(lì)患者積極接受治療，保持樂(lè)觀心態(tài)。創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，為治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和指導(dǎo)。

頸椎前路、后路手術(shù)目前是臨床手術(shù)治療頸椎病的最佳方法。但頸部手術(shù)存在特殊性，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，圍手術(shù)期護(hù)理很重要，尤其是心理護(hù)理和呼吸系統(tǒng)護(hù)理是關(guān)鍵[7]，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)做好患者的心理安慰及鼓勵(lì)，術(shù)后密切觀察患者呼吸、聲音情況及頸部有無(wú)增粗，術(shù)后督促患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，堅(jiān)持長(zhǎng)期，主被動(dòng)結(jié)合的原則[8]。頸椎手術(shù)前的正確指導(dǎo)體位練習(xí)是術(shù)前準(zhǔn)備必不可少的內(nèi)容，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意頸部制動(dòng)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽，防止頸部受涼，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，告知正確的保護(hù)切口的方法，消除顧慮，積極配合治療和護(hù)理。觀察患者的四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，保持呼吸道通暢，做好神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]振揚(yáng)，徐耀增，錢(qián)忠來(lái)，等．頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器置入治療頸椎病5 例:非融合術(shù)后彈性動(dòng)態(tài)固定效果隨訪[J]．中國(guó)組織工程研究，2010，14（30）：5678-5681．

[2]黃建芳，徐靜．頸前路減壓植骨融合術(shù)圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)的護(hù)理[J]新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（10）：1544．

[3]蔡張瀅，呂暢，周松梅．8例前路頸椎間盤(pán)摘除后頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：987-989．

[4]李輝，張雪．前路頸椎間盤(pán)摘除術(shù)后動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（24）：2259-2260．

[5]杜秀麗，前路頸椎間盤(pán)切除椎間植骨圍手術(shù)期護(hù)理[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2012，44（s5）：56-57．

[6]張學(xué)紅．頸椎間盤(pán)突出癥前路手術(shù)治療19例圍手術(shù)期的護(hù)理[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（17）：4243．

[7]黃建芳，徐靜，頸前路減壓植骨融合術(shù)圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)的護(hù)理[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（10）：1543-1545．

[8]張英，于冬梅，戴曉潔，等．32例頸椎術(shù)后患者早期神經(jīng)功能惡化的觀察和護(hù)理[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011，46（5）：453-454．

醫(yī)學(xué)綜述的特點(diǎn)

一、綜合性 綜述要“縱橫交錯(cuò)”，既要以某一專題的發(fā)展為縱線，反映當(dāng)前課題的進(jìn)展；又要從本單位、省內(nèi)、國(guó)內(nèi)到國(guó)外，進(jìn)行橫的比較。只有如此，文章才會(huì)占有大量素材，經(jīng)過(guò)綜合分析、歸納整理、消化鑒別，使材料更精練、更明確、更有層次和更有邏輯，進(jìn)而把握本專題發(fā)展規(guī)律和預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)。

二、評(píng)述性 是指比較專門(mén)地、全面地、 深入地、系統(tǒng)地論述某一方面的問(wèn)題，對(duì)所綜述的內(nèi)容進(jìn)行綜合、分析、評(píng)價(jià)，反映作者的觀點(diǎn)和見(jiàn)解，并與綜述的內(nèi)容構(gòu)成整體。一般來(lái)說(shuō)，綜述應(yīng)有作者的觀點(diǎn)，否則就不成為綜述。

三、先進(jìn)性 綜述不是寫(xiě)學(xué)科發(fā)展的歷史，而是要搜集最新資料，獲取最新內(nèi)容，將最新的醫(yī)學(xué)信息和科研動(dòng)向及時(shí)傳遞給讀者。綜述不應(yīng)是材料的羅列，而是對(duì)親自閱讀和收集的材料，加以歸納、總結(jié)，做出評(píng)論和估價(jià)。并由提供的文獻(xiàn)資料引出重要結(jié)論。

Perioperative Nursing Care of 1 Patients With Cervical Spine Fracture Treated by Posterior Approach and Anterior Approach

SHEN Meihua Department of Spine Surgery, The Second People's Hospital of Yanbian, Yanbian Jilin 133000, China

Perioperative nursing care of 1 patients with cervical spine fracture treated by anterior and posterior approach surgery. Mainly including cervical spine fracture patients with preoperative preparation and preoperative psychological counseling, strict observation of the disease changes, prevention of complications and other comprehensive nursing measures. A fter careful nursing, the patient has recovered well.

Cervical anterior and posterior operation in the treatment of cervical spine fracture, Perioperative period, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）31-0201-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．123

吉林省延邊第二人民醫(yī)院脊柱外科，吉林 延邊 133000

保持切口引流管通暢，正常情況下術(shù)后24 h內(nèi)切口引流量應(yīng)少于100 m l，密切觀察引流液的性質(zhì)和量，如24 h引流量大于200 m l，可能有出血情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理，注意觀察患者頸部情況，是否發(fā)生頸部明顯增粗、進(jìn)行性呼吸困難等。

3.5注意四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)

術(shù)后出血形成硬膜外水腫壓迫脊髓[4]，很有可能導(dǎo)致截癱加重，注意患者的肢體情況，觀察尿量及尿的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排尿異常。查看術(shù)前記錄，針對(duì)性的與術(shù)后進(jìn)行對(duì)比，了解治療的效果和變化。

3.6觀察脊髓神經(jīng)功能

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起脊髓反應(yīng)性水腫，都可能造成脊髓壓迫，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可引起癱瘓[5]。術(shù)后及時(shí)評(píng)估四肢肌力感覺(jué)情況，對(duì)比術(shù)前，如發(fā)現(xiàn)肌力下降，肢體有沉重感，排尿異常現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，該患者未出現(xiàn)肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常現(xiàn)象。