胃癌術后早期腸內營養及護理

孔荷香

胃癌術后早期腸內營養及護理

孔荷香

目的 總結我院胃癌術后患者實施早期腸內營養的護理體會及經驗。方法 選取我科2013年1月～2016年6月收治的胃癌患者47例，術后24 h開始予腸內營養支持，予加強心理護理、鼻腸管護理、營養液管理、營養液輸注護理及并發癥的觀察與護理。結果 47例患者在腸內營養治療期間，發生鼻腸管脫落1例，治療時間少于3天。1例患者術后第3天發生鼻腸管堵塞，拔出喂養管。其余45例患者均按照計劃順利完成腸內營養支持至拔出喂養管，輸入時間為7～10天。其中6例患者出現輕度腹痛不適或腹脹，5例患者發生腹瀉，無吻合口瘺、吸入性肺炎、鼻咽喉部和食管機械性損傷及代謝性并發癥等發生。結論 加強胃癌術后早期腸內營養的護理對降低術后并發癥，促進患者早日康復具有重要作用。

胃癌；早期腸內營養；護理

胃癌患者在術前即存在不同程度的營養不良和水電解質紊亂，術后由于手術應激及創傷、禁食、持續胃腸減壓等，加劇了電解質的丟失及營養缺乏。研究表明[1-2]，術后早期進行腸內營養，可提高胃癌患者術后營養狀態，增強其免疫功能，減少術后并發癥的發生，為術后盡早進行綜合治療創造條件，延長生存期，改善預后。現將我科47例胃癌術后患者實施早期腸內營養的護理體會及經驗總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我科2013年1月～2016年6月收治的胃癌患者47例，其中男29例，女18例，年齡44～78歲，平均（64.7±5.4）歲。行根治性全胃或胃大部切除術，術后24 h開始予腸內營養支持。

1.2護理方法

1.2.1心理護理 術前向患者及家屬解釋早期腸內營養必要性及重要性，告知置管的方法、注意事項、營養液的種類、特點、作用及在應用過程中可能出現的并發癥及相應的處理措施，提高患者對腸內營養支持的認知水平，介紹治療成功的典型病例，增強患者的信心，耐心回答患者提出的有關問題，消除其焦慮與恐懼；輸注過程中注意經常巡視患者，認真聽取患者主訴，出現不適時應耐心向患者解釋，給予安慰鼓勵，并及時處理，提高患者的安全感。

1.2.2鼻腸管護理[3]保持管道通暢，妥善固定導管，防止滑脫移動、扭曲折疊；輸注前先用注射器回抽，確定鼻腸管在空腸內，先用溫開水沖洗后再進行輸注，預防鼻腸管堵塞。

1.2.3營養液管理 配置腸內營養液時，應使用無菌容器和管道，嚴格執行無菌操作原則。營養液現配現用，每瓶輸注時間不得超過4～6 h[4]。

1.2.4營養液輸注護理 輸注營養液時，患者應保持頭高30°～45°臥位，鼓勵患者床上活動，輸注結束后維持體位30～60 min，以預防反流引起誤吸和嗆咳而導致吸入性肺炎，胃管和鼻腸營養管脫出；正確調節營養液的溫度和輸注速度：營養液以室溫或接近人體溫度為宜，冬天可采用輸液增溫器加溫到37℃～39℃；根據患者耐受度，遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，用輸液泵控制，每日輸注量由少到多[5]；每天觀察口腔黏膜及咽部情況，加強口鼻腔護理：用棉簽清潔患者鼻腔，每日數次；行超聲霧化，每天2次；指導患者溫水漱口，采用口腔分流呼吸法，用生理鹽水進行口腔護理，每日2次；輸注過程中加強巡視，密切觀察患者有無惡心、腹痛、腹脹、腹瀉，重視患者主訴，注意觀察排便情況，監測水電解質情況，定期評價患者營養狀況。

1.3并發癥的觀察與護理

1.3.1腹瀉原因較為復雜，可能與營養液被污染、輸注速度過快、腸蠕動亢進、營養液溫度不適、個體耐受性差等有關[6]。當患者出現腹瀉時，要詳細記錄大便的次數、量及顏色，必要時可做細菌培養，調整營養液的濃度、溫度及輸入滴速，根據大便化驗結果對癥處理，并加強肛周皮膚護理。

1.3.2腹脹可能與患者胃腸動力差、營養液輸注速度過快、輸注量過大等有關。應控制輸注速度，適當減少營養液用量，或改用間斷性輸注方式，部分患者可自行緩解。對癥處理，便秘患者給予開塞露塞肛，胃腸動力差患者給予胃腸動力藥。

1.3.3感染性并發癥[7]以吸入性肺炎最常見和較嚴重，與胃排空障礙和喂養管移位等有關。可采取滴注時抬高床頭，逐漸增加營養液輸入時的濃度、滲透壓、輸注速度及量，定期檢查營養管管端的位置及胃潴留情況等預防措施。一旦發生，應立即停止輸注，及時吸痰，吸盡胃內容物，靜脈輸液支持，應用抗生素防治肺感染。

1.3.4機械性并發癥主要有營養管脫出、周圍皮膚感染及營養管堵塞，重在預防。

1.3.5代謝性并發癥主要是高血糖，應每日監測出入液體量和血糖變化，發現血糖升高應及時處理。

2　結果

47例患者在腸內營養治療期間，發生鼻腸管脫落1例，治療時間少于3天。1例患者術后第3天發生鼻腸管堵塞，拔出營養管。其余45例患者均按照計劃順利完成腸內營養支持至拔出營養管，輸入時間為7～10天。其中6例患者出現輕度腹痛不適或腹脹，控制輸液速度，降低營養液濃度，改為間斷輸入等方法后癥狀逐漸緩解；5例患者發生腹瀉，予暫停輸注營養液、予止瀉藥物對癥處理后好轉。無吻合口瘺、吸入性肺炎、鼻咽喉部和食管機械性損傷及代謝性并發癥等發生。

3　討論

胃癌術后早期的腸內營養支持可恢復胃腸道正常蠕動，激活腸道內分泌系統，增加消化道重要器官的血流量，改善術后營養狀況和患者的免疫功能，有利于其功能恢復。腸內營養實施的護理是腸內營養支持的重要環節[8]。通過加強心理護理，使患者以最佳心理狀態接受腸內營養支持，同時要注意加強鼻腸管護理和營養液管理，正確調節營養液的溫度和輸注速度，觀察如營養管脫出、腹瀉、腹脹、吸入性肺炎等腸內營養常見并發癥的預防及處理，使患者順利完成腸內營養支持計劃。

[1]米磊，仲蓓，張佃良，等．胃癌患者術后早期腸內營養對臨床結局的影響[J]．中華胃腸外科雜志，2012，15（5）：464-467．

[2]袁琮韡，李俊生，嵇振嶺，等．全腸外營養及早期腸內營養在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究[J]．中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（4）：357-361．

[3]應佩秀．胃癌術后實施早期腸內營養支持的護理[J]．護士進修雜志，2013，28（7）：669-670．

[4]張燕，何平．自制腸內營養液標貼在腸內營養患者中的應用[J]．中華現代護理雜志，2015，11（23）：2830．

[5]薛英威，李春峰．胃癌切除術后患者腸內營養實施中應注重的細節[J]．中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1028-1030．

[6]沈翌卉，劉瑩，張燕，等．胃癌根治術后不同時期進行腸內營養后消化道并發癥的觀察及體會[J]．當代護士，2014，13（4）：91-92．

[7]何曉蘭，周雪玲，陳桂麗，等．胃癌根治術后腸內營養并發癥觀察及護理[J]．齊魯護理雜志，2010，16（23）：31-32．

[8]趙飛英．胃癌患者術后早期腸內營養的護理[J]．中國實用護理雜志，2012，28（17）：36-37．

Early Enteral Nutrition and Nursing in Patients With Gastric Cancer After Operation

KONG Hexiang Department of Tumor Surgery, The People's Hospital of Gaochun, Nanjing Jiangsu 211300, China

Ob jective To summarize the nursing experience and experience of early enteral nutrition in patients with gastric cancer after operation in our hospital. Methods 47 patients with gastric cancer in our hospital from January 2013 to June 2016, 24 h after operation for enteral nutrition support, to strengthen the psychological nursing, observation and nursing of nasal tube nursing, nutrition management, nutrition infusion nursing and complications. Resu lts 47 cases of patients during the treatment of enteral nutrition in the nasal bowel, 1 cases of loss, treatment time lessthan 3 days. In 1 cases in third days after the occurrence of nasointestinal tube obstruction, pull out the feeding tube. The rest of the 45 patients were successfully completed in accordance with the plan of enteral nutrition support to pull out the feeding tube, enter the time for 7 to 10 days. There were 6 cases of patients with mild abdom inal discom fort or abdom inal distension, 5 cases of diarrhea, no anastomotic leakage, aspiration pneumonia, nasal and throat and esophageal mechanical injury and metabolic complications. Conclusion Nursing care of early postoperative enteral nutrition in patients with gastric cancer has an important role to reduce postoperative complications and promote the recovery of patients at an early stage.

Gastric cancer, Early enteral nutrition, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）31-0242-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．150

南京市高淳人民醫院腫瘤外科，江蘇 南京211300