循證護理在老年全髖關節置換術并發癥預防中的應用

楊曉蘭　于倩

循證護理在老年全髖關節置換術并發癥預防中的應用

楊曉蘭于倩

目的 探討循證護理在老年全髖關節置換術并發癥預防中的應用效果。方法 選擇2013年9月～2016年7月我院收治的行全髖關節置換術患者26例，應用循證方法進行循證護理實踐，分析疼痛、靜脈栓塞、假體脫位、壓瘡等術后常見的并發癥的原因并進行護理干預。結果 26例患者，發生輕度深靜脈血栓1例，發生肺部感染1例，其余24例均未發生術后并發癥。結論 循證護理可降低老年全髖關節置換術術后并發癥的發生。

循證護理；老年全髖關節置換術；并發癥；預防

人工髓關節置換術是老年人股骨頭壞死、股骨頭嚴重變形、髖關節炎等髓關節疾病的終末治療方法。然而若術前術后護理不當，易發生靜脈血栓、關節脫位等術后并發癥，不僅影響患者術后的功能鍛煉，還影響患者生活質量[1]。循證護理將護理研究和護理實踐相結合，是循證醫學在護理學領域的重要應用[2]。本文旨在探討循證護理在老年全髖關節置換術并發癥預防中的應用效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年9月～2016年7月我院收治的行全髖關節置換術患者26例，男11例，女15例，年齡52～76歲，平均（60.3±9.1）歲。其中股骨頭壞死5例，脛骨骨折21例。所有患者均在全身麻醉下行全髖關節置換術。

1.2循證方法

（1）循證支持：老年全髖關節置換術患者由于年齡大、多合并基礎疾病、血管脆性增加、凝血功能低下等原因，術后并發癥較多[3]。預防術后并發癥的發生是護理的主要目標。通過查閱相關文獻資料，尋找術后常見的并發癥及原因。

（2）護理干預：根據循證的結果，結合護理實踐，制訂并實施護理計劃。

1.3循證護理實踐

1.3.1疼痛（1）原因：手術過程中的損傷、組織牽拉、受壓、肢體淤血腫脹、手術體位等物理因素，加上緊張、焦慮、恐懼等心理因素，均可刺激神經末梢，并促使組織釋放致痛化學物質，導致血管收縮與擴張，引起疼痛；（2）護理干預：協助患者擺放舒適的體位，指導其分散注意力；保持病房環境安靜，合理調節監護儀的報警，減少儀器設備不必要的噪聲刺激；應用止痛藥或鎮痛泵鎮痛。

1.3.2靜脈栓塞（1）原因：老年患者血管內膜的病理性改變，術中長時間被動體位及骨水泥聚合產熱導致的術后血管損傷，血液高凝狀態，血液粘稠度改變，麻醉、術后出血過多、血壓下降導致的血流緩慢、靜脈血流停滯等血流動力學改變，均可引起患者術后下肢靜脈回流障礙，易形成血栓[4]；（2）護理干預：術后抬高患肢，對具有高危因素的患者及早行預防性的抗凝治療；術后返回病房，立即開始下肢按摩；麻醉消失后，指導患者主動行下肢肌肉有節律地收縮及踝關節背屈活動；盡早離床活動，逐步擴大肢體各關節的活動范圍；加強觀察患者的生命體征、意識狀態、皮膚的溫度、顏色及末梢情況，重視患者的主訴，及早發現下肢靜脈栓塞的形成；指導患者低脂肪飲食，多飲水，保持大便通暢。

1.3.3假體脫位（1）原因：與假體安裝是否合適、體位控制不嚴、搬運不當、關節周圍組織松弛、關節周圍肌力不協調活動、軟組織張力低等有關[5]。而手術對髖周軟組織進一步破壞，使髖關節周圍軟組織更加薄弱、松弛，關節周圍肌力失衡，加上術后疼痛所致的肌張力增高，增加了髖關節不穩定性，導致術后髖關節脫位；（2）護理干預：術前加強健康教育，指導合理進行功能鍛煉；術后正確搬運，協助患者擺放正確的體位，保護髖關節，防止患肢過度屈曲、內收、內旋，有規律地練習屈伸下肢，做好出院指導，預防髖關節脫位。

1.3.4壓瘡（1）原因：長時間不更換體位，骨突受壓處皮膚承受的持續性壓力增大，可形成壓瘡。此外，室溫、濕度、患者情緒及營養狀況亦與壓瘡的形成有關；（2）護理干預[6]：保持病房內溫度和濕度適宜，保持皮膚及床單位的清潔干燥；避免局部組織長時間受壓，定時協助患者翻身；按摩受壓部位，促進血液循環；嚴格床頭交接班，重視評估皮膚受壓情況，發現壓瘡跡象，及時處理。

1.3.5切口感染及出血（1）原因：術后切口感染及出血多與患者大多數為老年人，常合并多種基礎疾病，全身狀況欠佳，抗感染能力差；手術室及手術過程的無菌要求不達標；手術創傷大，出血多，收拾時間長；老年患者血管脆性增加，凝血功能低下，術后引流不暢等有關。深部感染多與患者術后某些合并癥有關；（2）護理干預：術前嚴格備皮，加強患者營養，術前30 min予抗生素預防性用藥；加強手術間的無菌管理，術中嚴格遵守無菌技術操作；術后密切觀察生命體征、尿量的變化及假體材料反應，充分引流，保持切口引流管的通暢，保持切口周圍的清潔干燥，出現滲液及時換藥。

1.3.6其他并發癥（1）原因：患者大多數為老年人，各臟器功能衰退，常合并糖尿病、慢性支氣管炎、高血壓等多種基礎疾病，修復能力、抵抗力較差，加上長時間臥床及疼痛等因素影響，患者咳嗽排痰及呼吸道防御功能降低，術后易出現肺炎或其他并發癥；（2）護理干預：術前積極治療糖尿病和高血壓，使血糖血壓控制在正常范圍；術前加強心理護理，督促患者養成良好生活習慣，保證充足睡眠；術前指導患者咳嗽、咳痰方法，鍛煉肺活量；術后加強監測，臥床患者注意定時更換體位，定時翻身并扣背，預防肺部感染、糖尿病和高血壓等并發癥的發生。

2　結果

26例患者，發生輕度深靜脈血栓1例，發生肺部感染1例，其余24例均未發生術后并發癥。

3　討論

常規護理根據護理人員的實踐經驗來進行臨床護理。循證護理以科學的研究依據來確定護理診斷和護理過程。以解決臨床問題為出發點，由護理人員查閱大量的文獻資料，并進行科學的篩選、評判及綜合分析，提出護理問題，結合實踐經驗及患者具體情況，制訂最好的護理方案進行臨床護理[7]，從而避免常規護理的盲目性與主觀性，使護理工作有證可循，有據可依。本文應用循證方法進行循證護理實踐，分析疼痛、靜脈栓塞、假體脫位、壓瘡等術后常見的并發癥的原因并進行護理干預，結果顯示26例患者，發生輕度深靜脈血栓1例，發生肺部感染1例，其余24例均未發生術后并發癥，與劉玉霞[8]研究結果一致。

綜上所述，將循證護理應用于老年全髖關節置換術的術后護理中，擴大了護理人員關于全髖關節置換術術后并發癥的知識面，增強了護理人員預見性護理的意識，通過循證支持，制定并落實護理計劃，降低了全髖置換術后并發癥的發生。

[1]陳勤英．人工髖關節置換術的康復護理[J]．中國中醫藥咨訊，2010，2（29）：75．

[2]顏美瓊．循證護理的理論與實踐[J]．護士進修雜志，2011，26（10）：867-869．

[3]劉威．人工髖關節置換術的并發癥及應對措施[J]．中國藥物警戒，2012，9（4）：215-217．

[4]戴海燕，梁麗萍，鄧爾倚，等．分級干預預防人工髓關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J]．廣東醫學院學報，2014，32（5）：655-656．

[5]王文昊．人工全髖關節置換術失敗原因及翻修術的療效觀察[D]．濟南：山東大學，2013．

[6]時儆醒，程溢芬．40例人工全髖關節置換術后護理及康復指導體會[J]．光明中醫，2015，30（10）：2226-2228．

[7]杜世正，Anna Gaw linski，Dana Rutledge，等．循證護理實踐模式及應用啟示[J]．護理學雜志，2016，31（2）：87-91．

[8]劉玉霞．循證護理在預防老年全髖關節置換術后并發癥的應用[J]．全科護理，2012，10（5）：399-400．

Application of Evidence-Based Nu rsing in Preven tion of Com plications in Elderly Patients With Total H ip Replacem ent

YANG Xiaolan YU Qian Operation Room, People's Hospital of Guannan County, Guannan Jiangsu 222500, China

Ob jective To investigate the effect of evidence-based nursing on the prevention of complications in the elderly patients with total hip replacement. Methods From September 2013 and July 2016 in our hospital for total hip arthroplasty in 26 cases, the application of evidencebased methods of evidence-based nursing practice, analysis of the causes of common complications of pain, venous thrombosis, prosthesis dislocation, postoperative bedsore and nursing intervention. Resu lts 26 cases of patients, 1 case of mild deep vein thrombosis, pulmonary infection occurred in 1 case, and the remaining 24 cases did not occur postoperative complications. Conclusion Evidence based nursing care can reduce the incidence of postoperative complications in elderly patients undergoing total hip replacement.

EBN, Total hip arthroplasty in the elderly, Complication, Prevention

R473．6

A

1674-9308（2016）31-0251-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．156

江蘇省灌南縣人民醫院手術室，江蘇 灌南 222500

于倩，E-mail：57962975@qq．com