側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡下微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的護(hù)理配合

王瑩　紀(jì)霞　葛秀玲

·應(yīng)用體會·

側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡下微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的護(hù)理配合

王瑩紀(jì)霞葛秀玲

目的 觀察側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡下微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的護(hù)理配合效果。方法 將2014年12月～2015年5月在我院接受治療的36例食管癌患者作為研究對象，對患者采用側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行食管癌治療，并對手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行觀察分析。結(jié)果36例患者手術(shù)的平均切口長度為（3．5±1．5）cm，平均出血量為（202．3±21．8）m l、平均淋巴清掃數(shù)為（26．2±7．5）個，住院時間為（7．8±2．3）d。結(jié)論 在采用側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡進(jìn)行食管癌微創(chuàng)手術(shù)時配合規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理，對手術(shù)的創(chuàng)口、出血量、手術(shù)效果等能起到顯著的促進(jìn)作用，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

三孔法胸腔鏡；微創(chuàng)；食管癌切除術(shù)；護(hù)理；配合

食管癌是常見的消化道腫瘤，引發(fā)的原因可能是多種因素，如化學(xué)病因（亞硝胺）、生物性病因、缺乏微量元素及部分維生素、不良生活飲食習(xí)慣（長期的煙酒等刺激）扥所致，臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺到后來的進(jìn)行性咽下困難（難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下），發(fā)病年齡多在40歲以上，在我國其發(fā)病例數(shù)在惡性腫瘤中排到第四位[1-2]。目前的有效治療方法為手術(shù)治療及放化療方法，近年來隨著胸腔鏡及腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)在食管癌治療方面的不斷應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到大部分患者的認(rèn)可，側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡作為微創(chuàng)治療食管癌的主流方法由于其精密性對手術(shù)的護(hù)理配合有著極高的要求[3]，為此我們進(jìn)行側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡下微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的護(hù)理配合的研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對我院2014年12月～2015年5月在我院接受治療的36例食管癌患者作為研究對象，患者基本情況為，男性21例，女性15例；年齡42～67歲，平均年齡（46.7±3.4）歲。患者經(jīng)行X線及B超CT和實驗室檢查，均得到確診。患者均自愿選擇采用側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，并排除手術(shù)禁忌證及排除嚴(yán)重心腦、肝腎及傳染性疾病，均簽署治療知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法（1）患者行全身硬腹麻，待麻醉生效后行胸腔鏡手術(shù)，取側(cè)俯臥位（30°～45°）；（2）分別在腋前線第4肋間，腋前線第七肋間，肩腳下角線第八肋間行三個1.5 cm長的切口，并置套管，將胸腔鏡頭進(jìn)入套管進(jìn)行常規(guī)胸內(nèi)探查，了解胸腔、肺裂、肺門以及病變部位情況，并選擇采取相應(yīng)手術(shù)方式；（3）置入胸腔鏡冷光源燈（經(jīng)套管或切口）作內(nèi)窺或照明，通過監(jiān)視屏進(jìn)行組合操作，微創(chuàng)器械下分離粘連、解剖、切除、清掃病變部位及相應(yīng)淋巴（淋巴組織及淋巴結(jié)），清洗后縫合切口；（4）在腹部行相應(yīng)切口沿胃小彎游離至食管膈肌裂孔、膈肌角并沿胃大彎游離至食管膈肌裂孔、膈肌角，在游離中用超聲刀切斷胃短血管，清掃胃周及肝動脈旁淋巴結(jié)等，在左胸鎖乳突肌前緣行切口，直線切割縫合器制作管狀胃，切緣間斷內(nèi)翻縫合加固，經(jīng)牽引帶將胃管拉至左頸部行食管胃端側(cè)吻合。

1.2.2護(hù)理配合（1）巡回配合：嚴(yán)格核查患者的基本信息及手術(shù)部位，再次確認(rèn)手術(shù)標(biāo)記，檢查患者的手術(shù)準(zhǔn)備情況是否符合要求（尤其注意患者不得佩戴任何金屬制品）；協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并密切關(guān)注麻醉及手術(shù)中患者的體征值變化情況；檢查手術(shù)使用設(shè)備的完整性和涉及的耗材等，如足量溫度、適宜的生理鹽水等，并規(guī)范放置；注意患者手術(shù)中身體各部位勿與手術(shù)床金屬部件接觸；手術(shù)開始時正確連接攝像頭、光源線、電凝線、超聲刀、吸引器，并調(diào)節(jié)合適的參數(shù)；（2）器械配合：檢查和整理腔鏡器械及器械車上的物品，確保性能完好；根據(jù)手術(shù)步驟主動、準(zhǔn)確及時遞送器械和物品并及時取回使用后的器械并擦凈，維持鏡頭清晰，保持手術(shù)區(qū)域的清潔、整齊；對手術(shù)中取下的各種組織和其他標(biāo)本要進(jìn)行妥善的保管，手術(shù)終止清點(diǎn)紗布、器械、縫針等，確保無誤；（3）在手術(shù)結(jié)束后適時喚醒患者，并觀察患者的意識等，待患者符合手術(shù)特征送回病房繼續(xù)術(shù)后治療。

2　結(jié)果

36例食管癌患者通過采用側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡手術(shù)治療，取得較好的手術(shù)效果：36例患者手術(shù)的平均切口長度為（3.5±1.5）cm，平均出血量為（202.3±21.8）ml、平均淋巴清掃數(shù)為（26.2±7.5）個，住院時間為（7.8±2.3）d。

3　討論

食管癌作為一種常見的惡性腫瘤在我國有較高的發(fā)病率，給患者及其家庭造成較大的影響，目前普遍認(rèn)為手術(shù)是治療食管癌的首選治療方式，尤其是對早期和中期部分患者通過手術(shù)治療具有較好的預(yù)后及中位生存期[4]。

傳統(tǒng)的手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多、治療時間長、恢復(fù)慢及易感染等缺點(diǎn)，但在微創(chuàng)手術(shù)沒有得到普遍應(yīng)用時還是作為主要的手術(shù)方式存在。近年來微創(chuàng)手術(shù)在各方面的治療中均得到長足發(fā)展，并獲得較為理想的手術(shù)治療效果，但由于護(hù)理不到位而影響手術(shù)質(zhì)量和患者術(shù)后康復(fù)的不良事件也屢有發(fā)生，為此我們進(jìn)行本文內(nèi)容的研究。胸腔鏡手術(shù)（電視輔助胸腔鏡手術(shù)）是使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，通過在患者胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，是未來胸外科發(fā)展的方向[5]，具有手術(shù)創(chuàng)傷小（般在胸壁上開3個1.5 cm長小切口）、術(shù)后疼痛輕（無需強(qiáng)行撐開肋間）、對肺功能影響小（保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能）、免疫功能影響小（創(chuàng)傷小）、術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)點(diǎn)，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后疼痛輕、腹部切口瘢痕小等特點(diǎn)，但手術(shù)效果與傳統(tǒng)手術(shù)不相上下[6-7]。由于微創(chuàng)手術(shù)的特殊性，對操作醫(yī)生和有較高的要求，不但要有豐富的胸腔鏡腹腔鏡操作能力，還需有扎實的手術(shù)經(jīng)驗；同時對進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時的護(hù)理有著特殊的要求，如手術(shù)時需嚴(yán)格注意患者的肢體部位不得接觸手術(shù)床的金屬部件等，如時刻注意操作醫(yī)生的活動范圍不受任何限制等[8]。通過本文內(nèi)容的研究我們可以看到，精細(xì)化的手術(shù)護(hù)理對患者手術(shù)中平均切口長度、平均出血量、平均住院時間上都有較好的促進(jìn)作用，比較傳統(tǒng)手術(shù)，效果更為理想。在研究中我們好得到由于胸腔鏡手術(shù)的費(fèi)用相對較高，許多患者目前的接受能力尚存有一定困難，對普及推廣有一定的制約，不利于推廣應(yīng)用[9]。

綜上所述，在對食管癌患者在行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時采用規(guī)范化的細(xì)致護(hù)理，能顯著提高手術(shù)效果，利于患者的術(shù)后康復(fù)。

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The Side With the Prone Position Th ree Hole Method of Thoracoscopic Minimally Invasive Esophagectomy of Nursing

WANG Ying JI Xia GE Xiuling Operation Room, Dezhou People's Hospital, Dezhou Shandong 253000, China

Ob jective To observe the side effect of nursing position in minimally invasive esophagectomy with three hole m ethod under thoracoscope. Methods From 36 cases of patients with esophageal cancer from December 2014 to May 2015 in my hospital as the research object, the patients with lateral posture three hole method of thoracoscopic minimally invasive surgery for the treatment of esophageal cancer, and nursing to surgery combined with observation and analysis. Resu lts The average length of incision surgery for 36 patients (3.5±1.5) cm, the average amount of bleeding was (202.3±21.8) m l, the average for all dissection (26.2±7.5), hospitalization time was (7.8±2.3) d. Conclusion Three hole thoracoscopic minimally invasive surgery of esophageal carcinoma with standard of care and meticulous in the side of the stomach, surgical wound, bleeding volume, operation effect can play a significant role in promoting for patients with postoperative recovery.

Three hole method of thoracic surgery, M inimally invasive, Esophageal cancer resection, Nursing, Coordination

R 472．3

A

1674-9308（2016）31-0244-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．151

山東省德州市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 德州 253000