PBL結合CBS在心電圖臨床教學中的應用

魏煒

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PBL結合CBS在心電圖臨床教學中的應用

魏煒

【摘要】心電圖的臨床教學一直是教學中的難點。針對傳統(tǒng)講授法的不足，增加PBL與CBS相結合的教學模式，同時分析該模式在心電圖教學中存在的問題。結果表明，PBL與CBS相結合的教學模式有助于提高心電圖學的臨床教學質量，更適用于技能性和實踐性比較強的教學內容。

【關鍵詞】心電圖；臨床教學；PBL；CBS

心電圖學經歷了百年的發(fā)展和完善，因其獨特的診斷價值和實用性，是目前心血管疾病診斷中最普遍采用的方法和臨床工作中基礎的檢查工具之一。但是心電圖學習基礎理論涉及面廣，內容復雜難懂，授課時間較少，一直是臨床教學中的一大難點。特別是剛踏入臨床的實習醫(yī)生雖然有一定的心電圖基礎理論水平，但是如何使理論知識與臨床實踐相結合，提高心電圖臨床診斷思維，尤為關鍵。我院心電圖室在臨床教學中除了使用傳統(tǒng)的講授法，嘗試將PBL和CBS相結合，取得了較好的臨床教學效果，現(xiàn)報告如下。

1　提倡以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）

PBL是以問題為中心，學生為主體，教師為引導的教學方法[1-2]。1969年首先由美國神經病學教授Barrows于加拿大的麥克馬斯特大學提出，目前已是國內外醫(yī)學教育改革中普遍采用的一種教學模式。在心電圖臨床教學中，對于有一定理論水平的實習醫(yī)生，可以由帶教老師提出問題，實習醫(yī)生分為若干小組，查找資料，對心電圖進行分析、討論，并說出自己的診斷結果，最后由帶教老師總結，指出不足，強調重點，以提高心電圖診斷能力[3]。例如：帶教老師提出“文氏現(xiàn)象”，讓實習醫(yī)生去查找相關的理論知識，了解發(fā)生機制，并觀察這種現(xiàn)象在心電圖上有哪些典型的表現(xiàn)，分組自行討論，得出結果，最終在帶教老師的總結指導下，理清概念，注重測量方法，完善診斷要點。這樣既調動了實習醫(yī)生的學習主動性，又自然而然的提高心電圖診斷能力。

2　使用以病例為引導的教學（Case Based Study，CBS）

CBS是20世紀80年代開始出現(xiàn)于教學實踐中的一種新的教學方法，它是以臨床病例為引導，啟發(fā)學生圍繞病例研究、討論、回答相關問題，并讓學生理解這些問題的實際意義[4]。具體流程為：首先將學生分為若干學習小組，在整個教學過程中主要以小組為單位的學生自己去發(fā)現(xiàn)問題并尋找解決方案。這就使得學生必須自己將病例所提供的信息綜合起來，找出其中的關鍵問題，通過回顧、復習相關理論知識，找出答案，有時還需要自行查閱相關資料去分析和解決問題。簡單的說就是：傳統(tǒng)心電圖教學是教師對學生“以圖說病”，而CBS是學生自己“以病說圖”然后教師歸納總結。例如：以一份心肌梗死心電圖為病例，帶教老師提供患者的臨床癥狀，讓實習醫(yī)生去分析診斷，是什么疾病？再根據(jù)心電圖上的典型表現(xiàn)，確定是哪個部位的心肌梗死？哪一期的心肌梗死？CBS的應用使得學生對知識的學習更具積極性、主動性，對理論知識的掌握更具相關性、系統(tǒng)性，而不是傳統(tǒng)的死記硬背。

3　將PBL與CBS結合的嘗試

在教學實踐中我們嘗試將PBL與CBS緊密結合起來。PBL與CBS教學法的要素都包括問題設計、學習小組、問題解決，這就使二者的結合有了很好的基礎。其在心電圖學教學中的設計理念是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向，強調培養(yǎng)學生的自學能力、實踐能力、創(chuàng)新能力的綜合素質[5-6]。例如：拿出一份具有典型預激波的心電圖病例，帶教老師提出問題，讓實習醫(yī)生做出診斷，因預激波形的旁路位置不同可產生各種類似病理情況的波形，如左室肥厚、束支阻滯、心肌梗死等，這樣實習醫(yī)生不僅要了解患者的臨床癥狀，還要理解預激波的產生機制和圖形特點，甚至要與其他疾病的心電圖進行比較，尋找鑒別要點，討論做出相應的診斷。通過臨床病例討論，一方面能加深學生對心電圖理論知識的理解以及針對該臨床病例心電圖的識圖能力，更重要的是，在分析病例的過程中可以鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，掌握自學的方法，培養(yǎng)良好的心電圖診斷思維方式，為以后臨床工作打下堅實的基礎。因此，PBL與CBS相結合的教學模式使得晦澀難懂的心電圖更容易為學生所接受，帶教老師能及時發(fā)現(xiàn)學生的薄弱之處和教學難點，讓學生在學習中逐漸形成臨床思維模式很有幫助。

4　PBL與CBS結合在心電圖教學中存在的問題

PBL與CBS相結合的教學模式對學生和教師的要求均較高[7-8]。它要求學生具有一定的自學能力、較高的語言表達能力以及積極參與和主動學習的習慣。此外因為需要學生對心電圖交叉學科的內容較為熟悉，并具備檢索文獻等相關技能，否則會給學生造成困惑，繼而產生厭學的情緒。而此時教師如未能及時的點撥會加劇這一厭學情緒，但過度的幫助會使學生產生依賴思想，從而使教學失敗。因此，對于教師而言，如何把握學生的心理變化，進行適時適當?shù)闹笇С蔀榻虒W成功的關鍵點。此外，PBL與CBS相結合的教學模式不一定適合心電圖學的所有內容，而技能性和實踐性比較強的教學內容比較適合。

5　小結

運用PBL與CBS相結合的教學模式有助于提高心電圖學的教學質量[9-10]。由于心電圖學具有理論性和實踐性并重的特點，教學過程中以臨床病例為引導，加以心電圖病例為主要問題的教學模式，采用臨床典型實例、病案假設，激發(fā)學生的求知欲，拓寬了學生的思路，增加了理論講解的真實感，加強了理論與實際的聯(lián)系，增進了知識點間的關聯(lián)性，使學生在學習理論知識的同時鍛煉了臨床分析解決問題的能力，增強臨床診斷思維。因此，臨床心電圖學教學中，對于有一定理論水平的實習醫(yī)生開展PBL與CBS相結合的教學模式有很好的應用價值。

參考文獻

[1] 王沁萍，陳向偉，李軍紀． 我國高等醫(yī)學教育中 PBL 教學模式應用的研究現(xiàn)狀[J]． 基礎醫(yī)學教育，2011，13（12）：1071-1074．

[2]許春伶，陳葵，張擁波，等． PBL教學方法在周圍神經病臨床教學中的應用及相關問題的思考[J]． 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（5）：398-399．

[3]王麗華，王兆君． PBL教學法在心電圖診斷教學中的應用[J]． 海軍總醫(yī)院學報，2011，23（4）：246-247．

[4]于鷹，平靜，劉西建，等． CBS教學法在方劑學教學中的應用[J]．中醫(yī)教育，2012，30（6）：48-50．

[5]張俊杰． PBL和CBS結合下的高校計算機基礎教學方法創(chuàng)新探析[J]． 價值工程，2013，31（34）：239-240．

[6]顧巧玲． 淺談心電圖教學中如何提高學生的實際分析能力[J]． 甘肅科技，2011，27（1）：176-177．

[7]宋高臣，申梅淑，崔榮軍，等． PBL與CBS相結合的教學模式在生物化學教學中的探索與實踐[J]． 實驗室科學，2014，17（2）：110-112．

[8]侯玲，楊冬華． PBL與CBS相結合在遺傳學教學中的應用[J]． 醫(yī)學教育探索，2010，8（11）：1382-1384．

[9]陳源，崔東濤． 案例教學法在臨床內科學教學中的應用探討[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（13）：8-9．

[10]元奎昌，金哲虎． 卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下的PBL教學中引導教師的職責和功能定位[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（26）：4-5．

Application of PBL Combined With CBS in Electrocardiogram in Clinical Teaching

WEI Wei, Department of Cardiology, Hospital Afiliated to Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China

[Abstract]ECG has always been the dificulty in the teaching of clinical teaching. In order to overcome the shortages of the traditional teaching method, we introduced PBL combined with CBS in the teaching of ECG, and analyzed the problems of teaching model. Results showed that PBL combined with CBS teaching model contribute to improve the ECG to learn the clinical teaching quality, more suitable for the skilled and teaching content of practical stronger.

[Key words]ECG, Clinical teaching, PBL, CBS

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．012

【文章編號】1674-9308（2016）03-0020-02

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

作者單位： 221000 徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心電圖室