兒科人力資源短缺的原因分析及應對策略
——以山西省為例

潘思靜，程景民，白繼庚

(1.山西醫科大學管理學院，山西 太原 030001；2.山西省婦幼保健院，山西 太原 030013；3.山西省兒童醫院，山西 太原 030013)

兒科人力資源短缺的原因分析及應對策略
——以山西省為例

潘思靜1，程景民1，白繼庚2，3

(1.山西醫科大學管理學院，山西 太原 030001；2.山西省婦幼保健院，山西 太原 030013；3.山西省兒童醫院，山西 太原 030013)

[目的]分析山西省兒科資源現狀及兒科醫生短缺的原因，并提出針對性的解決措施。[方法]通過查閱山西省衛生統計年鑒，統計2011-2014年山西省兒科醫護人員的人數、門診診療人數等指標。[結果]山西省兒科醫護比為1：1.5～1：2.0，區域間醫護比例不協調，2011-2014年山西省兒科醫生全年負擔逐漸上升，門診人次逐漸增多，兒科醫生工作量大，醫生年嚴重短缺。主要原因包括：兒科醫生教育培養體系的缺失導致缺乏穩定的補充源；兒科醫生付出多待遇差導致兒科醫生隊伍不穩定，人才流失嚴重；兒科衛生資源配置不合理等。[結論]要解決兒童看病難，兒科醫生短缺這一現狀，需要政府加大投入，建立兒科分級診療體系，給兒科醫生就業和從業上給予優惠，提高醫護人員的待遇和社會地位。

兒科；人力資源；短缺原因；繼續教育

我國平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫生，也就是說每2300名兒童患者才配備1位兒科醫生[1]。按照美國每千名兒童擁有1.45名兒科醫生的比例來看目前我國至少還缺少20余萬的兒科醫生。全國現有99家兒童專科醫院，有3.6萬醫療機構開設了兒科，承擔著培養兒科醫生的重任。因其本身就處于超負荷運轉的狀態，每年每個醫院僅僅只能培養30多名兒科醫生，全國每年培養出的兒科醫生約2000名，這樣遠遠不能滿足兒科人才的缺口[2]。隨著我國二孩政策逐年落實，出生人口將由每年1600萬，增加至2000萬，兒童看病將會越來越難[3]。目前我國兒科醫生嚴重短缺，使“兒童看病難”的這一矛盾日益突出，引發了社會各界的廣泛關注。我國的兒科醫護人員流失和后備缺失的情況較為嚴重，患兒就醫排隊時間長成為普遍現象。基于以上認識，本文以山西省為例，調查研究山西省兒科人力資源現狀，分析兒科人力資源短缺原因，并提出針對性的措施。

1 山西省兒科資源現狀

山西省處于我國的中部地區，擁有11個地市[4]。兒科醫療事業近些年有了突飛猛進的發展，形成了較為完善的省、市、縣三級醫療網絡體系，兒科基本醫療和公共衛生服務能力也在不斷提高。但是由于山西經濟比較落后，山西省醫療機構發展滯后，兒科醫療資源配置仍不容樂觀，兒科醫護人員工作量大，職業風險高，兒科醫護人員嚴重缺乏。

通過查閱山西省衛生統計年鑒，2014年全省共有在編兒科醫生1693人，護士2649人[5]。省會太原市共有780名兒科醫生，1200名護士，醫護比較為接近國家推薦醫護比1∶1.5～1∶2.0。全省范圍內醫生和護士的比例為1∶1.56，和國家衛計委要求的以及國際的水平存在一定的差距。只有陽泉市、長治市醫護比超過了國家推薦的醫護比，陽泉市醫護比為1∶1.63，長治市醫護比為1∶1.84，醫護資源較為合理，而晉城市醫護比為1∶1.29、忻州醫護比1∶1.35遠低于國家水平。說明山西省兒科醫護人員配置地理公平性不容樂觀，人力資源的投入不平衡。醫護比比值偏低，說明兒科醫護人員工作處于超負荷的狀態，不僅使醫療質量降低，甚至會存在醫療事故的隱患，見表1。

表1 2014年山西省兒科醫護人員統計分析

2011-2014年山西省兒科醫生全年負擔呈逐漸上升的狀態，每個醫生全年平均診療人次由2011年612人次上升到2014年702人次，反映了兒科醫生的工作量在不斷增加，見圖1。

圖1 2011～2014年山西省兒科醫生的全年擔負

山西省2011-2014年兒科門診診療人數呈直線上升的趨勢，2011年全年僅有2，673，540人，2014年則達到了3，542，350人[4-5]。兒科門診人數增長速度遠遠超過了醫務人員增長的速度，供需嚴重失衡。通過調查顯示三級甲等醫院和專科兒童醫院兒科門診量占到兒科總門診量的50%，山西省兒童醫院就占到了山西省總門診診療人數的25%，到二級以及基層醫院門診人數卻很少，加重了三級醫院醫生的工作負擔，見圖2。

圖2 2011-2014年山西省兒科門診診療人次統計分析

2 兒科醫生短缺的原因

2.1 兒科診療的特殊性，醫患矛盾的增大

兒科診療具有特殊性，患兒不會說話或病情表達不清，診療難度大，兒童自身病情變化快，不穩定，稍有不慎就會導致嚴重的后果，兒科醫護人員需要花更多的時間去醫治患兒[6]。山西省在近3年來，門診量、住院量急劇上升，醫護人員的數量卻遠遠不能滿足患兒需求，尤其是忻州、朔州等地兒科人力資源更為稀缺，這些導致兒科醫護人員處于超負荷狀態，稍有不慎就會導致嚴重的后果。日益增長的兒科醫療衛生服務需求與有限的兒科醫療資源形成了現下較為突出的矛盾。自我國實行計劃生育政策以來，大多中國家庭呈現為“4+2+1”模式，孩子成為重中之重，患兒家長對高質量的兒科醫療資源的極度需求使得醫患關系更加緊張。患兒家長對兒科醫療資源的高要求同時也加劇發生醫療矛盾的概率[7]。目前患者家屬自我保護意識不斷增強，部分患兒家屬出現過度維權和不信任醫生的現象，醫患關系較為緊張，這些矛盾日漸堆積，導致兒科醫生對自己職業充滿恐懼，許多兒科醫生選擇離開自己行業。

2.2 兒科醫師付出多，待遇差

山西省兒科醫生在近3年全年擔負都呈逐漸上升的狀態，診療人次不斷增加，通過對山西省兒童醫院兒科醫生的訪談得知，一個普通兒科醫生一上午的門診量平均為45人次，專家的門診量更多。工作量大、風險高、付出多成了兒科醫護人員的標簽。收治同樣數量的患者，由于兒童病情不穩定而且不易溝通，所以兒科醫護人員付出的辛苦多，承擔的心理壓力大，但兒科醫生的績效獎金卻明顯低于其他專業的醫生[8]。據調查，山西醫科大學2011級臨床醫學兒科方向計劃招生40人，最后錄取僅有30人，許多大學生不愿意選擇兒科方向，很多高等醫學院校畢業的學生也不愿意從事兒科工作，即使做了兒科醫生，也會出現隊伍不穩定，人才流失嚴重的現象。1978年改革開放后，由于市場經濟的推行，各個醫院都存在著生存和維持生計的壓力，藥品、各項檢查成為了公立醫院收入的主要來源。中國大部分公立醫院采取二級核算，利用經濟效益作為績效考核的主要指標，兒科疾病的特點決定了用藥少、檢查少、耗材實用少，所以總醫療費用不高。因此山西省很多綜合醫院實行壓縮兒科床位的措施，限制了兒科專業的發展。

2.3 兒科衛生資源配置不合理，分級診療體系不健全

山西省兒科地域發展不均衡，太原、陽泉、長治的兒科人力資源比較充足，呂梁、臨汾等地兒科人力資源較為稀缺，有些醫院的兒科形同擺設，這與地區間經濟、地理位置、文化程度有密不可分的關系。對于城鎮和農村而言，兒科人力資源配置更加不合理，省級綜合醫院及兒童專科醫院的兒科醫生大多為醫學院校畢業的博士、碩士，鄉鎮衛生院兒科醫生的學歷較低，理論基礎欠缺，患兒作為特殊群體，具備一定的理論基礎是必要的[7]。服務能力在城鎮和農村也存在顯著差異，擁有高技能，經驗豐富的醫生大多都在省級、市級三級醫院，鄉鎮衛生院等其他基層衛生機構的兒科醫生缺少臨床經驗，沒有參加過正式的培訓，無法應對患兒出現的各種緊急突發狀況，不能有效的滿足廣大兒童的健康需求。良性的分級診療體系在兒科領域更為薄弱，患兒家屬對三級醫院信任程度遠遠高于基層醫療機構，因此不論大病小病，患兒大多涌入三級醫院，加重了三級醫院兒科醫生的工作量[9]。

2.4 輕視兒科醫生教育培養體系建設

教育部決定在1999年起停止招收兒科本科專業，直接切斷了兒科醫生最穩定的人才補充源[10]。山西醫科大學在1999年停招兒科專業學生，在2004年依據國家要求招收臨床醫學專業兒科醫學方向的學生，招生人數卻不容樂觀，2011年國家又取消了臨床醫學兒科方向的招生。這樣一來10余年兒科專業的停招導致山西省兒科醫生出現嚴重斷層和嚴重短缺。兒科醫生的“新鮮血液”主要來源于高等醫科院校臨床醫學和兒科專業的畢業生，10年間沒有“新鮮血液”的注入，輕視兒科人才的培養，使得目前兒科醫生供不應求，兒科醫生的隊伍建設也受到了制約，整體出現了萎縮。據統計，我國醫科院校每年培養出的兒科醫生約2000名，這遠遠不能解決患兒看病需求，供需服務嚴重失衡。

3 解決兒科醫生短缺的措施

3.1 各級政府要加大對兒科醫療事業的投入

設立專項經費支持兒科學科的建設，增加兒科診療的大型專用設備投入[11]。強化政府責任，有效整合綜合醫院現有兒科醫療資源，最大限度發揮優勢、彌補薄弱，促進醫療資源的地區均衡分布和醫療技術均衡發展，優化資源配置，提高全國兒科診療的效率。力爭實現每個省市縣都擁有一所非營利性質的婦幼保健機構，加大對公立醫療機構投入的同時，也要鼓勵民營資本的進入，來彌補兒科資源的缺口。

3.2 建立有效兒科分級診療體系

建立兒科分級診療體系是緩解兒童看病難，看病貴的重要措施。建立有效的分級診療體系的過程中，要對兒科醫療資源進行合理的配置，特別是基層兒科醫護資源的配置。要提供基層醫護人員進三級醫院培訓和學習的機會，并且確定考核標準，三級醫院要對口支援社區衛生機構、規定支援的對象，真正緩解基層兒科人才短缺問題。加強三級醫療網絡的轉診制度，實施有效地雙向轉診機制，按照兒童患病的嚴重程度建立分層就醫制度，讓患兒合理有效分流到二級醫院和基層醫療機構，讓優質兒科醫療資源下沉到基層。此外，將兒童家庭作為基層全科醫生、家庭醫生重點簽約對象，才能改變患兒“扎堆”到大醫院看病的現狀，緩解就診壓力，提高兒科醫療服務的效率和質量[12]，做到小病、常見病不出社區，在社區醫療服務基礎上方便就醫，擇優就醫。加強分級診療的宣傳教育，樹立居民科學就醫的理念。

3.3 對兒科醫生就業給予優惠政策，提高工資福利待遇

通過減免學費，優先安排工作等優惠來吸引優秀的高中畢業生報考高等醫科院校的兒科專業，免費培養農村定向醫學生，并且鼓勵“定向兒科醫學生”畢業后從事兒科的診療工作[13]。降低兒科醫護人員工作負荷，加大對兒科專業技術人員投入，鼓勵兒科醫生到國內外先進的醫院去交流學習，增加薪酬待遇以及類似減免部分個人所得稅等鼓勵措施來留住人才，增加兒科崗位的吸引力，在職稱評定晉升中給予兒科醫生一定的政策傾斜，保證兒科醫生隊伍的穩定。新聞媒體要加強正確的宣傳及輿論導向，多給兒科醫務人員一些善意的報道，加強兒科相關疾病的基礎知識宣傳，使得家長理解兒科醫護工作者的辛苦，尊重兒科醫生，避免激化醫患之間的矛盾[14]。

3.4 加強兒科醫護人員的培養

建立多層次的培養格局，高等醫科院校要加大對醫學定向生的培養，針對性的開設適合兒科醫學相關醫學課程，加大對兒科醫生培訓力度，提高醫學生的技術水平，建立一支優質的兒科醫生隊伍。要擴大研究生兒科醫師培養的規模，增加兒科碩、博導師的數量，從而培養更多兒科專業高學歷人員。總之，要培養一支數量足、技術精的兒科醫護人員隊伍，才能在疑難病癥上有所研究和建樹。

兒童是祖國的未來，民族的明天，家庭的希望，只有加強頂層設計，各個部門統籌兼顧并且多措并舉，使兒科醫生愛崗敬崗，共同努力走出兒科醫療資源短缺這一困境，讓更多兒科醫生不再“逃離”，我國兒科醫療事業才能步入健康發展正軌，兒科的前景才會越來越好。

[1] 李 敏，侯維佳，沈衛星，等.提高非直屬附屬醫院臨床教學質量的探索與研究[J].當代醫學，2010，16(36)：163-164.

[2] 李秋萌.兒科困局[J].中國衛生人才，2011，(3)：46-47.

[3] 蔣瑾瑾，錢 燕，郭林芳.綜合性醫院兒科人才的去留和培養問題初探[J].西北醫學教育，2009，17(1)：73-75.

[4] 山西省統計局.山西省統計年鑒2011[M].北京：中國統計出版社，2011.

[5] 山西省統計局.山西省統計年鑒2014[M].北京：中國統計出版社，2014.

[6] 高春輝，崔文彬，駱 莎，等.上海市兒科醫療事業發展的現狀與思考[J].中國衛生資源，2012，15(6)：459-461.

[7] 趙 楊.天津市兒科衛生人力資源的現狀分析和解決措施[J].中國醫院，2013，17(9)：63-64.

[8] 董維佳.山西省醫療機構兒科醫療資源配置公平性及效率研究[D].太原：山西醫科大學，2014.

[9] 馮 文.我國兒童醫院運行的問題與困境[J].中國醫院，2013，(3)：28-30.

[10] 熊 菲，楊 凡.兒童專科醫院在醫學教育改革中的角色扮演[J].西北醫學教育，2014，22(6)：1072-1073.

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[12] 李建軍，李艷秋.北京：中國轉化醫學和整合醫學研討會(廣州站)論文綜合刊[C].北京：中國轉化醫學和整合醫學研究會，中華高血壓雜志社.2015.

[13] 費 菲.夾縫中的中醫院兒科能否全面復蘇——北京地區部分中醫院兒科現狀調查[J].首都醫藥，2010，(8上)：17-18.

[14] 劉元鈴.廣東省兒科衛生人力資源發展戰略研究[D].武漢：華中科技大學，2010.

(本文編輯：鄒 楊)

Analysis and countermeasures on the causes of pediatric human resources shortage——Take Shanxi province as an example

PAN Si-jing1，CHENG Jing-min1，BAI Ji-geng2，3

(SchoolofManagement，ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.ShanxiMaternalandChildCareServiceCenter，TaiyuanShanxi030001，China；3.Children’sHospitalofShanxiProvince，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective Analyzes present status and shortage cause of pediatric resources in Shanxi province，and puts forward corresponding solving measures. Methods Through looking up Shanxi health statistical yearbook，statistic number of pediatric staffs and patients. Results The ratio of pediatric doctors and nurses were 1∶1.5 to 1∶2.0，regional ratio of pediatric doctors and nurses was out of tune. The burden of pediatric doctors was rosing gradually from 2011 to 2014 Shanxi province. Outpatient visits increased gradually，pediatrician workload was big，doctor was critical shortages. Main reason included that lack of a stable supply source，pediatric doctors paid out more and got less so as to lead to pediatric doctors team instability. Outflow of talent was seriousness. Allocation of pediatric health resources was unreasonable. Conclusions To solve the problems like children is difficulty to get medical care service and pediatric doctor shortage，government need to increase investment，establish pediatric grading diagnosis system，and give favorable to pediatrician employment，improve pediatricians’ payment and social status.

pediatric，human resources，cause of shortage，continuing education

2016-04-20

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.008

潘思靜(1992-)，女，山西陽泉人，在讀碩士研究生，主要從事醫院管理方面的研究。

白繼庚(1958-)，男，山西五臺人，博士，碩士研究生導師，主要從事醫院管理方面的研究。

R172；R192

A

1003-2800(2016)07-0031-04