山西省2013-2014年結核病防治情況分析

劉俊嬌，劉越澤

(山西醫科大學管理學院，山西 太原 030001)

山西省2013-2014年結核病防治情況分析

劉俊嬌，劉越澤

(山西醫科大學管理學院，山西 太原 030001)

[目的]總結山西省結核病防治計劃實施的成功經驗，評價山西省實施結核病監測的效果，分析存在的困難和問題，為今后制定全省結核病可持續發展政策提供依據。[方法]對山西省2013-2014年的結核病監測資料進行收集整理，利用常規監測資料對病例發現和治療效果進行分析。[結果]相對于2013年，2014年結核病防治情況有所改善，山西全省以縣為單位DOTS覆蓋率達到100.0%，對于結核病的發現和防治起到了極大的促進作用。結核病大多發生在第二季度，且以男性居多，大概是女性患病人數的2倍，15歲以下和74歲以上患病者極少，主要集中在具有勞動能力的青壯年人群中。通過有關部門對結核病防治知識的大力宣傳，人們有了普遍的防治意識。[結論]山西省衛生及相關部門要繼續加強結核病防治知識的宣傳力度，同時適當增加經費投入和專業人員培訓，使結核病防治工作再邁一個新臺階。

肺結核；監測；預防；控制

黨的十一屆三中全會以來，在國發(78)210號文件的推動下，山西省于1979年創建了省結核病防治研究所，并逐步在全省地(市)、成立了結防所(科)，鄉鎮醫院設了專(兼)職防癆人員，形成了結核病防治網，使山西省結防工作逐步走上了正軌[1]，并在機構建設、人員培訓、數據監測、結核病防治等方面取得了顯著成就。山西省從2001年開始，逐步實施DOTS(Directly Observed Treatment of Short Course，國內簡稱為“督導短程化療”)策略，到2004年底，全省以縣為單位DOTS覆蓋率達到100.0%，并保持至今[2-3]，現通過對2013-2014年結核病監測數據進行分析整理，旨在評價2013-2014年結核病防治工作，分析取得的成績和存在的問題，為今后制定政策提供依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于2014年山西省疾病預防控制中心結核病監測信息分析表。內容包括結核病防治計劃目標完成情況、防治活動開展情況、結核病專報系統季度監測資料。

1.2 方法

根據山西省結核病監測的要求，由縣級收集、分析和評價本級數據后，報市級疾控中心；市級收集、分析和評價本級數據，并復核縣級數據后，將市、縣兩級資料報省級疾控中心，省級收集全部市、縣終期評估資料數據后統一錄入，對收集的數據通過總體比較的方法進行分析[4]。

2 結果

2.1 DOTS覆蓋情況

DOTS策略可以大量地直接發現傳染源，幾乎可以治愈所有新發現病人；能有效地減少耐藥結核病人的產生，減少新病人的發生；病人無需住院治療，治療費用低[5-6]，見表1。

表1 山西省2001—2009年DOTS策略覆蓋情況

2.2 結核病患者發現情況

2014年第1季度到第4季度，在發現的涂陽肺結核患者中，尤以第2季度即4、5、6月份所占比例最大，為28.9%，第1季度即1、2、3月份所占比例最少，為20.2%。由此可以看出，結核病的發生大多集中在春夏交替、氣溫回升的季節，呈現出季節性規律，見表2。

表2 非結防機構網絡報告肺結核患者轉診、追蹤及核查報表

2.3 結核病患者登記及治療情況

根據2014年第1季度到第4季度患者登記及治療情況表可以看出，經過相關衛生部門對結核病防治的宣傳和結核病防治知識的普及，大部分人群意識到結核病的危害性，并且即時尋求治療。與此同時，治療后復發患者人數仍比較多，見表3。

表3 結核患者登記及治療情況

注：數據來源于“結核病管理信息系統”或“結核患者登記本”，對本年度登記的患者分類進行統計，轉入的患者不參與統計。除涂陽患者外，其他復治患者不參與統計。

2.4 新涂陽肺結核患者性別、年齡分組

2014年第1季度到第4季度新涂陽患者中，男性患者5136例，所占比例為66.3%，女性患者2609例，所占比例33.7%。由此可以看出，男性患肺結核的概率大約為女性患肺結核概率的2倍，見表4。

同時，在2014年四個季度肺結核的年齡分布中，肺結核的發生大多集中在15～74歲的人群中，所占比重高達93.9%。這一年齡段覆蓋了青少年、青壯年和中老年人群。而處于兩端的兒童和老年人患肺結核概率很低，所占比重為6.1%，見表5。

2.5 2013年肺結核患者來源情況統計表

由結核病管理信息系統數據可以看出，因癥就診患者數占據很大比例，而接觸者檢查數和健康檢查數所占比例卻很少。說明結核病防治意識還未引起足夠重視，很大一部分人群只有在出現相關癥狀后才尋求醫療救助，同時處于接觸范圍之內的易感人群和健康人群也沒有足夠的預防診斷意識，接觸者檢查率僅0.11%，通過健康檢查得出患活動性肺結核的比率也只有0.51%。因此，衛生及各級相關部門應該給予高度重視，繼續加大結核病防治的宣傳力度，見表6。

表4 新涂陽患者性別分組

表5 新涂陽患者年齡分組

注：數據來源于“結核病管理信息系統”或“結核患者登記本”，只統計本年度登記的涂陽新患者，按“性別”和“年齡”分別進行統計。

表6 肺結核患者來源情況統計表

注：數據來源于“結核病管理信息系統”。

2.6 2013年同季度登記肺結核患者隊列分析

2013年4個季度肺結核患者登記數仍呈現出季節性規律。登記患者最高數仍出現在第二季度。2013年新涂陽肺結核患者登記數為9206例，2014年比2013年減少了15.87%，見表7。

2013年復治涂陽肺結核患者登記數為638例，2014年比2013年減少了26.65%。由此可以看出，相比2013年，2014年山西省肺結核患者患病和治療狀況有所改善，很大一部分原因在于山西省各衛生及相關部門不斷完善結核病監測機制，以及人群普遍對結核病的防治觀念有了很大的改變，見表8。

表7 新涂陽肺結核患者治療轉歸隊列分析

注：其他包括丟失、拒治和轉出。

表8 復治涂陽肺結核患者治療轉歸隊列分析

注：其他包括丟失、拒治和轉出。

3 討論

3.1 結核病防治取得的成績

2014年山西省結核病防治工作完成比較圓滿，山西省衛生廳多次組織督導訪視工作，省本級督導訪視情況中，實際督導的市(縣)數量達到了原計劃數；市級督導訪視情況中，縣、鄉督導完成率分別達到了95.0%和87.5%；縣級督導訪視情況中，督導完成率達到了99.1%?？傮w看來督導工作完成狀況良好。與此同時，山西省相關部門對相關人員進行了專業培訓，主要針對結核病專業防治人員，健康教育人員和醫療單位包括鄉村醫生等進行了培訓。另外，相關部門組織進行健康教育活動，以提高人群結核病防治意識。省本級健康教育活動主要以發放宣傳材料和發表報刊雜志為主，2014年累計發放宣傳材料6700份，在相關報刊雜志發表文章2篇；市級健康教育活動形式多樣，內容豐富，通過不同渠道進行宣傳，例如通過電視節目、廣播節目播放、做標語、建宣傳欄以及現場宣傳等方式，但是最主要的還是通過發放宣傳材料，2013年市級健康教育活動累計發放宣傳材料191，750份。健康教育活動的開展，極大地提高了人群的結核病防治意識，有利于結核病防治活動順利開展。

3.2 結核病防治尚存問題及對策

2000年以來，山西省結核病防治工作得到了各級政府的高度重視，基本上形成了中央政府、省、市、縣各級政府和國際援助等多渠道投資的機制，政府的承諾為落實各項技術政策起到了保證作用[7]，確保了全省DOTS覆蓋率100%，結核病治愈率達到95.78%。新涂陽和復治涂陽患者相比去年均有所下降，說明山西省結核病疫情形勢發生了變化。

2005年，衛生部下發《肺結核患者轉診和追蹤實施辦法(試行)》，旨在進一步規范肺結核患者的發現、轉診及追蹤程序，以提高患者的發現率。山西省非結防機構肺結核患者和疑似肺結核患者的轉診到位率逐年提高，但是仍不足40%，低于全國平均水平(49.3%)[8]。在一定程度上影響了患者發現率，這可能也是導致山西省發現并治愈1例活動性肺結核患者的平均費用較高的原因[9]。所以加強醫防合作，積極發現肺結核患者仍是山西省今后結核病防治工作的重點之一[10-12]。此外，針對結核病發病以春秋交替之際居多，且大多發生在青壯年人群的實際情況，有關部門應加強在此季節的結核病監測和防治工作，同時結核病患者和易感人群更應從自身出發，盡量避免接觸能夠誘發結核病發生的因素，尤其是處于青壯年時期的男性，更應該引起高度重視[13-15]。從前文表6不難發現，因癥就診患者數占據很大比例，而接觸者檢查數和健康檢查數所占比例卻很少。說明結核病防治意識還未引起足夠重視，很大一部分人群只有在出現相關癥狀后才尋求醫療救助，同時處于接觸范圍之內的易感人群和健康人群也沒有足夠的預防診斷意識，接觸者檢查率僅0.11%，通過健康檢查得出患活動性肺結核的比例也只有0.51%。因此，衛生及各級相關部門應該給予高度重視，繼續加大結核病防治的宣傳力度，宣傳方式要盡可能的做到形式多樣，除繼續發放宣傳資料外，更要充分利用電視、廣播、雜志等媒介，同時可以開展相關講座，更深入地讓廣大人群了解到結核病防治的知識。

2013年，治愈或完成療程的活動性肺結核患者共9682例，取得了良好的社會效果。但是，應看到隨著結核病防治工作重點向耐多藥、流動人口、Mtb(Mycobacterium tuberculosis，即結核分枝桿菌)與HIV雙重感染等領域的轉移，山西省結核病防治工作面臨大的挑戰[16-17]：首先是結核病防治工作經費需求不斷加大，而全球基金等國際援助等項目的停止，一些曾經主要依靠援助項目維持工作的貧困縣，結核病防治工作將受到很大影響；另一方面，雖然近幾年山西省結防人員數量不斷增加，評估調查顯示2013年全省有結核病專業技術人員約700人，遠未達到國家結核病防治規劃的要求，仍然不能滿足結核病防治工作的需求；各級結核病實驗室建設滯后，不能滿足當前結防工作的需求[18]。所以，進一步加大結核病防治經費的投入，加強結核病防治機構尤其是實驗室能力建設，提升結核病防治專業人員的業務素質是保證山西省結核病防治工作可持續發展的重要舉措。

[1] 宋文虎.我國結核病監測概況(1986-1992)[J].中國防癆雜志，1994，16(3)：101-102.

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[3] 李長裕.山西省1994-2005年結核病控制效果及病人發現率影響因素研究[D].太原：山西醫科大學，2006.

[4] 張 千.多總體比較的假設檢驗[D].淄博：山東理工大學，2014.

[5] 孫 強.山東省農村肺結核病人延遲治療及對DOTS策略的依從性研究[D].濟南：山東大學，2007.

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[9] 侯雙翼，葉建軍，詹先發，等.湖北省世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目實施效果分析(2002年1月-2009年3月)[J].中國防癆雜志，2010，22(3)：136-139.

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[17] 朱士玉.不同地區結核病發病率的比較及就診延誤研究[D].武漢：華中科技大學，2013.

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(本文編輯：張永光)

Analysis on tuberculosis control situation from 2013 to 2014 in Shanxi province

LIU Jun-jiao，LIU Yue-ze

(ManagementSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective It sums up the successful experience of province’s TB control program implementation，evaluates the effectiveness of TB surveillance in Shanxi province，analyzes the difficulties and problems so as to provide basis for future development of the province’s TB policies for sustainable development. Methods Collected and cleared up TB surveillance data from 2013 to 2014 in Shanxi province，and analyzed case detection and treatment effect. Results Relative to 2013，TB prevention situation had improved in 2014. County was a unit in the province，the DOTS coverage reached 100.0%，it had auxo-action for TB detection and prevention. Tuberculosis occurs mostly in the second quarter，and most were males，about twice of female. There was rarely sick under 15 or over 74 years older. It was mainly in having work ability young crowd. Through great publicity of tuberculosis prevention knowledge is by relevant departments. People had a general awareness of prevention and treatment. Conclusions The health and relevant departments should continue to strengthen the propaganda of tuberculosis prevention knowledge，while appropriately increase fund investment and professionals training professionals，so as make tuberculosis control working step to a new stage.

tuberculosis，surveillance，prevention，control

2016-03-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.014

劉俊嬌(1991-)，女，山西人，在讀碩士研究生，主要從事醫院管理方面的研究。

劉越澤(1957-)，女，山西太原人，博士，教授，要從事醫院管理方面的研究。

R52

A

1003-2800(2016)07-0054-04

?疾病控制與防治?