某兵團65歲以上老年人慢性腎臟病分層隨機抽樣調查*

宋 雪，吳文禮，程 江，葛 敏，鹿新紅，鄧朝暉，梁夢潔，宋穎博，張 燁，易衛東，梁學立，劉 爽，王 磊，李 艷，張 新△

(1.石河子大學醫學院，新疆石河子832000；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院檢驗科，新疆石河子832000；3.兵團第四師醫院檢驗科，新疆伊寧835000；4.新疆生產建設兵團醫院/石河子大學醫學院第二附屬醫院檢驗科，烏魯木齊830002)

某兵團65歲以上老年人慢性腎臟病分層隨機抽樣調查*

宋 雪1,2，吳文禮3，程 江2，葛 敏4，鹿新紅4，鄧朝暉4，梁夢潔4，宋穎博4，張 燁4，易衛東4，梁學立4，劉 爽4，王 磊4，李 艷3，張 新4△

(1.石河子大學醫學院，新疆石河子832000；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院檢驗科，新疆石河子832000；3.兵團第四師醫院檢驗科，新疆伊寧835000；4.新疆生產建設兵團醫院/石河子大學醫學院第二附屬醫院檢驗科，烏魯木齊830002)

目的 了解某后團65歲及以上老年人慢性腎臟病(CKD)的患病率及相關因素。方法 兵團第四師65歲以上共2 030名老年人，分布在6個社區。采用分層隨機抽樣方法，抽取2個社區334名65歲以上常住居民進行問卷調查，及腎損傷指標和相關因素的檢測。結果 在資料完整的329例居民中，經年齡校正后，清蛋白尿的患病率為22.2%，血尿的患病率為14.2%，腎功能下降的患病率為4.9%。該人群CKD的患病率為32.8%，以早期CKD 1～3期為主，知曉率為15.1%。多因素Logistic回歸顯示，與CKD相關的獨立影響因素有性別、高血壓。結論 該兵團65歲以上老年人CKD患病率較高，相關因素為性別、高血壓。

腎疾病，慢性；流行病學；患病率；老年人

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是對影響腎臟結構和功能的異質性疾病的總稱[1]。年齡的增長是公認的CKD發生及進展的危險因素[2-5]，64歲以上老年人的CKD患病率高達23.4%～35.8%[2]。2004年底，中國60歲及以上人口已達到1.43億，占我國總人口的10.97%，并以每年302萬的速度增長，平均每年增長2.85%[6]。隨著高血壓、糖尿病的患病率上升和人口老齡化，CKD將成為我國面臨的主要公共健康問題[2,5]。目前，關于新疆某兵團老年人CKD的流行病學調查尚少。本研究對該兵團65歲及以上老年人進行CKD的流行病學調查，旨在了解該人群CKD的患病率及相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機抽樣的方法，于2015年3月，在某兵團開展調查，以年齡大于或等于65歲的常住居民為調查對象。從該兵團6個社區中抽取2個社區，再從社區中抽取個體參與調查。所有調查對象在數據收集前均簽署了知情同意書。共抽取334名居民參與調查，資料完整者329名(觀察組)，有效應答率98.5%。

1.2 方法

1.2.1 調查人員培訓 以該兵團醫院為現場調查地點，所有調查對象均于約定日到達指定地點，由接受過統一培訓的醫生、檢驗技師、護士和研究生作為調查員，進行現場調查(包括問卷調查、體格檢查和標本采集)。在現場調查前，對所有參與調查的研究人員進行研究方案介紹和操作培訓，發放調查員手冊。手冊內容包括研究介紹、問卷調查注意事項及填寫說明、體格檢查要求、標本采集及處理流程等，以規范調查流程和方法，并進行現場質量控制。

1.2.2 問卷調查 問卷內容主要包括社會人口學信息(性別、年齡、收入、文化程度等)、個人疾病史(高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎毒性藥物如非甾體抗炎藥和含馬兜鈴酸的中藥服用情況、肝炎等)、家族史和生活方式(吸煙、飲酒)等。

1.2.3 體格檢查 包括身高、體質量、腰圍、臀圍和血壓。血壓測量使用水銀柱血壓計，按照美國高血壓指南(JNC)Ⅶ[7]推薦的標準方法進行。

1.2.4 標本采集 所有調查對象均使用一次性尿杯留取晨尿或隨機尿，用于尿沉渣鏡檢及尿微量清蛋白和尿肌酐測定。抽取空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清裝入EP管中冷凍(-20 ℃)保存，運送至醫院檢驗科進行生化檢測。

1.2.5 實驗室檢查 涉及的儀器與試劑有羅氏Cobas8000全自動生化分析儀及配套試劑和校準品，美國Bio-Rad質控品(level2和level3)；奧林巴斯CX21顯微鏡。免疫比濁法測定尿微量清蛋白，堿性苦味酸法測定尿肌酐，己糖激酶法測定血糖，酶比色法測定總膽固醇、三酰甘油和尿酸。尿液沉渣檢測方法[8]：在離心管中倒入充分混勻的10 mL尿液，以400×g離心5 min；離心后吸去上清液，留取0.2 mL尿沉渣；將尿沉渣液混勻后，取1滴(約15～20 μL)直接滴于載玻片上采用顯微鏡檢查。用400倍高倍鏡觀察10個視野的細胞。

1.2.6 診斷標準

1.2.6.1 CKD的診斷標準[1,9](1)清蛋白尿：尿微量清蛋白/尿肌酐(ACR)在30～300 mg/g時定義為微量清蛋白尿，>300 mg/g定義為顯性清蛋白尿；微量清蛋白尿和顯性清蛋白尿總稱為清蛋白尿；(2)血尿：高倍鏡下，每視野中大于或等于3個紅細胞定義為血尿；(3)腎功能下降：使用簡化MDRD公式[10]計算估算腎小球濾過率(eGFR)。以eGFR<60 mL·min-1· (1.73 m2)-1定義為腎功能下降。符合上述任意一項即可定義為CKD。CKD分期參照CKD及透析的臨床實踐(K/DOQI)指南[1,11]的定義。

1.2.6.2 高血壓的診斷標準[12](1)收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg；(2)正在服用降壓藥物；(3)調查對象自述患有高血壓。符合上述任意一項即可定義為高血壓。

1.2.6.3 糖尿病的診斷標準[12](1)空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L；(2)正在服用降糖藥；(3)調查對象自述患有糖尿病。符合上述任意一項即可定義為糖尿病。

1.2.6.4 其他疾病診斷標準[9,13-14](1)高脂血癥：總膽固醇大于或等于5.72 mmol/L和(或)三酰甘油大于或等于1.7 mmol/L；(2)高尿酸血癥：血尿酸大于420 μmol/L；(3)體質量指數(BMI)>24.0 kg/m2為超體質量，BMI>28.0 kg/m2為肥胖。

2 結 果

2.1 一般情況 CKD知曉率為15.1%。與校正組比較，觀察組抽樣人群的性別比例、年齡構成與校正組的資料基本齊同，見表1。與無腎臟損傷指標的人群校正組比較，腎臟損傷人群(eGFR下降、清蛋白尿或血尿)高血壓和糖尿病的患病率顯著增高，BMI指數偏高。其中，腎功能下降人群較觀察組年齡偏高，有醫保者比例稍低；清蛋白尿以女性群體為主，教育程度較低，見表2。觀察組研究人群與全國、北京、貴陽、鄭州及江蘇部分地區的資料比較顯示，觀察組CKD患病率明顯高于全國成年人群的CKD患病率，也高于北京、貴陽和鄭州調查的老年人群CKD患病率，但與江蘇部分地區調查的老年人群結果相近，見表3。

表1 某兵團65歲以上老年人校正組與觀察組比較

表2 參與者的特征

續表2 參與者的特征

表3 本研究與全國、北京、貴陽、鄭州、江蘇部分地區資料比較

-：此項無數據。

2.2 CKD的患病率

2.2.1 清蛋白尿 觀察組76例出現為清蛋白尿，其中72例為微量清蛋白尿，4例為顯性清蛋白尿。總的清蛋白尿的粗患病率為23.1%，經年齡標準化后的校正患病率為22.2%。以每10歲為1個年齡組，將參試者分為3個年齡組(65～74歲、75～84歲、≥85歲)，每組的粗患病率分別為21.6%(43例)、25.6%(32例)、20.0%(1例)，不同年齡組間清蛋白尿發生率差異無統計學意義(χ2=0.716，P=0.699)。男性清蛋白尿的粗患病率為18.7%(23例)，女性清蛋白尿的粗患病率為25.7%(53例)，不同性別間清蛋白尿發生率差異無統計學意義(χ2=2.142，P=0.143)。

2.2.2 血尿 觀察組血尿47例，粗患病率14.3%，經年齡標準化后的校正患病率為14.2%。3個年齡組(65～74歲、75～84歲、≥85歲)的粗患病率分別為16.1%(32例)、11.2%(14例)、20%(1例)，不同年齡組間血尿發生率差異無統計學意義(χ2=1.629，P=0.443)。男性血尿粗患病率為4.1%(5例)，女性血尿粗患病率為20.4%(42例)，不同性別間血尿發生率差異有統計學意義(χ2=16.759，P=0.000)。

2.2.3 腎功能下降 觀察組13例eGFR<60 mL·min-1·(1.73 m2)-1，其中，eGFR介于45～59 mL·min-1· (1.73 m2)12例，介于30～44 mL·min-1·(1.73 m2)1例。腎功能下降粗患病率為4.0%，經年齡標準化后的校正患病率為4.9%。不同年齡組間腎功能下降的患病率分別為：5.0%(5例)、5.6%(7例)、20.0%(1例)，3個年齡組間腎功能下降的患病率差異無統計學意義(χ2=5.374，P=0.068)。男性腎功能下降粗患病率為5.7%(7例)，女性腎功能下降粗患病率為2.9%(6例)，不同性別間腎功能下降患病率差異無統計學意義(χ2=1.567，P=0.211)。

2.2.4 CKD患病率 觀察組的CKD粗患病率為33.1%(109例)，其中53例(16.1%)為單純清蛋白尿，5例(1.5%)為單純eGFR下降，21例(8.2%)為單純血尿。該人群CKD患病率，經年齡標化后的校正患病率為32.8%。在76例清蛋白尿的患者中，4例(占5.3%)合并腎功能下降，16例(占21.1%)合并血尿，3例(占4.0%)同時合并以上兩者。在13例腎功能下降患者中，4例(占30.8%)合并血尿。CKD 1期患病率17.6%(58例)，CKD 2期患病率11.6%(38例)，CKD 3期患病率4.0%(13例)。CKD患者中男27例，女82例，男女相對患病率為22.0%和39.8%，二者差異有統計學意義(χ2=11.082，P=0.001)。觀察組高血壓人群中CKD的患病率為39.6%，非高血壓人群為19.6%，二者差異有統計學意義(χ2=13.054，P=0.000)。糖尿病人群中CKD的患病率為44.6%，非糖尿病人群為29.8%，二者差異有統計學意義(χ2=5.664，P=0.017)。高脂血癥人群中CKD的患病率為37.1%，非高脂血癥人群為28.6%，二者差異無統計學意義(χ2=2.717，P=0.099)。高尿酸血癥人群中CKD的患病率為38.9%，非高尿酸血癥人群為32.8%，二者差異無統計學差異(χ2=0.285，P=0.593)。

2.3 CKD的相關危險因素 多因素Logistic回歸分析結果顯示，與罹患CKD相關的危險因素有性別(P<0.05,OR=1.761、95%CI:1.014～3.061)、高血壓(P<0.01、OR=2.453、95%CI:1.380～4.359)。

3 討 論

CKD已經成為一個世界性的公共衛生問題，年齡增長是CKD發生及進展的重要危險因素[6]。據美國NHANES Ⅲ 15 000余人的調查資料顯示，CKD在60歲以下人群的患病率為10%左右,60歲以上人群的患病率達20%以上，75歲以上人群達50%左右[15]。我國是較早進入老齡化社會的發展中國家，與發達國家相比，我國在保障老年人健康方面的挑戰更為嚴峻[3]。雖然目前尚無我國整體老年人CKD患病率的統計數據，但一些區域性的研究結果表明，老年CKD的患病率顯著高于中青年人[2,9,14,16]。根據第六次全國人口普查統計調查，兵團人口年齡構成中，65歲以上老年人口占11.3%，高于全國和新疆維吾爾自治區65歲以上人口的8.91%和6.19%的年齡構成比。本研究顯示，某兵團65歲以上老年人CKD的患病率為32.8%，顯著高于全國水平10.8%及西北地區6.7%[12]，也高于我國一些區域性研究，如北京、貴陽、鄭州及江蘇部分地區[2,9,14,16]。觀察組研究的知曉率僅為15.1%，由此顯示出，在兵團地區篩查CKD的必要性和重要性。

高血壓和CKD常互為因果，控制血壓可以延緩CKD的進展和心血管疾病的發生[4,6,17]。本研究中，高血壓人群與非高血壓人群、糖尿病人群與非糖尿病人群CKD患病率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。2002年中國居民營養與健康狀況調查數據顯示，高血壓、糖尿病在60歲以上人群的患病率分別為54.4%、13.1%[9,18]提示出在老年人群中控制代謝性疾病的重要性。

有研究表明，性別、年齡也是發生清蛋白尿的危險因素[19]。日常的肌酐排泄量會由于性別種群的不同出現差異，通常女性肌酐排泄量相對較低，會導致ACR偏高，因此若使用統一閾值，女性群體的ACR陽性率更高[20]。本研究觀察組研究人群和北京、鄭州、貴陽部分地區研究人群相比，年齡偏大，女性偏多。由此，可以部分解釋觀察組人群清蛋白尿患病率明顯高于北京、鄭州、貴陽水平的原因。免疫比濁法能快速定量檢測尿微量清蛋白，能實現在生化分析儀上自動化檢測，檢測結果重現性好，適用于臨床實驗室大批量檢測尿微量清蛋白[20]。采用免疫比濁法測定尿微量清蛋白，檢測結果可靠。

觀察組研究人群血尿患病率14.1%，高于北京、貴陽、鄭州三地的患病率。且在76例清蛋白尿患者中有近1/4者同時合并血尿，在13例eGFR<60 mL·min-1·(1.73 m2)-1患者中有近1/3者同時合并血尿。發達國家，血尿不作為篩查指標，這可能是中國與發達國家的終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)病因不同，西方國家ESRD病因以糖尿病腎病(33%)和高血壓性腎小球硬化(21%)為主，而國內仍以慢性腎小球腎炎(50%)為主[9]。同時由于尿常規檢查容易受到結石、腫瘤、損傷等因素的干擾，易造成CKD假陽性。以上兩點可能是本研究血尿患病率偏高的主要原因，并提示在CKD篩查過程中，應注意對血尿的精確篩查。

K/DOQI推薦在成人應用MDRD公式計算eGFR[11]，但該公式在老年人群中的使用性較差[3]。Zuo等[21]對MDRD公式在中國人中的應用進行了探討，結果提示MDRD公式高估CKD 4～5期患者的eGFR，低估CKD 1期患者的eGFR,對于CKD 2～3期患者，MDRD能相對準確評估eGFR。鑒于本研究發現的CKD患者多數集中在CKD 1～3期，且目前暫沒有以我國人群為基礎的相應eGFR計算公式，因此應用簡化MDRD公式評價腎功能是合理的。

總之，該兵團老年人CKD患病率高，知曉率低，以早期CKD患者為主，與罹患CKD相關的因素為性別、高血壓。因此，對老年人群定期進行健康檢查或選擇性篩查是早期發現CKD的有效方法。

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Stratified random sampling survey on senile chronic kidney diseases among elderly people aged over a certain Crops

SongXue1,2,WuWenli3,ChengJiang2,GeMin4,LuXinhong4,DengZhaohui4,LiangMengjie4,SongYingbo4,ZhangYe4,YiWeidong4,LiangXueli4,LiuShuang4,WangLei4,LiYan3,ZhangXin4△

(1.MedicalSchoolofShiheziUniversity,Shihezi,Xinjiang832000,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospital,MedicalSchoolofShiheziUniversity,Shihezi,Xinjiang832000,China;3.DepartmentofClinicalLaboratory,HospitalofFourthDivision,Yining,Xinjiang835000,China;4.DepartmentofClinicalLaboratory,HospitalofXinjiangProductionandConstructionCorps/SecondAffiliatedHospital,MedicalSchoolofShiheziUniversity,Urumqi,Xinjiang830002,China)

Objective To understand the prevalence rate and related factors of chronic kidney disease (CKD) among elderly people aged more than 65 years old in the 66th regiment of the fourth division of A Crops in Xinjiang.Methods A total of 2 030 elderly people aged more than 65 years old in the 66th regiment of the fourth division of XPCC were distributed in 6 communities.Totally 334 permanent residents aged more than 65 years old were chosen from 2 communities by the stratified random sampling method.The renal injury indicators and related factors were detected.Results Among 329 residents with intact data,after the age correction，the prevalence rate of albuminuria,hematuria and renal function decrease were 22.2%,14.2%,4.9%,respectively.The prevalence rate of CKD in this group was 32.8%,CKD stage 1―3 were dominated.The awareness rate was 15.1%.The multivariate Logistic regression analysis showed that gender and hypertension were independently associated with CKD.Conclusion The prevalence rate of CKD among elderly people aged over 65 years old in the 66th regiment of the fourth division of this Crops is higher.The related factors are gender and hypertension.

kidney disease,chronic;epidemiology;prevalence;elderly

兵團科技局重點科技攻關項目(2013BA018)。

宋雪(1990-)，在讀碩士，主要從事臨床生化檢驗的研究。△

，E-mail：zjq010902@126.com。

?查報告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.020

R692.3

A

1671-8348(2016)10-1360-04

2015-11-02

2015-12-30)