彩色多普超聲在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄及閉塞評(píng)估中的應(yīng)用

萬登敏，韓興權(quán)，雷勁松

(貴州省安順市人民醫(yī)院超聲科 561000)

彩色多普超聲在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄及閉塞評(píng)估中的應(yīng)用

萬登敏，韓興權(quán)，雷勁松

(貴州省安順市人民醫(yī)院超聲科 561000)

目的 應(yīng)用彩色多普勒超聲(CDFI)評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄及閉塞(ICAO)患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化的意義。方法 選擇由CDFI和經(jīng)顱多普勒(TCD)聯(lián)合檢測(cè)并經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)和CT血管成像證實(shí)的單側(cè)ICAO患者68例，分別對(duì)比雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的內(nèi)徑，收縮期峰值流速(PSV)，舒張末期流速(DSV)及血管阻力指數(shù)(RI)，比較患側(cè)與健側(cè)的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 68例單側(cè)ICAO患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑低于健側(cè)(P<0.05)，患側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)徑與健側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈PSV、DSV均低于健側(cè)，RI高于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；頸外動(dòng)脈PSV、DSV均高于健側(cè)，RI低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。眼動(dòng)脈(OA)分支前患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈PSV、DSV低于OA后 (P<0.05)，RI高于OA分支閉塞后(P<0.05)。結(jié)論 CDFI可用于ICAO的初步定位評(píng)估。

超聲檢查,多普勒,彩色；頸動(dòng)脈狹窄；動(dòng)脈硬化,閉塞性

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞是造成顱內(nèi)血管前循環(huán)供血異常的重要原因之一[1]。目前，業(yè)界公認(rèn)數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷血管狹窄與閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，而在臨床工作中由于受經(jīng)濟(jì)及設(shè)備等影響，較多采用彩色多普勒超聲(color doppler flow imaging，CDFI)對(duì)頸動(dòng)脈疾病進(jìn)行篩查及診斷。盡管CDFI不能顯示頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段的管腔及彩色血流，然而有研究指出，顱內(nèi)血管病可引起頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的血流動(dòng)力學(xué)改變[4]。本文通過研究68例頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄或閉塞(ICAO)患者的頸動(dòng)脈顱外段的結(jié)構(gòu)及CDFI血流動(dòng)力學(xué)特征，為本病的臨床早期篩查提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月至2015年4月在本院診斷為單側(cè)ICAO患者68例，其中，重度狹窄47例，閉塞21例。男52例，女16例，年齡38～85歲，平均66歲，所有患者均由CDFI和經(jīng)顱多普勒(TCD)聯(lián)合檢測(cè)，并經(jīng)DSA和CT血管成像確診。55例有頭痛、頭暈、肢體乏力、活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，13例無癥狀，CT、MRI顯示腔隙性腦梗死25例，大面積腦梗死19例，未見異常24例。排除合并重度鎖骨下動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄及雙側(cè)ICAO患者。

1.2 儀器與方法 使用西門子Seqoia512和GE Vuluson730 CDFI儀，頻率3～13 MHz高頻探頭和2～5 MHz凸陣探頭，TCD采用德力凱EMS-9 W，頻率2 MHz脈沖多普勒探頭。患者取平臥位，超聲檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，分別測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(DSV)及血管阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié) 果

68例單側(cè)ICAO患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑低于健側(cè)(P<0.01)，頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)徑與健側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈PSV、DSV低于健側(cè)，RI高于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，頸外動(dòng)脈PSV、DSV均高于健側(cè)，RI低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；眼動(dòng)脈(OA)分支前患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈PSV低于OA分支閉塞后 (P<0.05)，RI高于OA分支閉塞后(P<0.05)，見表2。且OA分支前頸內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜為單峰或舒張期負(fù)向。

表1 患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與健側(cè)比較(±s)

表2 OA分支前、后頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s)

3 討 論

缺血性腦血管病是危害人類健康和生存的常見疾病，其發(fā)生發(fā)展與頸動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)[5]；有效干預(yù)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄對(duì)腦卒中的防治至關(guān)重要，而正確評(píng)估狹窄程度才能為其治療提供可靠依據(jù)。頸內(nèi)動(dòng)脈從解剖學(xué)上分為顱內(nèi)段和顱外段，從頸內(nèi)動(dòng)脈分支起始處至頸動(dòng)脈管口水平稱為顱外段，從頸動(dòng)脈管口至分出大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈分支前稱為顱內(nèi)段。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞部位可發(fā)生與顱內(nèi)段和顱外段，顱內(nèi)段閉塞多發(fā)生于OA分支之后[6]。應(yīng)用CDFI篩查頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，是一種安全、有效的檢測(cè)手段，已被醫(yī)學(xué)界廣泛接受[7-8]。但對(duì)于不能顯示的頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段病變，應(yīng)用CDFI評(píng)估的并不多。本文通過應(yīng)用CDFI對(duì)68例單側(cè)顱內(nèi)段ICAO患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比性研究，發(fā)現(xiàn)患側(cè)與健側(cè)的頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)存在明顯的差異，表現(xiàn)如下：(1)患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑低于健側(cè)，頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈內(nèi)徑無明顯變化，考慮由于進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈血流量減少，致使管腔變小。(2)頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈的PSV、DSV均低于健側(cè)，RI高于健側(cè)。由于顱內(nèi)血流量的再分配與側(cè)支血液循環(huán)的建立，顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈的血流速度會(huì)隨代償?shù)男枰撸虼耍粋?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，會(huì)引起對(duì)側(cè)血流速度升高[9]。(3)頸外動(dòng)脈PSV、DSV高于健側(cè)，RI低于健側(cè)，尤其閉塞部位在OA分支之后明顯，考慮頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后，患側(cè)頸總動(dòng)脈供應(yīng)的血大部進(jìn)入頸外動(dòng)脈，致頸外動(dòng)脈峰值流速升高，同時(shí)存在頸外動(dòng)脈與患側(cè)或健側(cè)間側(cè)支循環(huán)開放，致RI降低。(4)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞位于OA分支前，頸內(nèi)PSV低于病變位于OA分支后，且舒張期消失，頻譜形態(tài)單峰或振蕩改成，病變位于OA分支后，舒張期存在，頻譜形態(tài)僅為高阻型改變，與以往報(bào)道一致[10]。

綜上所述，CDFI可通過分析頸動(dòng)脈顱外段結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力參數(shù)及頻譜形態(tài)的改變對(duì)頸內(nèi)ICAO作出初步定位評(píng)估，為臨床的進(jìn)一步診斷和治療方向提供影像學(xué)依據(jù)。

[1]趙新宇，華揚(yáng)，段春，等．超聲評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放類型對(duì)大腦中動(dòng)脈血流速度和臨床表現(xiàn)的影響[J]．中國(guó)腦血管病雜志，2012，9(11)：581-584．

[2]Nemoto S.Diagnostic imaging of carotid stenosis:ultrasound,magnetic resonance imaging,and computed tomography angiography[J].Nihon Geka Gakkai Zasshi,2011,112(6):371-376.

[3]韓雪，程凱亮，赫義蘭，等．血管造影在動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用研究[J]．人民軍醫(yī)，2011，54(6)：484-486．

[4]周曉彥，段云友，阮驪韜，等．腦血管病患者頸部血管多普勒血流參數(shù)的變化[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(2)：239-242．

[5]凌峰．血管疾病理論與實(shí)踐[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：112．

[6]方凱，賈建平．癥狀性急性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的臨床與影像[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(1)：110-111．

[7]U.S.Preventive Services Task Force.Summaries for patients.Screening for carotid artery stenosis:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J].Ann Intern Med,2014,161(5):854-859.

[8]Grant EG,Benson CB,Moneta GL,et al.Carotid artery stenosis:gray-scale and Doppler US diagnosis-Society of Radiologist in Ultrasoun Consensus Conference[J].Radiology,2003,229(2):340-346.

[9]夏明鈺，華揚(yáng)，賈凌云，等．彩色多普勒超聲對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血流速度高估的研究[J]．中國(guó)腦血管病雜志，2011，8(11)：570-575．

[10]趙新宇，華揚(yáng)，賈凌云．彩色多普勒血流顯像評(píng)價(jià)不同類型頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者血管結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)變化[J/CD]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2011，8(12)：2493-2501．

萬登敏(1975-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事腹部超聲診斷研究。

?驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.030

R445.1

B

1671-8348(2016)10-1385-03

2016-01-11

2016-02-23)