納美芬聯合亞低溫治療對心肺腦復蘇患者GCS與APACHEⅡ評分及預后的影響

韓永艷

·論著·

納美芬聯合亞低溫治療對心肺腦復蘇患者GCS與APACHEⅡ評分及預后的影響

韓永艷

目的 分析納美芬聯合亞低溫治療對心肺腦復蘇患者GCS與APACHEⅡ評分及預后的影響。方法 選取2014年2月～2016年5月轉入我院ICU心肺復蘇成功的患者66例，根據治療方法不同分為觀察組（n=34）和對照組（n=32），觀察組給予納美芬聯合亞低溫治療，對照組給予亞低溫治療，對比兩組的治療效果。結果 治療后兩組肛溫比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后GCS評分高于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組病死率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.246，P＜0.05）。結論 納美芬聯合亞低溫治療可提高心肺腦復蘇患者GCS評分，并降低其APACHEⅡ評分，從而促進患者神經功能的恢復，改善患者的預后。

亞低溫；心肺腦復蘇；納美芬

心臟呼吸驟停是危害人類健康最為嚴重的疾病之一。有關統計資料［1］顯示，在我國，每10萬人中約41.84人可發生心搏驟停，每年約有54.5萬人發生心臟猝死。隨著醫療技術的發展，心肺復蘇技術得到提升，顯著提高了心肺復蘇的成功率，但部分患者腦組織對低氧耐受度較差，在恢復自主循環后發生再灌注損傷，神經功能受到不可逆的損害［2］，影響患者的預后。本研究選取轉入我院ICU心肺復蘇成功的患者66例，通過分組對比，分析納美芬聯合亞低溫治療對心肺腦復蘇患者GCS與APACHEⅡ評分及預后的影響，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年5月轉入我院ICU心肺復蘇成功的患者66例，根據治療方法不同分為觀察組（n=34）和對照組（n=32）。其中觀察組男17例，女17例，年齡29～82歲，平均（57.82±11.27）歲，復蘇開始時間為（11.26±10.14）min；對照組男17例，女15例，年齡30～82歲，平均（57.33±11.29）歲，復蘇開始時間為（11.25±10.15）min。兩組患者性別、年齡、復蘇開始時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1心肺復蘇方法 兩組患者均給予心肺復蘇：（1）胸外按壓；（2）建立人工氣道，行機械通氣或皮球加壓給氧；（3）對患者行心電圖檢查，并根據檢查結果給予電復律或電除顫；（4）給予血管活性藥物，維持患者的血壓和心跳；（5）若患者出現相關并發癥，給予對應的干預措施。

1.2.2心肺腦復蘇成功標準 （1）腦復蘇成功標準：恢復自主眨眼，對指令性動作表達準確，意識清醒；（2）心肺復蘇成功標準：自主呼吸和心律恢復，大動脈搏動恢復，持續時間在3 h以上。

1.2.3治療方法 對照組：在復蘇成功后采用冰帽行局部亞低溫治療，每間隔2 h對患者肛溫、腋溫進行測量，根據降溫效果，選擇性給予肌松劑、冬眠合劑藥物靜脈輸注，使中心溫度保持在32～34℃，降溫時間控制在3～5 h。觀察組：給予納美芬聯合亞低溫治療，亞低溫治療方法參考對照組。于復蘇成功后即給予納美芬（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20120123）治療，將0.2 mg納美芬與10 ml 0.9%氯化鈉溶液充分混合后靜脈推注，72 h內每間隔12 h給藥1次。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組治療前（復蘇成功后）和治療5 h后的肛溫。（2）采用哥斯拉昏迷指數（GCS）評價兩組治療前（復蘇成功后）和治療后72 h的神經功能，分數越高，昏迷程度越低，神經功能功能越佳；采用急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ）評價兩組治療前（復蘇成功后）和治療后72 h的疾病嚴重程度，分數越低，疾病嚴重程度越低。（3）記錄兩組治療前（復蘇成功后）和治療后72 h的血乳酸含量。（4）統計兩組1周內的病死率。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，以（均數±標準差）（±s）表示計量數據，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用百分率n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療5 h后肛溫和腋溫比較

治療前觀察組肛溫為（37.85±0.13）℃，對照組肛溫為（37.84±0.12）℃，治療前兩組肛溫比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后觀察組肛溫為（33.36±0.59）℃，對照組肛溫為（33.35±0.60）℃，治療后兩組肛溫和腋溫比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組GCS與APACHEⅡ評分比較

治療前觀察組GCS評分為（4.71±1.25）分，APACHEⅡ評分為（24.84±2.83）分；治療前對照組GCS評分為（4.72±1.24）分，APACHEⅡ評分為（24.85±2.82）分，治療前兩組GCS評分與APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組GCS評分為（7.13±2.14）分，APACHEⅡ評分為（16.01±3.70）分；治療后對照組GCS評分為（5.00±1.61）分，APACHEⅡ評分為（18.96±2.62）分，觀察組治療后GCS評分高于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組1周內病死率比較

觀察組1周內死亡6例，病死率為17.65%（6/34），對照組1周內死亡13例，病死率為40.63%（13/32），采用軟件檢驗可知，觀察組病死率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.246，P＜0.05）。

3　討論

心搏驟停是指由各種原因導致的心臟突發性無效搏動或停止搏動，使機體有效循環終止，心臟失去正常生理功能，從而造成機體組織出現代謝功能障礙，以缺血和缺氧為主要臨床特征［3-4］，若患者未得到及時有效的治療，可在短時間內喪失生命。持續胸外按壓形成人工循環、人工呼吸糾正缺氧狀態、電除顫恢復自主心律等是常用的心肺復蘇的方法［5-7］，可為危重患者提供外界支持，協助其恢復正常的呼吸功能和心臟泵血功能，從而改善患者的預后。

本研究兩組患者均給予心肺復蘇，在心肺復蘇成功后觀察組給予納美芬聯合亞低溫治療，對照組給予亞低溫治療，結果顯示治療后兩組肛溫比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩種方法在降低患者體溫方面的效果是相當的；觀察組治療后GCS評分高于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組（P＜0.05），說明納美芬聯合亞低溫治療能夠明顯緩解患者的病情，改善患者的昏迷程度，提高患者的神經功能；觀察組病死率低于對照組（P ＜0.05），說明納美芬聯合亞低溫治療可降低患者的病死率，改善患者的預后。大腦是機體耗氧量較高的器官之一，低溫可降低大腦對氧的消耗，減慢其代謝速度，采用亞低溫療法可減少興奮性氨基酸含量，降低氧自由基的水平，抑制腦細胞的凋亡［8］，且亞低溫療法可降低機體炎性因子水平，減輕機體炎癥反應，對腦細胞具有一定的保護作用［9-10］。納美芬可競爭性的阻止并取代β-內啡肽結合阿片類受體，是一種阿片受體拮抗劑，具有較高的選擇性和特異性，能夠阻斷阿片肽介導的中樞神經系統抑制作用，從而發揮減輕腦組織損傷，促進腦神經功能恢復的作用［11-12］。納美芬與亞低溫聯合使用能夠發揮協助作用，改善患者的預后。

綜上所述，納美芬聯合亞低溫治療可提高心肺腦復蘇患者GCS評分，并降低其APACHEⅡ評分，從而促進患者神經功能的恢復，改善患者的預后。

［1］張曉磊，廉富，王冠，等. 納美芬聯合亞低溫治療對心肺腦復蘇患者預后的影響［J］. 海南醫學，2016，27（6）：901-903.

［2］高繼英，石代樂，薛乾隆. 心肺復蘇后腦復蘇研究進展［J］. 河北醫學，2015，21（3）：514-515.

［3］劉華盛. 心肺腦復蘇研究進展要點［J］. 中國民康醫學，2015，27 （7）：90-91.

［4］姚富會，黎敏. 亞低溫在心腦肺復蘇中的治療機制及方案進展［J］.中華災害救援醫學，2015，3（3）：166-170.

［5］蘇成標. 亞低溫聯合參附注射液對心臟驟停后早期腦復蘇患者的干預作用分析［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（28）：4247-4248.

［6］謝文林，張允嶺. 早期亞低溫對心肺復蘇患者預后的回顧性研究［J］. 中國醫藥導報，2014，11（2）：72-75.

［7］郭玉剛，汪洋. 選擇性腦部亞低溫治療心肺復蘇病人的臨床療效觀察［J］. 黑龍江醫藥科學，2014，37（4）：90-91.

［8］肖玉光. 心肺腦復蘇中治療性低溫療法的進展［J］. 中國民族民間醫藥，2013，22（14）：51，53.

［9］李莉莉. 亞低溫治療在心肺腦復蘇中的實施及護理［J］. 齊魯護理雜志，2013，19（5）：52-54.

［10］李海娜，蘭超，李莉，等. 心肺腦復蘇后亞低溫治療研究進展［J］.創傷與急危重病醫學， 2015，3（1）：58-61.

［11］鄧海霞，王政林，黃丹，等. 早期亞低溫聯合參附注射液對心臟驟停后腦保護的影響［J］. 中國中醫急癥，2014，23（11）：2125-2127.

［12］ 張偉良，梁俊雄，陳華達. 心肺復蘇術后亞低溫聯合烏司他丁對腦保護的療效觀察［J］. 黑龍江醫學，2015，39（2）：158-160.

The Effect of Nalmefene Combined With Mild Hypothermia on the Score and Prognosis of Cardiopulmonary Resuscitation in Patients With GCS and APACHEII

HAN Yongyan ICU， The First People's Hospital of Shangqiu， Shangqiu He'nan 476000， China

Objective To analyze the effect of nalmefene combined with mild hypothermia on the score and prognosis of cardiopulmonary resuscitation in patients with GCS and APACHEII. Methods 66 patients with successful cardiopulmonary resuscitation in our hospital were selected from February 2014 to May 2016， according to the different treatment methods， they were divided into observation group （n=34） and control group （n=32）. The observation group was given nalmefene combined with mild hypothermia treatment， control group received mild hypothermia treatment we compared the treatment effect of the two groups. Results There was no signifcant difference between the two groups after treatment （P＞0.05），after treatment， the GCS score of observation group was higher than that of control group， APACHEII score was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）， the mortality rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.246，P＜0.05）. Conclusion Nalmefene combined with mild hypothermia therapy can improve cardiopulmonary resuscitation in patients with GCS score， and reduce its APACHEII score， so as to promote the recovery of neurological function， improve the prognosis of patients.

Hypothermia， Cardiopulmonary resuscitation， Nalmefene

河南省商丘市第一人民醫院重癥監護室，河南 商丘 476000

R459

A

1674-9308（2016）22-0130-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.085