個體化醫(yī)學理念在胃腸外科胃癌課程臨床教學中的實施

陳靜

·教育實踐·

個體化醫(yī)學理念在胃腸外科胃癌課程臨床教學中的實施

陳靜

目的 總結個體化醫(yī)學理念應用于胃腸外科胃癌課程臨床教學中的效果。方法 將2012級本科學生120人根據數字隨機法分兩組，對照組55人，實驗組65人，并對兩組學生的教學效果進行評價。結果 實驗組學生的課程效果調查（增加臨床問題探索興趣、認為增進醫(yī)患溝通、認為可增強辯證思維、認為可拓寬診治思路、認為可優(yōu)化診治流程例數）優(yōu)于對照組，且平均考核成績高于對照組，P＜0.05。結論 胃腸外科胃癌課程臨床教學中引用個體化醫(yī)學理念，可提高教學質量。

個體化醫(yī)學理念；胃腸外科；胃癌課程臨床教學

當前我國關于腫瘤治療方法以及化療藥物的研究進展有限，而且患者多表現為化療后嚴重不良反應。如何提高腫瘤治療效果，已經成為醫(yī)學領域所關注的重點。醫(yī)學本科院校胃腸外科嘗試將個體化醫(yī)學理念引入到教學中，并進行實踐，本次研究重點為評價個體化醫(yī)學理念應用于胃腸外科胃癌課程臨床教學的效果。

1　對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象為中國醫(yī)科大學2012級本科學生120人，根據隨機數字法分為兩組，對照組55人，男35人，女20人，實驗組65人，男25人，女40人，兩組學生的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2方法

對照組教學中仍采用常規(guī)的教學理念，實驗組則在教學中引入個體化醫(yī)學理念。

1.2.1改進胃癌臨床教學流程 傳統(tǒng)的胃癌課程教學流程為：書本知識復習-病房了解-學員總結病例-課堂師生交流-總結提高。而個體化醫(yī)學則要求學生做好患者個體化的預防以及圍術期管理，并結合患者的臨床特點、基因、性格制定適合患者的個性化方案。因此，教學中提出以下整改建議：學生在進入病房前，需要增加一個環(huán)節(jié)，內容為介紹患者的一般情況，并針對提出在查房問病中應該注意的問題。師生交流后，需要增加個體化治療，由個體化治療工作人員與胃腸外科醫(yī)生共同商討，結合患者的病情、臨床分期，討論如何開展個體化治療，并帶動學生進行思考，形成個體化治療思路。總結后需要再增加一個環(huán)節(jié)為醫(yī)患溝通及宣教，學員將自己所了解的預防常識以及疾病相關保健知識告知患者及家屬，更科學指導患者飲食、作息。

1.2.2提出個體化管理理念并進行實踐 為適應改革的教學流程，教學也提出了貫徹實施個體化管理理念，針對學員的不同個性、文化水平、經濟基礎以及社會背景，制定不同的交流方式。教學中強調應根據胃癌患者的不同分型、基因，選擇不同的手術治療方法、化療以及靶向藥物。綜合分析患者的身體狀況，包括體質量、疾病分期、手術方法以及營養(yǎng)狀況，提供具有針對性的圍術期護理，包括生長抑素及質子泵抑制的使用、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥的預防。

1.2.3培養(yǎng)并強化哲學思維 教學中充分運用整體與局部、個性與共性的哲學辯證思想為指導，理論指導實踐，并與實踐相結合。疾病診斷中，不僅要維護患者機體的整體性，還要重點干預患者存在的個性化。胃癌疾病治療中，不僅要堅持實施胃癌的共同治療原則，還要考慮到不同患者疾病分期、病理類型，提供針對性的治療方法。通過培養(yǎng)灌輸這種哲學思維給學生，提高學生在臨床工作中更好應用哲學思維處理工作問題。

1.3評估效果

根據學校制定的課程教學效果問卷、開放考核方式評估教學效果，其中開放考核選擇幾個命題（“胃癌的藥物治療方案選擇”“胃癌的臨床治療策略”“如何減輕胃癌患者的心理應激”）中任一命題，開卷獨立作答。

1.4統(tǒng)計學分析

所有收集的數據資料均由SPSS 19.5軟件包處理分析，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1問卷調查結果

本次參與調查學生共120人，調查結果顯示為：實驗組65人認為可增加臨床問題探索興趣、增進醫(yī)患溝通、可增強辯證思維、可拓寬診治思路、可優(yōu)化診治流程例數均優(yōu)于對照組，P＜0.05。2.2兩組學生的考核成績對比

對照組平均考核成績?yōu)椋?5.0±5.2）分，實驗組平均考核成績?yōu)椋?9.3±5.8）分，實驗組的平均考核成績高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

隨著現代醫(yī)學的不斷發(fā)展，個體化醫(yī)學已經成為一種必然的趨勢，所謂的個體化醫(yī)學理念是根據患者的特征以及遺傳信息，啟動預防措施，抑制疾病惡化發(fā)展，選擇對患者最具針對性的治療方法［1-2］。當前臨床醫(yī)學領域中個體化醫(yī)療應用最廣泛的是胃腸外科，因此胃腸外科胃癌臨床課程教學中，引用個體化醫(yī)學理念，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更為優(yōu)質的人才［3-4］。

胃腸外科疾病發(fā)病機制比較復雜，其發(fā)生發(fā)展與患者日常生活習慣密切相關，而且消化科腫瘤疾病具有明顯的遺傳性，因此臨床應針對胃癌高危患者做好明確的預防治療工作。首先應明確個體的病因病理、家族史、生活習慣，提供個體化治療理念，同時有必要對患者及家屬進行健康宣教，獲得他們的支持，更好地貫徹防治方案的實施［5-6］。

臨床治療胃腸外科腫瘤疾病時方法多樣，但選擇標準多無有效的科學依據，增加了治療方案選擇的盲目性。因此臨床教學中，應讓學生明確疾病的外在表現以及本質，在強調疾病治療共性原則基礎上，還要針對性實施個性化治療方案，重點培養(yǎng)學生解決問題的辯證思維［7］。

而且應了解到胃腸外科疾病治療中因時間長、費用高，大大增加患者及家屬的心理、經濟壓力，不同患者因經濟、文化等不同，治療過程中表現不同［8］。教師應帶領學生全面了解患者的情況，進行區(qū)別性的人性化管理，加深學生對現代醫(yī)學的人文關懷理念。本次研究中，實驗組采用個性化教學理念，其教學效果優(yōu)于對照組，且學生考核成績優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，胃腸外科胃癌課程教學中貫徹實施個性化醫(yī)學理念具有現實意義。

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The Implementation of Individual Medical Concept in the Clinical Teaching of Gastric Cancer in Gastrointestinal Surgery

CHEN Jing Department of Gastrointestinal Surgery， The Fourth Affliated Hospital， China Medical University， Shenyang Liaoning 110001， China

Objective To summarize the concept of individualized medicine effect on gastrointestinal surgery clinical teaching. Methods 120 cases of 2012 undergraduate students were divided into two groups according to the number of random method， 55 in the control group， 65 in the experimental group， and the teaching effect of the two groups were evaluated. Results The experimental class students in the course of effect （increasing the clinical problems of interest to explore that enhance the doctor-patient communication， that can enhance the dialectical thinking， that can broaden the thinking of diagnosis and treatment of， that can optimize the procedure of diagnosis and treatment of cases） than the control class， and the average score is higher than that of the control group， P＜0.05. Conclusion The concept of individualized medicine in the clinical teaching of gastric cancer in gastrointestinal surgery can improve the teaching quality.

Individual medical philosophy， Gastrointestinal surgery，Clinical teaching of gastric cancer

G642

A

1674-9308（2016）22-0010-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.007

中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院胃腸外科，遼寧 沈陽 110001