腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應用

鄒旭祥河南省鄧州市中心醫(yī)院普外一科，河南鄧州　474150

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腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應用

鄒旭祥
河南省鄧州市中心醫(yī)院普外一科，河南鄧州474150

［摘要］目的分析腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應用價值。方法整群選擇該院2012年9月—2015年8月之間收治的103例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為觀察對象，應用隨機數(shù)法將其分為治療組50例和對照組53例。對照組患者單純應用傳統(tǒng)手術(shù)治療；治療組患者聯(lián)合腹腔鏡、膽道鏡取石術(shù)治療，對比兩組患者的手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結(jié)果兩組患者的手術(shù)均獲得成功，治療組的結(jié)石清除率為94%，參照組患者的結(jié)石清除率為88.68%，結(jié)石清除率結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組的出血量和住院時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4%；參照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.98%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中具有較高的應用價值。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；膽道鏡；取石術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；應用價值

肝內(nèi)膽管結(jié)石所指的是位于左右肝管匯合部以上的膽管結(jié)石，是肝膽外科中非常常見的結(jié)石疾?。?］。該文整群選擇2012年9月—2015年8月之間收治的103例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行研究，通過分組對照研究探討單獨腹腔鏡治療以及腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院2012年9月—2015年8月之間收治的103例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為觀察對象，所有患者均滿足病理學診斷標準，并對該次研究知情同意，得到醫(yī)院倫理委員會的批準［2］。應用隨機數(shù)法將其分為治療組和對照組，治療組50例患者中有男性26例、女性24例；年齡最小為20歲、最大為76歲，平均年齡為（48.4±8.3）歲。對照組53例中有男性28例、女性25例；年齡最小為21歲、最大為78歲，平均年齡為（48.9± 8.1）歲。一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2方法

對照組53例患者應用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對患者行右上腹部肋緣下或經(jīng)腹直肌切口，采用開放手術(shù)方法，常規(guī)切除膽囊，行膽總管切開取石，T管引流［3］。治療組50例患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，行氣管插管麻醉，常規(guī)建立二氧化碳氣腹，將壓力控制在14.0 mmHg之間，按照順序穿刺Trocar，置入腹腔鏡器械之后將膽囊切除，將肝十二腸韌帶切開顯露出膽總管，根據(jù)結(jié)石的實際情況縱向切開膽總管，經(jīng)患者右鎖骨中線戳孔放置膽道鏡進入到膽總管中，采取自上而下的探查，使用螺旋取石網(wǎng)將結(jié)石取出。兩組患者在治療后6周進行復查，檢查結(jié)石取出情況，再次發(fā)現(xiàn)結(jié)石之后繼續(xù)取出［4］。

1.3觀察指標

觀察兩組的結(jié)石清除率，對兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比［5］。

1.4統(tǒng)計方法

該研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義［6］。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的各項手術(shù)指征對比

治療組50例患者的結(jié)石清除率為94.0%（47/50），參照組患者的結(jié)石清除率為88.68%（47/53），χ2=1.004，P=0.316＞0.05，對比兩組患者的結(jié)石清除率結(jié)果差異小。治療組的手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間分別為（152.53±31.59）min、（103.63±58.38）mL、（50.61± 10.84）h、（7.5±2.1）d；參照組則為（121.37±26.64）min、（221.63±89.72）mL、（88.15±26.09）h、（18.3±4.5）d；組間對比，治療組患者手術(shù)時間長于參照組，出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

2.2治療組和參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療組出現(xiàn)2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；參照組出現(xiàn)3例膽漏，5例切口感染，1例膽道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為16.98%，組間對比，χ2=5.973，P=0.015＜0.05。

3　討論

該文主要探討傳統(tǒng)開放手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合使用膽道鏡取石術(shù)對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療效果，結(jié)果可見經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療能夠在一定程度上提高結(jié)石清除率，治療組的結(jié)石清除率為94%，參照組患者的結(jié)石清除率為88.68%，但是組間差異無統(tǒng)計學意義。有文獻報道［7］，采用傳統(tǒng)開放手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合使用膽道鏡取石術(shù)治療的成功率分別為92.5%和90.3%，與該文研究結(jié)果一致。在相關(guān)文獻中［8］，經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合使用膽道鏡取石術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，而開腹手術(shù)達到21.33%，并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計學意義。而在該文中，兩組差異無統(tǒng)計學意義，這一結(jié)果的出現(xiàn)可能統(tǒng)計方法的不同相關(guān)。此外，該文中經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的患者手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者明顯延長，但術(shù)中的出血量顯著下降、術(shù)后排氣時間和住院時間均較短。手術(shù)時間的延長主要在于操作者的技術(shù)水平，隨著經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案的推廣，醫(yī)師的操作會越來越嫻熟，進而進一步縮短手術(shù)治療時間。

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應用取石術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療中具有重要價值，有助于提高取石效果，促進患者術(shù)后的恢復，關(guān)于手術(shù)操作的關(guān)鍵點、圍術(shù)期注意事項、擴大手術(shù)適應癥等方面的研究還有待進一步深入，對手術(shù)方法進行完善，以取得更好的手術(shù)效果。

［參考文獻］

［1］沈景，黎瑞.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）:186-188.

［2］楊學斌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石105例報告［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（22）:136-137.

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［5］陳武強，何友釗，李建平，等.腹腔鏡規(guī)則性左半肝切除聯(lián)合膽道鏡取石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石［J］.中國普通外科雜志，2014，23（8）:1034-1037.

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［7］朱明輝，蒲青凡，金凱，等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效評價［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（12）:1992-1994.

［8］李越華，魏東，王琨，等.腹腔鏡與開腹左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較［J］.中國普通外科雜志，2015，24（8）:1070-1076.

［中圖分類號］R657

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0065-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.065

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］鄒旭祥（1973.7-），男，河南鄧州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科（胃腸，肝膽，乳腺甲狀腺）。

Laparoscopic，Endoscopic Biliary Lithotripsy Aapplications in the Treatment of Intrahepatic Bile Duct Stones

ZOU Xu-xiang
Henan Dengzhou Center Hospital general outside a department，Dengzhou，Henan Province，474150 China

［Abstract］Objective To analyze laparoscopic biliary endoscopic lithotripsy applications in the treatment of intrahepatic bile duct stones.Methods Group selection a hospital in September 2012-were treated between August 2015，103 cases of intrahepatic bile duct stones in patients as the object of observation method using random number will be divided into 53 cases of the treatment group of 50 patients and the control group.Control group were tradition surgery；patients treated with laparoscopic biliary lithotomy treatment，compared two groups of patients with operative time，blood loss，complication rates and other indicators.Results Two groups of patients were successful surgery，the treatment group was 94%stone clearance，reference group of patients stone-free rate was 88.68%，stone clearance rate result was not statistically significant（P＞0.05）；the amount of bleeding and treatment group hospital stay than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the treatment group complication rate was 4%；reference group complication rate was 16.98%，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The laparoscopic biliary endoscopic lithotripsy has a higher value in the treatment of intrahepatic bile duct stones.

［Key words］Laparoscopy；Cholangioscopy；Lithotripsy；Intrahepatic bile duct stones；Value