全科醫生勝任力模型研究及在培訓中應用

汪紫妍 趙亞利

1.首都醫科大學基礎醫學院，北京100069；2.首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京100069

全科醫生勝任力模型研究及在培訓中應用

汪紫妍1趙亞利2

1.首都醫科大學基礎醫學院，北京100069；2.首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京100069

隨著社區衛生服務不斷發展，培養能夠勝任崗位職責的全科醫生已成為當務之急。全科醫生勝任力模型的研究為全科醫生的教育與培養提供了科學性指導。本文簡述了國外全科醫學勝任力模型的應用，以及國內全科醫學勝任力模型相關研究、體現的問題和應用前景?；仡櫫藙偃瘟皠偃瘟δＰ透拍畹奶岢雠c發展及近年來國內外基于全科醫生勝任力的研究成果。分析了國內研究的不足，對我國全科醫生勝任力模型的研究方向和應用前景提出了建議和期待。

全科醫生；勝任力模型；培訓；應用

2011年《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》［1］指出，“通過初步建立統一規范的全科醫生培養制度，到2020年，基本實現城鄉每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫生?！?/p>

世界衛生組織建議，一名全科醫生應服務2000名居民［2］，全科醫生數應占醫生總數的一半或更多［3］。學歷方面，發達國家的執業醫師均有本科以上學歷并完成3年以上全科醫學規范化培訓。截至2013年底，我國共有全科醫生109794人，占醫師總數的5.1%［4］；每萬人口全科醫生0.81人。社區執業醫生（全科醫生為主）學歷以大學本科（39.3%）和大專（37.7%）為主，職稱以中級（41.1%）和初級（42.8%）為主［5］。我國全科醫生現狀不容樂觀，與政策目標及國際水平相去甚遠。提高全科醫生的質量和數量、完善落實全科醫生教育培養制度尤顯重要。本文將從勝任力角度對全科醫生培養模式進行分析。

1 勝任力及勝任力模型概念

1.1 勝任力

1973年，McC1e11and首先提出“勝任力”概念：能將高績效者與普通績效者區分開來的、通過可信的方式度量出來的動機、特質、自我概念、態度、價值觀、知識、可識別的行為技能和個人特質［6］。

隨后諸多中外學者重新定義了勝任力，其中Spencer夫婦的定義較有代表性［7］：某一工作（或組織、文化）中能顯著區分優秀和普通績效的、任何能被可靠測量或計數的、個人潛在的深層次特征。勝任力由高至低可分為知識和技能、動機、特質、自我概念（自我形象、態度或價值觀）等層次［8］。目前，勝任力的定義并不統一，但大多采用Spencer的定義。

1.2 勝任力模型

勝任力模型的定義已較為統一，是指承擔某一特定職位角色所應具備的勝任力要素組合，即針對該職位將表現優異者組合起來的勝任力結構［9］。勝任力模型通常包括勝任力名稱、定義和行為指標等級?；趰徫坏膭偃瘟δＰ鸵詥柧碚{查和全方位評價為工具，側重強調員工的行為，反映員工的素質是否符合崗位的內在要求［10］。

2 全科醫生崗位勝任力研究

2.1 全科醫生勝任力模型

2.1.1 國外相關研究Fiona等［11］（2000）構建的全科醫生勝任力模型有11項勝任素質，主要包括個人品質與素養、知識水平、醫療能力、溝通能力、領導與合作能力等方面。

Yang等［12］研究顯示國外全科醫生勝任力包括12項勝任力因素，除與Fiona構建模型相同的因素外，又提出包括初級衛生保健、社區疾病管理及預防、持續學業進修、全人模式照顧等更有針對性的理念。

世界家庭醫師組織（WONCA）提出的全科醫生核心勝任力模型是WONCA樹模型（2011）。樹根包含3項基本特征（情景、態度、科學），樹干包含3個領域（臨床任務、與患者溝通、全科醫療管理），樹枝和樹葉包含6個維度（解決具體問題的技能、社區導向服務、以人為中心的照顧、綜合處理、初級衛生保健、全人模式照顧等）、12個方面的核心勝任力［13］。

國外全科醫生勝任力模型的構建已較為完善，為我國全科醫生勝任力模型的構建提供了啟示。

2.1.2 國內相關研究我國對于全科醫生勝任力模型的研究起步相對較晚，但近年來收獲了新的成果。

馬志強等［14］建立了包含3個維度（人力資本、心理資本、關系資本）、16項因子的全科醫生勝任力模型，指出全科醫生核心勝任力特征是人力資本維度，其中更重要的是綜合管理能力、非專業知識的修養和分析判斷能力3項因子；事業心是心理資本維度中最重要的勝任力特征；與簽約社區居民的關系是關系資本維度中顯著影響因子。

金麗嬌等［15］構建了包含6個特征族（綜合管理能力、基本醫療服務能力、基本公共衛生服務能力、良好的道德修養、職業責任感、人際溝通能力）、32個特征項的全科醫生勝任力模型，其中貢獻率最突出的是基本公共衛生服務能力及綜合管理能力。

潘小炎［16］構建的全科醫生勝任力模型包括3個一級指標（態度、知識、技能）、8個二級指標及42個三級指標。其中，全科醫療技能及專業知識、職業倫理道德是模型中的重要指標。

葉騰飛［17］構建的全科醫生勝任力模型包含5個一級指標（基本醫療服務、公共衛生服務、人文執業、職業素養、教育學習等能力）、31個二級指標，同樣反映醫療服務及職業素養是核心。

沈群紅等［18］構建了包括5大類（專業知識、診療能力、學習與發展能力、關系管理能力、職業忠誠）、15個要素項的全科醫生勝任力模型，其中關系管理能力包含的要素項最為重要，其次為專業知識和診療能力。

有研究者構建了農村地區的全科醫生勝任力模型，如楊秀木等［19］構建的農村全科醫生勝任素質模型包含9個維度，其特色為服務對象的復雜性和工作范圍的多樣性決定了非醫學專業知識儲備的必要性；相對落后的經濟文化狀況及多樣化的風俗習慣決定了整合多種相關學科知識的能力。蘇芳等［20］構建了包括28項特征指標的鄉鎮衛生院全科醫生勝任力模型，其中9項指標構成了全科醫生鑒別勝任力，10項構成了基準勝任力。

綜合以上國內全科醫生勝任力模型的研究，內容大多涵蓋了基本醫療服務及公共衛生服務能力、人文素養及職業道德能力、學習與發展能力；研究方法常采用定量與定性研究結合。但研究地點存在局限性，缺乏在全國層面上的整體研究；構建的勝任力模型普遍缺乏驗證研究。

對比國內外相關研究，可以發現國外研究多注重專項勝任力構建，例如針對處理某種特定疾病或服務特定人群所需的勝任力，常采用歷年官方客觀數據結合調查研究進行精細化分析，循證理念貫穿研究過程；而國內研究多采用橫斷面研究方法和文獻整理法，勝任力因素涉及面廣而不精，研究結果較為籠統。

2.2 全科醫生勝任力模型的應用

2.2.1 國外應用國外基于全科醫生勝任力模型構建的培養模式已較為成熟。其課程設置涵蓋了全科醫生勝任力模型的方方面面。

英國全科醫生培養的總時限為10年。培訓過程中貫徹服務優先理念，開設患者接觸課及溝通咨詢技巧等講座［21］。其繼續教育課程致力于培養突出的臨床技能、管理能力、學術研究方法和領導技巧［22］。

加拿大全科醫生本科期間課程強調對專業能力、交流合作能力、管理能力、健康倡導能力、學術能力及職業精神的培養［23］。住院醫師培訓期間的核心課程包括全面的能力、注重繼續教育和患者照顧、以家庭醫學為中心［24］。

澳大利亞對于全科醫生培養的總時限為8～10年［25］。課程計劃分為5個維度：醫患溝通、全科醫學相關知識技能、人群健康、職業和倫理角色以及組織和法律問題。本科階段、住院醫培訓階段及繼續教育階段均貫穿全科醫學培訓［26］。

2.2.2 國內應用前景現階段我國全科醫生培養主要有兩種模式：5+3規范化培訓和轉崗培訓。國家衛計委已開始重視并提倡培養有勝任力的全科醫生，但目前全科培訓內容實用性需要加強，課程設置未凸現全科醫學的核心地位［27］。因此，應用全科醫生勝任力模型設置更科學化的全科醫生培訓課程尤顯重要。對于全科醫學培訓的課程設置，我國學者基于勝任力模型也做出了嘗試。

王曉玲［28］提出了基于勝任力的全科醫生培養基地課程體系建設的初步方案，包括3大維度（基本醫療、公共衛生服務能力、職業素養）、10項內容和47項課程。對于基于勝任力模型的全科醫學培訓課程設置的研究在我國開展的還不甚廣泛，該項研究為全科醫學培訓的課程設置提供了思路。但是，該研究僅局限于對于課程體系的初步構建，對于課程的具體內容、課時、培訓機構及授課方式等都有待進一步展開。

3 展望

與國外相比，我國全科醫生勝任力模型構建及應用還基本處于理論研究狀態，隨著對全科醫生勝任力模型研究的不斷開展與深化，將全科醫生勝任力模型不斷完善、達到統一并最終運用到全科醫學培訓實際中，是今后優化全科醫學培訓模式過程中的重點。本研究將全科醫生勝任力模型聚焦在教育培訓的研究及應用方面，除此之外，在社區招聘及引進合格的全科醫生、全科醫生考核及晉升、培養優質的全科醫生等方面均可引進全科醫生勝任力模型作為參考，這也為日后全科醫生勝任力模型構建的進一步完善及應用提供了更廣闊的研究方向。

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Review on comPetency model of general Practitioners and its aPPlication in training

WANG Ziyan1ZHAO Yali2
1.Schoo1 of Basic Medicine，Capita1 Medica1 University，Beijing 100069，China；2.Schoo1 of Genera1 Practice and Continuing Education，Capita1 Medica1 University，Beijing 100069，China

With the deve1opment of community hea1th service in China，the cu1tivation of genera1 practitioners（GPs）with competency has become an extreme urgency.Re1ative studies on competency mode1 of GPs provide various scientifica11y directions of deve1opment in this fie1d.This review summarizes the estab1ishment of the GP competency mode1 and its app1ication in the training of genera1 practice，and makes a review of the domestic and internationa1 re1evant studies in recent years.The suggestion and expectation are given in order to provide some possib1e directions of the corre1ation research in future.

Genera1 practitioner；Competency mode1；Training；App1ication

R192.3

A

1674-4721（2016）07（c）-0181-04

2016-04-08本文編輯：趙魯楓）

北京市教育委員會首都全科醫學研究專項課題（16QK22）。

趙亞利（1974.3-），女，博士，副教授；研究方向：全科醫學。