全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效探討

王啟增

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效探討

王啟增

目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取76例中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為全膝關(guān)節(jié)置換組，同時選取采取常規(guī)開放手術(shù)治療的56例患者作為常規(guī)組，并比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 全膝關(guān)節(jié)置換組患者臨床治療優(yōu)良率（94.7%）優(yōu)于常規(guī)組（71.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者手術(shù)時間和住院時間與常規(guī)組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對中重度關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不僅有助于提高患者臨床治療效果和改善臨床癥狀，還能減少手術(shù)時間和住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；中重度膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；臨床效果

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷增加，雖然膝關(guān)節(jié)鏡下行清理術(shù)在治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面臨床效果較好，然而對于中重度患者而言難以獲得理想效果［1-2］。我院對2014年1～12月在我院住院的76例中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果較為理想。現(xiàn)將其匯報如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2014年1～12月在我院住院時采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的76例中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為全膝關(guān)節(jié)置換組，同時選取采取常規(guī)開放手術(shù)治療的56例患者作為常規(guī)組。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組中男性患者45例，女性患者31例，年齡為44～78歲，平均年齡為（56.0±2.4）歲，跛行者31例、輪椅推入者20例、拄拐杖行走者25例；常規(guī)組中男性患者36例，女性患者20例，年齡范圍為45～80歲，平均年齡為（55.6±2.7）歲，跛行者27例、輪椅推入者17例、拄拐杖行走者12例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2　結(jié)果

全膝關(guān)節(jié)置換組患者臨床治療優(yōu)良率為94.7%（優(yōu)30例、良42例、可3例、差1例），常規(guī)組患者臨床治療優(yōu)良率為71.4%（優(yōu)16例、良24例、可10例、差6例），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.625 3，P=0.000 2）。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者手術(shù)時間和住院時間分別為（53.8±5.0）min和（10.1±2.8）d，常規(guī)組患者分別為（71.3±4.4）min和（16.4±2.2）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為-20.896 1和-13.955 5，P值分別為0.000 0和0.000 0）。

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的一種骨科疾病，多發(fā)于老年人群，主要是因關(guān)節(jié)軟骨磨損，造成膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變化，患者發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形以及功能喪失等，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響［5-6］。目前臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該術(shù)式可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，明顯改善膝關(guān)節(jié)活動度，使無法得到根本治療的中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病情獲得有效控制，確保患者日常生活和工作的正常進(jìn)行。雖然全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面具有良好的治療效果，然而臨床實際應(yīng)用中受到的影響因素較多，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實施過程中一個關(guān)鍵步驟為盡最大可能保持軟組織平衡，軟組織平衡指保持內(nèi)外側(cè)韌帶的平衡，尤其是內(nèi)側(cè)副韌帶的平衡，手術(shù)具體操作期間操作者要有意識的對其進(jìn)行特殊保護(hù)，剝離處理時應(yīng)將骨膜連同一起從脛骨面予以分離［7-8］。

綜上所述，對中重度關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不僅有助于提高患者臨床治療效果和改善臨床癥狀，還能縮短手術(shù)時間和住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］劉建. 基于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的61例關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療效果及其評價［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（22）：97-100.

［2］何少斌，劉平. 單髁與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎74例療效對比［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（5）：593-595.

［3］朱斌杰，陳哲峰，劉鋒，等. 同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的安全性與療效［J］. 中華骨科雜志，2014，34（6）：619-623.

［4］申作柱. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：224-225.

［5］張艷鋒. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)炎效果觀察［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（11）：61-63，67.

［6］司楓. 老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效觀察［J］. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 29（5）：47-49.

［7］郝建彬. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2013， 8（7）：51-52.

［8］郝瑞胡，郭林，李麗麗，等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：544-546.

Clinical Effect of Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Moderate and Severe Knee Osteoarthritis

WANG Qizeng Department of Orthopedics， People's Hospital of Linzhou，Linzhou He'nan 456550， China

Objective To investigate the clinical effect of total knee arthroplasty in the treatment of moderate to severe knee osteoarthritis. Methods 76 cases of moderate and severe osteoarthritis of the knee were selected as the total knee replacement group， 56 patients were treated with conventional open surgery as the conventional group， and the clinical treatment effect of the two groups were compared. Results The excellent and good rate （94.7%） than that in the conventional group （71.4%） total knee arthroplasty group patients with clinical treatment， the difference between the two groups has statistical signifcance （P ＜ 0.05）， total knee arthroplasty surgery group in operation time and hospitalization time and the conventional group difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Moderate to severe osteoarthritis patients to take total knee arthroplasty therapy not only helps to improve clinical outcomes and improve the clinical symptoms， but also signifcantly reduce surgical time and hospital stay， and promote early recovery of patients.

Total knee arthroplasty， Moderate to severe knee，Osteoarthritis， Clinical effect

R274

A

1674-9308（2016）22-0103-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.067

河南省林州市人民醫(yī)院骨科，河南 林州 456550

1.2方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)開放手術(shù)治療。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者予以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體內(nèi)容如下：手術(shù)操作在充氣止血帶下進(jìn)行，選取膝關(guān)節(jié)正中處作一切口，選擇髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入，并向外側(cè)將髕骨翻開，充分暴露膝關(guān)節(jié)，鉆孔操作選在后交叉韌帶的前正中7 mm處，依次對股骨實施截骨處理，隨后清理關(guān)節(jié)內(nèi)部的骨贅，對脛骨近端采取髓外定位，在后傾3°～5°處實施截骨，檢查伸直和屈曲位之間的間隙是否相等，并安裝試模，合理選擇假體，若并發(fā)內(nèi)翻畸形，需進(jìn)行對應(yīng)處理；根據(jù)髕骨病變的具體情況，考慮是否實施髕骨置換操作，術(shù)后常規(guī)放置止血帶予以止血，并實施加壓包扎［3-4］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療效果。臨床治療效果采用HSS膝關(guān)節(jié)評價標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評估，具體內(nèi)容包括肌力10分、活動性18分、功能性22分、疼痛感10分、穩(wěn)定性10分、畸形10分，總分為100分，優(yōu)：評分在85分以上，良：評分71～85分，可：評分60～70分，差：評分＜60分；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者臨床治療優(yōu)良率、手術(shù)時間和住院時間等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，優(yōu)良率采用百分比表示，手術(shù)和住院時間采用（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。