宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室療效分析

蔣紅梅

·效果評估·

宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室療效分析

蔣紅梅

目的 研究分析剖宮產術后子宮切口憩室使用宮腹腔鏡聯合手術治療的臨床效果。方法 選取30例剖宮產術后子宮切口憩室患者分為A、B兩組，均有15例，對比其治療情況。結果 接受B超引導腹腔鏡行電灼術的患者共出現了1例子宮穿孔病例，術后回訪有1例患者經期較之前無顯著改善，其余患者經期正常，15例接受腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術的患者，無并發癥出現，恢復情況良好。結論 腹腔鏡和宮腔鏡聯合應用于剖宮產術后子宮切口憩室患者的臨床治療效果突出，患者安全性有保障，臨床中無并發癥。

剖宮產術；憩室；手術治療

剖宮產手術臨床使用率越來越高，剖宮產手術后子宮切口憩室是比較多見的并發癥，該并發癥會導致患者經期延長，子宮有不規則出血等情況，腰部酸痛，我院此次根據30例患者進行研究分析，探討剖宮產術后子宮切口憩室患者的臨床治療情況，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2009年2月～2015年2月我院共選取了30例剖宮產術后子宮切口憩室患者，將其分成A、B兩組，均有15例，A組患者年齡23～40歲，平均年齡（31.5±5.3）歲。B組患者年齡24～49歲，平均年齡（36.5±7.6）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義。

2　結果

接受B超引導腹腔鏡行電灼術的患者共出現了1例子宮穿孔病例，術后回訪有1例患者經期較之前無顯著改善，其余患者經期正常，15例接受腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術的患者，無并發癥病例出現，恢復情況良好。

3　討論

剖宮產后子宮切口憩室是因為手術切口不愈合或者愈合不完全導致的子宮切口位置產生了和宮腔相同的凹陷，原因如下：（1）子宮下段及峽部的弓形動脈較宮體部的小，切口部位供血情況不良，切口愈合困難；（2）子宮受壓迫，局部有水腫和充血癥狀，組織脆性增加；（3）切口位置高于解剖學內口，切口對接不良；（4）縫合和縫線因素；（5）感染［5-8］。

剖宮產手術后的切口憩室癥狀會引起患者月經經期延長，不規則陰道出血，腰部酸痛等，可以使用超聲診斷、MRI等方式進行確診，子宮切口憩室診斷和治療及時，能夠獲得比較好的效果［9］。此次研究中，我們對B超引導宮腔鏡電灼治療和腹腔鏡宮腔鏡聯合手術治療的效果進行了對比分析，接受B超引導腹腔鏡行電灼術的患者共出現了1例子宮穿孔病例，術后回訪有1例患者經期較之前無顯著改善，其余患者經期正常，15例接受腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術的患者，無并發癥病例出現，恢復情況良好。總而言之，腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術可以較好地治療剖宮產術后子宮切口憩室，安全性高，無并發癥。

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Analysis of Curative Effect of Uterine Incision Diverticulum After Cesarean Section Treatment of Hysteroscopy Combined With Laparoscopy

JIANG Hongmei Department of Obstetrics and Gynecology， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi Heilongjiang 154002， China

Objective To study the clinical effect of laparoscopy with divided uterine incision diverticulum after cesarean section combined with surgical treatment. Methods 30 cases of cesarean section in patients with uterine incision diverticulum were divided into A， B two groups， there were 15 cases in each group， compared to treatment. Results Treated with ultrasound-guided laparoscopic electrocautery patients there were 1 case of uterine perforation， postoperative visit 1 cases of patients in menstrual period than before， there was no significant improvement， the rest of the patients with normal menstrual period， 15 cases of patients undergoing combined laparoscopic and hysteroscopic surgery， no complications， restore the situation is good. Conclusion Combined application of laparoscopy and hysteroscopy in cesarean section all postoperative patients with uterine incision diverticulum clinical treatment effect is prominent， patient safety is guaranteed， the clinical without complications.

Cesarean section， Diverticulum， Surgical treatment

R719

A

1674-9308（2016）22-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.064

黑龍江省佳木斯市中心醫院婦產科，黑龍江 佳木斯 154002

1.2臨床表現

在剖宮產手術前，患者的經期、經量都正常，沒有痛經情況，在剖宮產手術完成后，月經來潮后月經周期正常，經量增加，經期延長，陰道有不規則出血癥狀，月經不規則患者采取宮頸刮片診斷可排除子宮內膜病變疾病，血絨毛膜促性腺激素正常。

1.3診斷

1.3.1彩色多普勒陰道檢查示 子宮前壁下段表面膜層連續，肌層回聲部分或全部缺損，該處見不規則無回聲區，無回聲區與宮腔相通，與漿膜層距離≤2 mm。

1.3.2子宮輸卵管碘油造影 子宮輸卵管碘油造影示：子宮下段或宮頸管前壁可見斑點狀球囊樣結構或呈帶狀缺損。

1.3.3宮腔鏡檢查 觀察到子宮下段切口處呈憩室狀，憩室腔內觀察到陳舊性積血，暗褐色黏稠狀物等，而后憩室不斷變大。

1.4治療

1.4.1A組進行宮腔鏡下電灼術治療，麻醉后，使用宮腔鏡檢查，在B超引導下完成灼燒操作。

1.4.2B組使用腹腔鏡和宮腔鏡聯合治療，患者麻醉后，人工氣腹，進行腹腔鏡操作，使用腹腔鏡檢查盆腔粘連情況，將粘連分解，恢復盆腔內正常解剖結構，暴露子宮下段，打開并下推子宮膀胱反折腹膜，行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下見子宮下段切口處呈憩室狀，充血明顯，局部血管增生，憩室腔內可見積聚少量陳舊性暗紅色血，而腹腔鏡下見憩室處菲薄，淡黃色透亮區域，甚至可見膨宮液自缺損處流出，在宮腔鏡引導下將病灶充分暴露，提起剪除憩室，用雙極電凝止血，分兩層縫合子宮肌層及膀胱反折腹膜，再次行宮腔鏡檢查，子宮下段切口憩室消失，腹腔鏡下子宮下段未見淡黃色透亮區域，查盆腔無滲血后常規關腹［1-4］。