中藥臨床合理用藥的安全性與應對方法分析

史利紅

中藥臨床合理用藥的安全性與應對方法分析

史利紅

目的 探討中藥臨床合理用藥存在的安全性問題及應對措施。方法 2014年5月～2016年5月，選取中藥應用引發的不良反應患者150例，對臨床資料加以回顧，總結安全性問題及應對措施。結果 中西藥聯用不當引發占36.7%；因中藥炮制不當引發占26.7%；因用法和用量錯誤引發占20%；未對癥用藥占13.3%；其它占3.3%。因中西藥聯用不當引發的不良反應率最高，與其它原因對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對影響中藥合理應用的因素，制定針對性應對措施，加強中藥配伍、炮制、煎煮等過程的監督管理，可確保經濟、有效、安全使用藥物外，且可使中藥用料更為現代化、規范化，與現代社會需要相適應。

中藥；合理用藥；安全性；應對措施

合理用藥是指根據患者疾病的狀況、種類及藥理學理論，對適宜的藥物選取展開治療，以經濟、安全、有效為用藥原則［1-2］。在中華文明中，中藥為瑰麗寶藏，為對疾病防治的重要手段，但目前存在公眾對中藥過分依賴，而缺乏對其不良反應有深入認識的情況，加之一些不當宣傳，促使安全性問題較為突出，故如何促進中藥合理用藥逐漸引起臨床關注，本次研究就此展開探討，現回顧結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年5月～2016年5月，選取中藥應用引發的不良反應患者150例，男92例，女58例，年齡19～84歲，平均（52.4±2.3）歲。不良反應以睡眠改變、胃腸功能失調、不明原因肌肉痛、疲倦、頭痛及毛細血管變性出血，以及黏膜、皮膚出現瘀點、瘀斑等為主要表現。

1.2方法

歸納總結每例不良反應原因，對引發不良反應的前4位原因發生率集中統計，后用統計軟件分析比較各種原因所占比例，針對前4位原因，制定應對措施，以保障中藥合理應用水平。需統計的臨床資料包括：疾病診斷，有無需炮制的中藥材，藥物種類、配伍，用藥劑量及療程。

1.3統計學方法

文中數據均輸入SPSS 13.0統計學軟件中，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本次選取的150例中藥應用引起的不良反應患者中，因中西藥聯用不當引發55例，占36.7%；因中藥炮制不當引發40例，占26.7%；因用法和用量錯誤引發30例，占20%；未對癥用藥20例，占13.3%；其它5例，占3.3%。因中西藥聯用不當引發的不良反應率最高，與其它原因對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

結合本次研究結果顯示，中藥應用引發不良反應的原因主要包括中西醫聯用不當、中藥炮制不當、用法和用量錯誤、未對癥用藥等，具體原因及應對措施如下。

3.1中西藥聯用不當

合理聯用中西藥，通常具有較佳療效，可在一定程度上降低不良反應發生幾率［3-4］。但若聯用不合理，易危害患者健康，本次研究中，此項不良反應原因居首位，故需引起足夠重視。聯用中西藥時，需對兩種藥物間的相互作用、是否存在配伍禁忌、用藥劑量及療程合理性、藥效成分是否相似等因素充分考慮［5］。治療窗較窄的西藥及毒性中藥聯用時，用藥量需適量減少，必要時，應監測血藥濃度，以促不良反應最大程度降低。

3.2炮制方法不當

中藥炮制以提高臨床效果、確保中藥質量、降低不良反應為目的。特別是毒性中藥材，若炮制程序不規范，極易出現對生命構成威脅的不良反應，且中藥炮制工藝不同，藥效也具較大差別，故需重視炮制過程的規范化操作，注意所用輔料質量、炮制火候、工序等多方面因素的影響，以促藥效最大限度提高，不良反應降低［6-7］。

3.3用法用量不當

用法用量不當通常是主要引發藥物不良反應的因素之一，本次研究此項原因低于中西醫聯用不當，可能與本次研究樣本量有限、病例選取具局限性相關。中藥在臨床應用上同西藥，一次用量過大或長期使用，均會引發不良反應。如馬錢子經炮制后具通絡止痛、散結消腫、健胃等功效，但生用具有較大毒性，用藥量每日需控制在0.3～0.6 g，長期或超劑量服用均具較大毒性。此外，多種中藥用法特殊，如阿膠、麝香需烊化后沖服，應少量多次用藥者，通常是止嘔類中藥及對咽喉病治療的中藥。故醫生需對藥量及用法嚴格掌握，向患者作出詳細的指導，藥房需加大對具較高毒性的中藥的管理力度，有特殊要求的中藥需在處方上對其煎煮方法及炮制要求明確。

3.4未對癥用藥

中醫治療疾病時，辨證論治為理論根本，醫生需在用時前，先對患者肝腎功能情況、用藥過敏史、體質等了解，依據病情輕重、發病季節、病程長短適當增減用量［8-9］。在辨證論治理論指導下，合理對中藥選藥組方，是確保用藥安全的重要舉措。

3.5其它

除上述原因引發的不良反應外，還包括患者擅自用藥、不遵醫囑自行增減劑量等，需加強中藥合理應用相關知識的宣傳，以提高患者用藥質量。

綜上，針對影響中藥合理應用的因素，制定針對性應對措施，加強中藥配伍、炮制、煎煮等過程的監督管理，除可確保經濟、有效、安全使用藥物外，且可使中藥用料更為現代化、規范化，與現代社會需要相適應。

［1］胡燕斌. 中藥臨床合理用藥的安全性與應對方法分析［J］. 中國當代醫藥，2012，19（30）：160-161.

［2］王新曉. 中藥針劑不良反應原因分析及合理用藥對策［J］. 河北中醫，2015，37（8）：1223-1225.

［3］李在林. 中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施［J］. 現代醫藥衛生，2015，31（4）：592-593.

［4］竇志良. 中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施［J］. 內蒙古中醫藥，2013，32（32）：46.

［5］盧紹江. 中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施［J］. 現代診斷與治療，2011，22（4）：213-214.

［6］張林平. 中藥常見不良反應以及合理用藥的安全性探討［J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（19）：110.

［7］陳坤全. 中藥臨床合理用藥初探［J］. 海峽藥學，2016，28（2）：47-50.

［8］王金榮. 基層醫療機構藥事管理與中藥合理用藥現狀［J］. 中醫藥導報，2012，18（5）：122-123.

［9］魯利平. 藥劑科在合理用藥方面的作用研究［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（25）：181-182.

Analysis on the Safety and Coping Methods of Clinical Rational Drug Use in Chinese Medicine

SHI Lihong Pharmacy Department， Luoyang Municipal Authorities First Clinic， Luoyang He'nan 471000， China

Objective Discussion on security issues and countermeasures of Chinese medicine clinical therapy exists. Methods From May 2014 to May 2016， 150 cases of adverse reactions caused by the application of traditional Chinese medicine were selected， summarize security issues and countermeasures. Results Combined with Western medicine caused by improper accounting for 36.7%， due to traditional Chinese medicine caused by improper accounting for 26.7%， due to usage and dosage errors caused by 20%， not symptomatic medication 13.3%， 3.3% other. Rate due to adverse reactions in combination with western medicine caused by improper highest in comparison with other causes were a significant difference （P＜0.05）. Conclusion For factors affecting the rational use of traditional Chinese medicine， the development of specific response measures to strengthen the compatibility of Chinese medicine， supervision and management of processing， boiling and other processes to ensure economic， effective and safe use of drugs， medicine and materials can be more modern， standardized ， suited to the needs of modern society.

Chinese medicine， Rational drug use， Security，Countermeasures

洛陽市直機關第一門診部藥劑科，河南 洛陽 471000

R969

A

1674-9308（2016）22-0189-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22 .125