局部注射給藥聯合口服康復新液治療淺表淋巴結結核的臨床療效▲

牛建明 譚艷輝 張 丹 趙 芳 孫 瑩 楊慧衛 王曉潔 李潤浦

(河北省保定市第二中心醫院1 感染性疾病科，2 眼科，保定市 072750，E-mail：niujianming1980@163.com)

局部注射給藥聯合口服康復新液治療淺表淋巴結結核的臨床療效▲

牛建明1譚艷輝1張 丹2趙 芳1孫 瑩1楊慧衛1王曉潔1李潤浦1

(河北省保定市第二中心醫院1 感染性疾病科，2 眼科，保定市 072750，E-mail：niujianming1980@163.com)

目的 探討局部注射給藥聯合口服康復新液治療淺表淋巴結結核的臨床療效。方法 70例淺表淋巴結結核患者按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組35例。兩組患者均給予全身抗結核治療，對照組再采用手術治療，觀察組同時行局部注射給藥(鏈霉素+異煙肼)聯合口服康復新液治療。對比兩組患者臨床療效，觀察治療后2年內復發情況。結果 觀察組總有效率為88.57%(31/35)，稍高于對照組的85.71%(30/35)；治療后2年內觀察組復發率為8.57%(3/35)，低于對照組的17.14%(6/35)，但兩組總有效率及復發率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 在全身抗結核治療的基礎上，局部注射給藥聯合口服康復新液治療淺表淋巴結結核的療效與手術治療相似，但可避免手術治療所導致的并發癥。

結核；淋巴結；淺表；康復新液；局部注射；手術

淺表淋巴結結核是一種較常見的肺外結核，約占淋巴系統疾病的80%，好發于頸部淋巴結。近年來，在臨床診療前或在規范化療情況下，大部分淺表淋巴結結核患者仍在腫大淋巴結周圍炎的基礎上，出現壞死、干酪樣變及液化，從而引起寒性膿腫并可出現破潰，導致常規用藥療程較長且效果較差[1-2]。部分學者建議在全身抗結核治療的基礎上，于結節外周及結節內部進行局部注射給藥[3]。目前尚無關于局部注射給藥聯合口服康復新液輔助治療頸部淋巴結結核的研究報告。本文旨在探討上述方案輔助治療頸部淋巴結結核的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2013年1月收治的淺表淋巴結結核患者70例，按隨機數字表法分為2組，每組35例。對照組男17例，女18例；年齡16～68(25.47±3.41)歲；分型：結節型19例，浸潤型16例；臨床表現：咳嗽9例、體重減輕2例、發熱10例、納差 4 例、盜汗5例、乏力5例；發病部位：頸部15例、腋下10例、腹股溝6例，以上3處均有4例。觀察組男13例，女22例；年齡14～67(26.75±3.87)歲；臨床表現：咳嗽10例、體重減輕3例、發熱12例、納差2例、盜汗3例、乏力5例；分型：結節型17例，浸潤型18例；發病部位：頸部14例、腋下10例、腹股溝5例，以上3處均有6例。兩組患者性別、年齡、臨床表現、分型、淋巴結結核發病部位等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合淺表淋巴結結核相關診斷標準[4]；無相關藥物過敏史，無嚴重原發性疾病及精神障礙，血清學檢查結核抗體顯示為陽性；自愿簽署知情同意書者。排除標準：有手術禁忌證者；妊娠或準備妊娠者；合并有嚴重精神障礙者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規全身抗結核治療，應用異煙肼(天津力生制藥股份有限公司，生產批號20120203)及利福平(滄州光明藥業有限公司，生產批號20110517)治療1年，吡嗪酰胺(無錫福祈制藥有限公司，國藥準字HZ1022352)、鏈霉素(瑞陽制藥有限公司，國藥準字20H194378)治療3個月。根據患者年齡、體質對藥物劑量進行調整。

1.3.1 對照組：采用手術治療。常規術前檢查后，進行腫塊切除及區域性頸部淋巴結清掃術[4]。

1.3.2 觀察組：局部給藥聯合口服康復新液進行治療。在全身抗結核治療的基礎上給予腫大淋巴結內局部注射鏈霉素0.5 g/次、異煙肼0.05 g/次，每周 2次，治療1～3個月。局部給藥注射方法：將注射器針頭對準淋巴結中心刺入，調整注射器針頭深度和方向，于淋巴結內注射藥劑。同時口服康復新液(內蒙古京新藥業有限公司生產，國藥準字Z15020805)10 ml/次，3次/d，服用療程與局部給藥療程一致。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者療效，治療后2年內復發情況；復發判定標準參照文獻[4]。療效判定參照《惡性淋巴瘤》中相關療效判定標準[5]，其中，痊愈：患者淋巴結最大直徑及其最大垂直直徑乘積減少80%以上，淋巴結甚至完全消失；顯效：患者淋巴結最大直徑及其最大垂直直徑乘積減少50%～<80%；有效：患者淋巴結最大直徑及其最大垂直直徑乘積減少不足50%，但增大不超過25%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者復發情況比較 治療后2年內觀察組復發率為8.57%(3/35)，低于對照組的17.14%(6/35)，但兩組比較，差異無統計學意義(χ2=3.680，P=0.055)。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為88.57%(31/35)，稍高于對照組的85.71%(30/35)，但兩組總有效率比較，差異無統計學意義(χ2=4.359，P=0.225)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

3 討 論

淺表淋巴結結核即是全身結核病的局部表現，也是局部感染導致的結果，病原菌是牛型或人型結核分枝桿菌[6]。結核病可累及全身淋巴結，以腋下、腹股溝、頸部淋巴結較為常見，多個淋巴結受累較為多見。淋巴結結核的主要診斷依據包括局部淋巴結病變、有結核病密切接觸史、結核菌素試驗陽性、X線胸片發現結核病灶、結合抗體陽性、淋巴結針吸及活檢病理陽性等[7]。

目前，淋巴結結核的基礎治療以全身抗結核為主，由于藥物很難穿透腫大淋巴結內部的完整包膜，因此常達不到有效抗菌濃度，導致治療效果較差，且治療療程長，致使部分病例發展為破潰型或膿腫型淋巴結結核。而腫大淋巴結組織內壞死物質也無法排除，可造成患者病情加重[8]。因此，治療淋巴結結核的關鍵在于提高腫大淋巴結組織內藥物的濃度。部分學者主張采用手術切除治療，但手術風險較大，術后傷口較難愈合，且會形成疤痕，給青年患者尤其是女性患者造成一定程度的心理影響。部分外科醫師由于擔心患者術后傷口恢復原因，不愿為患者進行手術治療，將患者轉診至結核病專科醫院；而對于某些形成潰瘍瘺管或膿腫的患者，內科醫師并不能給予處理，患者只能轉診至外科，造成患者奔波內科與外科，使病情延誤，患者產生不良情緒。

本文結果顯示，觀察組總有效率為88.57%(31/35)，稍高于對照組的85.71%(30/35)，但兩組療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2年內觀察組復發率為8.57%(3/35)，低于對照組的17.14%(6/35)，但兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。說明在全身抗結核治療的基礎上局部注射給藥聯合口服康復新液治療方案，與手術治療淺表淋巴結結核的臨床效果無明顯差異，2年內復發率相似，但局部給藥操作快捷簡便，治療費用相對偏低，減輕了患者經濟負擔，且無手術疤痕及術后并發癥發生，減少了青少年以及女性患者的心理負擔，臨床應用價值高。

綜上所述，在全身抗結核治療的基礎上，局部注射給藥聯合口服康復新液治療淺表淋巴結結核的療效與手術治療相似，但可避免手術治療所導致的并發癥。

[1] 馬明霞,廖高慶.頸部淋巴結結核超聲表現[J].山西醫藥雜志,2010,39(4):324.

[2] 蔣淑貞,侯艷玲,王春艷.結核菌素純蛋白衍生物試驗診斷肺結核與體表淋巴結結核的對比分析[J].山西醫藥雜志,2002,31(1):71-72.

[3] 錢雪琴,鄧桂林,朱文芳,等.兒童淋巴結結核患者分枝桿菌檢測結果分析[J].中華微生物學和免疫學雜志,2014,34(5):376-380.

[4] 馬 玙,朱莉貞,潘毓萱.結核病[M].北京:人民衛生出版社,2006:286.

[5] 陳峻青.胃惡性淋巴瘤診治現狀——日本《胃惡性淋巴瘤診療指南》首版解讀[J].中國實用外科雜志,2011,31(11):994-996.

[6] 徐勝生,彭岡力,胡志華,等.CT灌注成像鑒別頸部淋巴結反應性增生、淋巴結結核與淋巴結轉移癌[J].重慶醫學,2012,41(20):2 052-2 054.

[7] 朱曉軍,許乙凱.多層螺旋CT對頸部淋巴結結核的診斷價值[J].廣東醫學,2010,31(2):207-209.

[8] 陳 力.彩色多普勒超聲在淺表淋巴結結核診斷中的應用價值[J].河北醫學,2015,21(1):125-128.

Clinical efficacy of local injection combined with oral administration of Kagfuxin solution for the treatment of superficial tuberculous lymphadenitis

NIUJian-ming1,TANYan-hui1,ZHANGDan2,ZHAOFang1,SUNYing1,YANGHui-wei1,WANGXiao-jie1,LIRun-pu1

(1DepartmentofinfectiousDisease,2DepartmentofOphthalmology,theSecondCentralHospitalofBaodingCity,HebeiProvince,Baoding072750,China)

Objective To explore the clinical efficacy of local injection combined with oral administration of Kangfuxin solution for the treatment of superficial tuberculous lymphadenitis.Methods Seventy patients with superficial tuberculous lymphadenitis were divided into control group and observation group by random number table,with 35 cases in each group.The patients in the two groups were given systemic anti-tuberculosis therapy.Moreover,control group received the surgical therapy,while observation group received local injection withstreptomycinandisoniazidcombined with oral administration of Kangfuxin solution.The clinical efficacies were compared between two groups,and the recrudescence was observed within 2 years after treatment.Results The total effective rate of observation group was 88.57%(31/35)and was slightly higher than that of control group(85.71%,30/35).Within 2 years after treatment,the recurrence rate of observation group was 8.57%(3/35) and was lower than that of control group(17.14%,6/35).No significant difference was observed in the total effective rate or recurrence rate between two groups(P>0.05).Conclusion On the basis of systemic anti-tuberculosis therapy,local injection combined with oral administration of Kangfuxin solution obtains similar efficacy as the surgical therapy for the treatment of superficial tuberculous lymphadenitis,and can avoid the complications caused by surgical therapy.

Tuberculosis,Lymph node,Superficial,Kangfuxin solution,Local injection,Surgery

河北省保定市計劃內科研(13ZF132)

牛建明(1980～)，男，本科，主治醫師，研究方向：結核、呼吸疾病。

李潤浦(1968～)，男，本科，主任醫師，研究方向：結核、呼吸疾病，E-mail：lirunpu68@163.com。

R 522

A

0253-4304(2016)02-0187-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.11

2015-09-24

2015-12-29)