新醫改下公立醫院財務管理存在的問題剖析及對策

劉繼雄

摘要：為了更好地適應我國市場經濟的發展，我國政府不斷進行醫療體制改革并取得了一定的成績。新醫改下我國公立醫院的經營管理模式及資金來源都與以往有所區別，對此醫院必須不斷完善自身財務管理職能才能夠在新醫改的大環境下順利發展。本文就新醫改下公立醫院財務管理進行了詳細的討論，首先闡述了公立醫院財務管理的相關概念，然后討論了新醫改對公立醫院財務管理的改革要求，最后指出了現階段我國公立醫院財務管理所存在的問題及完善措施，以促進醫院財務管理工作的順利開展。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務管理

一、公立醫院財務管理的相關概念

（一）公立醫院財務管理的含義

公立醫院的財務管理是指公立醫院在日常運營管理過程中所涉及的財務活動和財務關系的總和。其內容主要包括：財務成本管理、財務預算管理、財務內部控制管理以及財務分析評價等。

（二）公立醫院財務管理所要實現的目標

公立醫院與私立醫院財務管理目標存在著本質上的區別，私立醫院財務管理目標是盡可能地實現利益最大化，而公立醫院財務管理目標是在資金使用效率最大化的基礎上盡可能地獲得最大的經濟效益和社會效益，為民眾提供最優質的公益服務。

（三）新醫改下公立醫院財務管理的現實意義

在新醫改的大環境下解決民眾看病難的問題乃是重中之重。公立醫院財務管理工作是保障其他各項工作的基礎性工作，加強公立醫院財務管理工作不僅能夠使公立醫院的公益性本質得到充分體現，提高資金的使用效率，實現資源優化配置，惠及全體人民，而且能夠為醫療保障服務體系的完善奠定堅實的基礎，對公立醫院的穩健發展起著積極的作用。

二、目前我國公立醫院財務管理所存在的不足

（一）沒有樹立正確的財務管理意識

一些公立醫院的負責人作為國有資產的管理者還沒有樹立正確的財務管理意識，不注重財務管理能力的提高，過分強調經濟效益，而忽視了醫院本身的公益性及其所應承擔的社會責任。目前，很多公立醫院都存在著財務管理模式過于陳舊的情況，醫院負責人不僅沒有投入精力去優化醫院財務管理模式，而且也沒有積極向醫院各個科室部門貫徹財務管理精神，致使一些部門認為財務管理工作與自身并無太多聯系，所上報的信息在準確性和全面性上有待加強，形式大于實質的現象較為普遍，不利于醫院財務管理工作的順利開展。

（二）財務管理相關規章制度有待完善

首先，一些醫院的崗位設置規章制度上存在著一些漏洞，在人才聘用方面對諸如學歷、資格、職稱等方面要求較低。在財務管理人才繼續教育培訓上，也沒有做出明確要求，不利于財務管理人員整體素質的提高。其次，一些公立醫院在預算管理上存在不足，沒有對預算管理流程提出要求，在編制時間、審核流程、執行管理上過于混亂，未收先支現象過于猖獗，失去了預算管理的嚴肅性，致使收支兩條線的管理規定形式大于實質。最后，在價格執行上，一些醫院由于規章制度不完善經常會出現亂劃價、亂收費、自立名目等現象，失去了其公益性本質。

（三）醫院的內部控制有待加強

首先，在醫院設備、藥品采購方面，沒有設置公開招標和競標機制，這樣會衍生出一些貪污腐敗現象，若是購的設備或者藥品出現質量問題，還會造成重大醫療事故。再者，固定資產長期監督機制缺失。醫院沒有安排足夠的財務人員負責固定資產管理，經常會出現賬實不一、賬賬不符的情況。由于監督機制不健全，一些新購入的設備可能未及時入賬卻已投入使用，有的設備已經報廢處置，相應的賬目卻沒有及時變更，最終造成固定資產管理混亂。此外，很多醫院都沒有建立健全風險評估機制。隨著市場競爭日益激烈，公立醫院所面臨的風險也日益加劇，而一些醫院由于缺乏健全的風險評估機制，罔顧經營管理風險，一味地進行投資和籌資，不利于醫院的健康發展。

（四）財務管理方法合理性有待加強

我國很多公立醫院仍然采用靜態財務管理方法開展財務管理工作，在購置醫院醫療設備時沒按實際需要進行設備采購，而是單純地根據各個部門所上報的信息數據進行采購，不僅容易造成資金浪費，而且不利于醫療設備利用率的提高。同時，單位沒有定期進行財務核對和資產評估，不能夠準確、全面地掌握自身家底，對自身的盈余不能合理分配使用，對醫院發展非常不利。

三、關于加強我國公立醫院財務管理的一些建議

（一）樹立正確的財務管理意識

公立醫院的負責人作為國有資產的管理者應當樹立正確的財務管理意識，在重視經濟效益的同時還要意識到醫院的公益性。首先，醫院領導應當提高對財務管理相關知識學習的積極性，了解和掌握最新財務管理精神和處理方法。其次，應當優化醫院財務管理模式，通過會議、活動等形式積極向醫院各個科室部門貫徹財務管理精神，使各個部門認識到財務管理工作的重要性，積極配合財務管理工作，主動提高所上報信息數據的準確性和全面性，杜絕形式大于實質現象的發生，促進醫院財務管理工作的順利開展。

（二）建立健全財務管理相關規章制度

首先，公立醫院應對崗位設置規章制度進行完善，在人才聘用方面應對諸如學歷、上崗資格、職稱等提出要求，制定明確的上崗條件。同時，要加強財務管理人才繼續教育培訓力度，要求財務管理人員要定期接受單位組織的繼續教育培訓，了解和掌握最新的相關政策法規。其次，醫院還要明確預算管理流程，嚴格規定編制時間、審核流程、預算執行，杜絕未收先支現象，保證預算管理的嚴肅性，全面實現資金收支兩條線。最后，公立醫院醫療服務定價要謹遵政府指導價，定期在網站及其他途徑上公開收費標準，從根本上杜絕亂劃價、亂收費、自立名目情況的發生，充分體現其公益性本質。

（三）進一步規范醫院的內部控制

首先，醫院應當加大對自身設備、藥品采購的監管力度，不僅要設置公開招標和競標機制使采購環節公平、公開、公正，而且還要建立相關監督機制，杜絕一些不法分子利用手中權力徇私舞弊收回扣等貪污腐敗現象的發生。其次，單位還應當重視固定資產內部控制，安排專職人員負責固定資產管理，明確崗位責任，一旦出現賬實不一、賬賬不符情況能夠落實到個人，杜絕固定資產管理混亂現象的發生。最后，醫院還應建立健全自身風險評估機制，財務部門要至少每年開展一次業務狀況審查工作，統計核算相關數據信息并全面分析一定區間內的經營狀況，總結和指出目前所存在的經營管理風險，及時向上級部門匯報情況，使決策層能夠正確進行投資和籌資。

（四）采取科學合理的方法開展財務管理工作

公立醫院應當采用動態財務管理方法開展財務管理工作，定期或不定期地對醫療設備等固定資產的使用情況進行調查，全面及時地反映出各個部門的實際使用情況、設備報廢與損壞情況，按實際需要進行設備采購，提高資金使用效率。同時，醫院還應當定期開展財務核對和資產評估工作，全面掌握自身家底，管理層要對自身的盈余情況經商討后合理分配使用，保證財務管理工作有序開展。

參考文獻：

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（作者單位：婁底市第一人民醫院）