腹腔鏡腹股溝疝修補術的手術配合及圍手術期護理

范明慧 羅 瓊 胡安然

（三明市第二醫院，福建三明366000）

論著/護理

腹腔鏡腹股溝疝修補術的手術配合及圍手術期護理

范明慧 羅 瓊 胡安然

（三明市第二醫院，福建三明366000）

目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補手術的手術配合及圍手術期護理。方法 回顧分析我院2015年1月至2016年1月實施的50例腹腔鏡腹股溝修補手術的配合及圍手術期護理經驗。結果 50例患者手術均順利完成，痊愈出院，術后隨訪無不良反應發生。結論 腹腔鏡疝修補術是治療疝氣安全、有效的新方法，術中嫻熟的手術配合和圍手術期正確的護理是手術成功的關鍵。

腹腔鏡；疝修補；圍手術期護理

腹股溝疝是普外科常見病和多發病。完全腹膜外疝修補術（Totally extraperitoneal，TEP）于1993年由McKernan JB［1］首次報道，開啟了腹腔鏡技術在腹股溝疝修補領域的應用。歐洲疝協會在2009年的《成人腹股溝疝診療指南》中已經大力推薦該術式［2］。有文獻報道腹股溝疝的發病率大約在3.6‰［3］。早期，我國臨床多應用患者自身的腹部肌肉作為修補材料對患者實施治療，但隨著臨床應用實踐的延長，該種治療方法的應用局限性也不斷凸顯，主要表現為術后疼痛感強烈、易發生并發癥等方面。腹腔鏡下腹股溝疝修補術因其美容效果明顯、創傷小、恢復快、住院時間短、并發癥少等優點，很快被外科醫生和患者所認可并接受。2015年1月至2016年1月我院共開展腹腔鏡腹股溝疝修補手術50例，效果明顯，現將術中配合及圍手術期護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月至2016年1月期間收治的50例行腹腔鏡腹股溝疝修補手術的患者參與臨床研究，男46例，女4例，年齡39～76歲，平均57歲，手術時間20-40min，平均25min，住院時間3-4d，麻醉方式為全麻。

1.2 手術治療效果

50例患者手術均順利完成，術中出血量均未超過5ml，術后均未發生切口感染等并發癥，均痊愈出院，術后隨訪均無不良事件發生。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 手術前1天護理人員訪視患者，協助患者進行術前準備，了解患者的心理狀態。觀察發現多數患者在術前易產生焦慮、緊張等不良情緒［4］。對于出現不良情緒的患者，護理人員及時與其溝通，向患者講解以往成功治愈的案例以及主治醫師的精湛醫術，消除患者的疑慮，與患者建立良好的關系，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。

1.3.2 術前評估 術前根據臨床檢查結果評估患者的營養狀況預測術中可能發生的風險事件，了解患者的麻醉禁忌癥，以確保患者的麻醉安全性，術前囑咐患者禁食、禁水。

1.3.3 術前物品、器械準備 備腹包、手術衣、基礎器械包、特殊腹腔鏡包、攝像系統、冷光源、顯示器、CO2氣腹機、3D巴德補片（左、右）、30°鏡子、無菌保護套。認真檢查各儀器設備及器械的使用性能，尤其要加強檢查醫療器械的零部件是否齊全，避免手術過程中因性能不佳或零部件丟失影響手術進程。

1.3.4 手術室溫度檢測 做好手術間的空氣消毒監測工作，手術室保持在25-26℃，濕度在40%-60%左右，在麻醉及手術消毒前要注意患者的肢體保暖，術中根據患者的體溫變化適當調節手術室溫度，避免患者發生低體溫。

2 術中配合及護理

2.1 嚴格查對

依據手術通知單、病歷、患者本人、床號、住院號、年齡、手術名稱、手術部位、手術方式及用藥情況、攜帶物品進行查對核實，詢問禁食禁飲情況，嚴防差錯。手術開始前應由手術醫師、麻醉醫師和手術護士三方進行核對。

2.2 麻醉配合

麻醉成功后護理人員開始嚴密監測患者各項生命體征，術中配合手術醫師給予患者合理的麻醉維持。并準備好各種搶救藥品和醫療器械，便于發生緊急情況時臨床醫師對患者實施搶救。

2．3 體位擺放

麻醉后為患者擺好體位，操作時動作要輕穩到位。

2.4 手術方法介紹

患者采用全麻，頭低腳高位，于臍下做一長約10mm縱切口，切開腹直肌前鞘，置入Trocar及腹腔鏡，充CO2氣體至腹壓10-15cmHg；推鏡法游離腹膜外間隙直達恥骨聯合，在臍孔與恥骨聯合正中線上1/3和下1/3處置入5mm？Trocar。分離恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）和髂窩間隙（Brogos間隙），顯露恥骨結節、恥骨梳韌帶等結構，直疝將疝囊和腹壁剝離，斜疝鈍性將疝囊從精索分離后，用5mmHemlok夾閉后橫斷疝囊，然后自內環口水平與其后方的精索血管和輸精管分離約5-6cm左右，即“精索的腹壁化”［5］。放置巴德3Dmax補片，大小16.3cm× 10.8cm，補片下緣展平后排氣退鏡。

2.5 預防感染

術后給予患者常規抗感染治療，定期為患者更換病服、床單，清潔病房地面，必要時進行空氣菌群監測，避免患者發生感染。同時臨床醫師或護理人員在進行相關操作時，應嚴格遵守無菌操作原則。

2.6 術后護理

全麻已經廣泛應用與外科手術，其麻醉方式是利用麻醉藥物使病人的中樞神經系統產生暫時性抑制，整個抑制過程是可逆的，當藥物排出體外或在體內分解破壞后，病人即恢復清醒，且無后遺癥。患者未清醒應及時清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發生。術畢患者麻醉完全清醒后，在病人離開手術室前，由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方共同查對病人身份，三方確認后分別在《手術安全核查表》和《手術風險評估表》上簽名。手術室護士應同麻醉醫師一起將患者護送回病房，途中注意保暖，觀察病人的面色和呼吸，以保證病人的安全，與病房護士做好交接班工作。

3 總 結

綜合分析上述研究結果，我院認為腹腔鏡行腹股溝疝修補術具有口小、出血少、康復快、損傷小等優點，具有臨床推廣應用價值，在采用該種手術方式對患者實施治療時，同時配合高質量的臨床護理，也能為患者的康復提供了最好的保障，增加患者的舒適度及滿意度，減少了術后的并發癥的產生，是促使患者獲得最佳手術治療效果的關鍵［6］。

［1］ McKernan JB，Laws HL.Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach.Surg Endosc，1993，7（1）：26-28.

［2］ Simons MP，Aufenacker T，Bay-Nielsen M，et a1.European Hernia Society？guidelines on the treatment of inguinal hernia in adultpatients［J］.？Hernia，2009，13（4）：343-403.

［3］ 武偉.陳璽華.何華波.等，杭州地區成人腹股溝疝患病率調查及危險分析［J］.浙江醫學，2011，33（8）：1195-1197.

［4］ 馮彩娣，吳愛芬.張芳燕.腹腔鏡下全子宮切除術的手術配合體會［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：236-236.

［5］ Alexandre JH，Bouillot JL，Dupin P，et al.Cure of inguinal hernias with large preperitoneal prosthesis：Experience of 2312 cases［J］. MinimAccess Surg，2006，2（3）：134-138.

［6］ 張敏.手術患者術前訪視需求和滿意度調查分析［J］.醫學信息，2011，24（6）：4019-4020.