白內障超聲乳化加鈍性房角分離治療急性閉角型青光眼

徐宇明

廣東省開平市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東開平 529300

白內障超聲乳化加鈍性房角分離治療急性閉角型青光眼

徐宇明

廣東省開平市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東開平 529300

目的觀察白內障超聲乳化聯合鈍性房角分離在急性閉角型青光眼患者中的臨床治療效果。方法取2014年1月～2016年7月醫院收治的急性閉角型青光眼患者156例（患眼186只），隨機分為對照組（n=78，患眼93只）和觀察組（n=78，患眼93只）。對照組采用青光眼與白內障聯合手術治療，觀察組采用白內障超聲乳化聯合鈍性房角分離術治療，比較2組臨床療效及并發癥發生率情況。結果觀察組治療后視力水平、中央前房深水平，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后眼壓水平及眼角開放度水平，低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后ACA12點、ACA3點、ACA6點及ACA9點水平，高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為6.67%，對照組發生率為8.97%，2組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急性閉角型青光眼患者采用白內障超聲乳化聯合鈍性房角分離術治療效果理想，安全性較高，值得推廣應用。

白內障超聲乳化；鈍性房角分離；急性閉角型青光眼；治療效果

急性閉角型青光眼是臨床上常見的眼科疾病，眼球局部解剖結構變異、異常是其發病的主要原因，并且該疾病具有遺傳傾向的解剖變異，如[1]：眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄等，從而引起晶狀體較厚，位置發生前移，后房壓力升高，并推擠虹膜向前膨脹，使得前房變淺，影響患者視力和正常生活[2]。目前，臨床上對于急性閉角型青光眼的治療以白內障摘除聯合小梁切除及人工晶體植入、青光眼濾過手術后擇期白內障摘除術為主，這些方法雖然能改善患者視力，維持眼壓穩定，但是患者術后并發癥發生率較高，手術安全性向較差，容易引起瞳孔粘連等，不利于患者術后恢復[3]。近年來，白內障超聲乳化聯合鈍性房角分離在部分急性閉角型青光眼患者中得到應用，該手術能發揮不同治療手術方案優勢，持續改善患者視力，促進患者早期恢復[4]。為了探討白內障超聲乳化聯合鈍性房角分離在急性閉角型青光眼患者中的臨床治療效果。取2015年1月～2016年7月醫院收治的急性閉角型青光眼患者156例（患眼186只），現報道如下。

表1 兩組視力、眼壓、眼角開放度及中央前房深水平比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月～2016年7月醫院收治的急性閉角型青光眼患者156例（患眼186只），隨機分為對照組和觀察組。對照組78例，患眼93只，男45例，女33例，年齡50～79歲，平均（61.4±2.6）歲，病程2d～18月，平均（5.16±2.61）月。患者中，32眼晶狀體Ⅱ級核，41例Ⅲ級核，20只IV級核。觀察組78例，患眼93只，男47例，女31例，年齡49～80歲，平均（61.0±2.7）歲，病程5d～17月，平均（5.51±2.69）月。患者中，33眼晶狀體Ⅱ級核，43眼Ⅲ級核，17眼Ⅳ級核。納入標準：（1）符合急性閉角型青光眼臨床診斷標準[5]；（2）入院后均經過視力、眼壓、裂隙燈等檢查得到確診。排除標準：（1）排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；（2）排除合并嚴重心、肝、腎功能異常者；（3）排除不愿意接受治療或經外院治療者。本課題均經醫院倫理委員會批準同意，兩組性別、病程、疾病類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純白內障超聲乳手術治療方法：患者術前給予藥物控制眼壓，在手術前1h對患者采用托比卡胺滴眼液（安徽威爾曼制藥有限公司，H20093220）進行散瞳。患者手術前采用濃度為0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.Alcon-Couvreur n.v.，H20090082）對眼部進行局部麻醉，待其充分麻醉后開始手術治療。術中首先對患眼的房水進行釋放，然后注入黏彈劑，超聲乳化晶體核，再囊袋內置入后房型的人工晶狀體，在進行縮瞳后完成虹膜復位。

觀察組采用白內障超聲乳化聯合鈍性房角分離術治療方法：入選患者均進行常規3mm透明角膜切口，連續環形撕囊，超聲乳化晶體，并且在植入人工晶體前采用黏彈劑注射針頭靠近房角的部位注入黏彈劑，從而能看見虹膜根部發生擴張，圍術期患者從9點部位開始注射，隔一個點位分別注射，直到3點位置，注射過程中醫生輕輕的按壓切口部位，排除過多的黏彈劑，上方房角從側切口進針并注入黏彈劑，進行鈍性房角分離，采用黏彈劑的擴張性鈍性分離房角，從而能避免分離過程中多虹膜產生直接刺激，圍術期不會引起出血，并且不會引起房角劈裂，分離房角后植入人工晶體，完成手術[8-9]。

兩組患者手術后第1天打開包扎，對于反應相對較輕者，給予典必珠、貝復舒點眼，每天5次，一周后減量，連續點眼1個月。對于反應相對較重患者，在球結膜下注射2.5mg地塞米松；對于術后眼壓較高者，可以從側切口進行穿刺，并給予濃度為20.0%甘露醇250mL混合5mg地塞米松靜滴[10]。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標。觀察兩組視力、眼壓、眼角開放度及中央前房深水平。（2）水平和垂直前方角度。觀察兩組治療后水平和垂直位的前方角度（ACA）[11]。（3）安全性。觀察兩組術后并發癥發生率情況，包括：角膜水腫、纖維樣滲出性虹膜炎、前房出血、角膜內皮褶皺等。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力、眼壓、眼角開放度及中央前房深水平比較

觀察組治療后視力水平、中央前房深水平，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后眼壓水平及眼角開放度水平，低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后水平和垂直前方角度水平比較

觀察組術后ACA12點、ACA3點、ACA6點及ACA9點水平，高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率情況比較

觀察組術后并發癥發生率為6.67%，對照組發生率為8.97%，2組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性閉角型青光眼是臨床上常見的眼科疾病，且臨床上對于其發病機制尚不完全知曉，主要是由于前方淺，周邊部虹膜膨隆，導致前方角發生機械性堵塞，從而引起眼壓急劇升高，患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會影響患者視力，嚴重者甚至發生失明[12]。近年來，白內障超聲乳化聯合鈍性房角分離術在急性閉角型青光眼患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后視力水平、中央前房深水平，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后眼壓水平及眼角開放度水平，低于對照組（P＜0.05）。房角分離術是臨床上常用的手術治療方法，該手術是讓虹膜周圍前粘連從房角部位分離，恢復小梁網功能。數據報道顯示[13]：對于周邊虹膜前粘連發生在1年，80.0%采用該手術方法有效。相關學者在2014年采用超聲乳化白內障摘除聯合內窺鏡治療，結果顯示：患者視力得到明顯的提高，能有效的提高房角分離術成功率。通過房角分離術能提高患者術后視力，增加前房深度，降低患者眼部壓力，并且該方法能緩解和開放房角粘連情況，促進患者恢復。本研究中，觀察組術后ACA12點、ACA3點、ACA6點及ACA9點水平，高于對照組（P＜0.05）。超聲乳化吸出術也是急性閉角型青光眼患者中常用的手術方法，圍術期能破壞血-房水屏障，使得房水中的炎癥介質得到進一步釋放，從而能促進小梁網細胞外基質的降解，提高小梁細胞的吞噬能力，從而能增加葡萄鞏膜房水的排出[14]。臨床上，急性閉角型青光眼患者采用白內障超聲乳化聯合鈍性房角分離術治療效果理想，能有效的改善患者癥狀，并且患者術后并不需要使用降眼壓藥物，能維持眼壓控制在穩定的水平，手術安全性相對較高，能解除瞳孔阻滯，術后并不會引起惡性青光眼、脈絡膜脫離等，避免了二次手術，減輕了患者痛苦。本研究中，觀察組術后并發癥發生率為6.67%，對照組發生率為8.97%，兩組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。但是，患者采用白內障超聲乳化聯合鈍性房角分離術治療時必須加強患者術前檢查，了解患者眼部情況，且手術必須嚴格遵循手術適應證進行，術后叮囑患者定期復查，提高患者術后恢復效果[15]。

表2 兩組患者術后水平和垂直前方角度水平比較（x ± s，o）

表3 兩組術后并發癥發生率情況比較[n（%）]

綜上所述，急性閉角型青光眼患者采用白內障超聲乳化聯合鈍性房角分離術治療效果理想，安全性較高，值得推廣應用。

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Treatment of acute angle closure glaucoma with cataract by phacoemulsification and blunt angle separation

XU Yuming
Kaiping Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Kaiping 529300,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of phacoemulsification combined with blunt angle separation in patients with acute angle closure glaucoma.Methods156 cases of acute angle closure glaucoma (186 eyes) were randomly divided into control group (n=78, 93 eyes) and observation group (n=78, 93 eyes) with acute angle closure glaucoma in July January 2014. Patients in control group were treated with combined surgery of glaucoma and cataract, and patients in observation group were treated with phacoemulsification combined with blunt angle separation. The clinical efficacy and the incidence of complications between the 2 groups were compared.ResultsAfter treatment, visual acuity level and central anterior chamber depth level of observation group were higher than those of control group (P＜0.05). After treatment, the level of intraocular pressure and eye opening level of observation group were lower than those of control group (P＜0.05). ACA12 ACA3 point, ACA6 point and ACA9 point level of observation group were higher than those of control group (P＜0.05). The complication rate of observation group was 6.67%, and the incidence rate of control group was 8.97%. The postoperative complication rates of the two groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe effect of cataract phacoemulsification combined with blunt angle separation in treatment of acute angle closure glaucoma is ideal. It has high safety. It is worthy of popularization and application.

Phacoemulsification;Blunt chamber angle separation;Acute angle-closure glaucoma;Therapeutic effect

R779.66

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2095-0616（2016）22-202-04

2016-09-21）