奧瑞姆自護模式在經皮冠狀動脈介入診療護理中的應用

陶桂蘭，麥 苗，曾德菲

奧瑞姆自護模式在經皮冠狀動脈介入診療護理中的應用

陶桂蘭，麥 苗，曾德菲

奧瑞姆自護模式；經皮冠狀動脈介入診療；護理

隨著我國人口老齡化趨勢的加重及生活方式的改變，冠心病已成為危害人們健康的最主要疾病之一，具有較高的死亡率及致殘率，占用大量的醫療資源。隨著我國醫療技術的不斷發展，經皮介入診療已成為冠心病患者首選的診療方法，挽救了大量的心血管意外患者［1-2］。而且經皮介入診療具有創傷小、恢復快等優點，在臨床上得到了較為廣泛的應用［3］。奧瑞姆自護模式是由美國護理理論家奧瑞姆（Orem）提出的一種新型臨床護理模式，它通過評估患者的自護需要、自護能力和基本條件等因素，比較自護需要和自護能力，確定自護不足，設計相應的護理系統，制定具體的護理方案，鼓勵患者和家屬共同參與護理活動。本研究對接受經皮冠狀動脈介入診療患者實施奧瑞姆自護模式，探討此護理模式對患者的護理效果，為經皮冠狀動脈介入診療護理提供一定的循證依據。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選2013年3月～2015年3月在我院心血管內科行經皮冠狀動脈介入診療患者420例，均符合不穩定型心絞痛、心肌梗死臨床診斷標準以及被擬診斷為缺血性心血管疾病的患者，其中男性244例，女性176例；平均年齡（61.2±10.4）歲；體重指數（23.0±3.1）kg/m2；吸煙273例，合并高血壓318例，糖尿病179例，高脂血癥161例；單支病變300例，多支病變120例；橈動脈入路263例，股動脈入路157例。

1.2 護理方法 在對患者實施介入診療常規護理的基礎上，將奧瑞姆自護模式引入到患者介入診療護理過程中，所有護理人員均由護理部組織培訓，考核合格后，發放證書，持證上崗。根據患者介入診療前后的自理能力，采取相應的護理措施，予以完全補償系統、部分補償護理系統、支持-教育系統，具體方法是：（1）當患者完全喪失或喪失某一方面的自理能力時，予以完全補償系統，術前對患者手術風險進行充分評估，進行Al-lens試驗，詳細詢問記錄過敏史，并進行碘過敏試驗；對患者及家屬詳細講解手術過程、注意事項、相關風險及其應對措施等，應用醫療性支持和護理，給予該類患者予以完全性補償。特別是股動脈入路患者，術前囑患者進行體位訓練及床上排便訓練。術中加強心電監測、病情觀察，注意觀察患者的情緒波動，應對性與患者進行交流溝通，及時消除其不良心理。（2）當患者自理能力尚可時，予以部分補償系統，可根據患者的具體情況予以相應的護理計劃、生活方式指導、術后康復訓練，讓患者共同參與觀察藥物的療效及其副作用。拔除動脈鞘管要動作輕柔，避免暴力拔除。拔除過程中多與患者溝通，轉移其注意力，向其詳細講解注意事項，囑患者平緩而深呼吸，力求緩解痛苦；動脈壓迫止血器放松過程中，做到緩慢減壓，減壓過快可能導致滲血和血腫。4～6 h減壓后，去除加壓止血器更換彈力繃帶加壓包扎，定期巡查病情及時發現不良并發癥發生，囑患者若出現指溫下降或肢體麻木不適、指掌皮膚蒼白等異常情況時，應及時通知醫師進行處理。術后術肢制動至關重要，特別是股動脈入路患者，為了減輕患者的痛苦和提高患者的依從性，可以術前提前訓練，術后轉移患者的注意力，可采取心理鼓勵和身體按摩等方式緩解患者的痛苦。（3）經常對患者進行系統的健康教育，即予以支持-教育系統，包括改善不良生活方式、低鹽低脂飲食、適量活動、戒煙、保持大便暢通等；術前詳細的講解手術過程、注意事項及可能出現的并發癥和應對措施；指導患者科學合理的服藥，告知藥物可能出現的相關不良反應及其應對措施，取得患者的信任，消除相關不良心理因素；采用通俗易懂的方式，對患者進行冠心病相關知識的宣傳，認真詳細的解釋患者的不惑，并及時糾正患者的錯誤認識和行為；根據患者的心理需要和自理能力，采用個性化的護理方法。詳細講解健康教育的必要性，取得患者及家屬的理解與信任，特別是術后術肢制動，應在術前詳細講解術肢制動的注意事項及其必要性，及時指導患者進行制動訓練。

2 結果

本組320例均手術成功，患者的術后并發癥發生率為3.13%（10/320），其中發生迷走反射2例，低血壓2例，穿刺點出血4例，假性動脈瘤2例，上述并發癥均予以相應處理后治愈，未遺留任何后遺癥。患者平均住院 （5.57± 1.17）d。在患者出院時進行護理滿意度評價，滿分為100分，共發放調查表420份，有效回收406份，回收率96.67%，滿意度評分為（97.42±2.47）分。

3 討論

隨著醫療水平的不斷提升，冠心病介入診療已逐步得到普及，亦逐步被廣大患者及家屬所接受，具有創傷小、恢復快的特點，但該項技術畢竟是有創的，具有一定的風險，不僅需要較強的專業技術能力，而且需要科學合理的護理配合，這樣才能保障患者盡早的康復出院。

奧瑞姆自護模式又稱自我照顧模式，可全面調動患者的自理能力，以自理為中心，根據患者自理能力的具體情況進行護理指導［4-5］。奧瑞姆自護模式通過認識患者的自理能力的缺陷，針對性深入挖掘患者的自理能力，科學合理引導患者及其家屬參與到整個疾病的診療及其護理過程中，以充分調動和激發患者的主觀能動性，幫助其盡快恢復自理能力，增強其回歸社會的信心和勇氣。奧瑞姆自護模式一改傳統的被動護理模式，轉變為患者主動參與的新型護理模式，更全面的提高患者的生活質量和健康水平。

在本研究中，術后發生2例迷走反射，可能與患者情緒過度緊張、血容量相對不足及患者的疼痛閾值較低有關。對于該類患者，應該術前充分與患者進行心理溝通與輔導，最大限度的消除患者恐懼和緊張。在拔除鞘管前，應做好充分準備，急救藥品及器械到位，建立好靜脈通路，予以持續性心電監護。拔除鞘管時動作應輕柔，對于疼痛閾值較低的患者可予以一定皮下麻醉，邊拔除鞘管的同時，邊嚴密觀察患者的心律、血壓。若出現血壓、心率下降過快、過急，應停止拔除，并立即予以靜脈補液和給藥，待患者生命體征平穩后再緩慢拔除動脈鞘。

本研究中還有2例出現假性動脈瘤，均為股動脈入路，分析可能主要與患者術后體位變換頻繁相關，由于患者焦慮、緊張以及長時間的制動產生的不適，而頻繁變換體位，從而導致壓迫位置移位。因而術前術后應對患者進行全面而詳細的健康教育，詳細講解術前、術后注意事項，其中包括正確的體位、避免術肢大幅度移位、如何配合醫護工作，如果出現肢體疼痛、麻木等不良癥狀時及時告知醫生或護士，及時處理避免并發癥出現；另外，術前應提前進行術肢制動訓練及床上大小便訓練，并及時指導患者進行康復訓練，及時發現患者的疑惑或困難，同時鼓勵患者提出疑慮，并及時幫助其解決。

本組有4例出現穿刺點出血，均為少量滲血，考慮與患者大量使用抗血小板及抗凝藥物有關，均予以壓迫止血處理后未再出血。提示應術前及時向患者或家屬詳細講解可能出現的出血并發癥及其原因和應對措施，消除其不必要的緊張、焦慮情緒。

綜上所述，奧瑞姆自護模式在經皮冠狀動脈介入診療中具有較好的護理效果，明顯減少了患者的痛苦，顯著提高了護理效率，值得臨床推廣應用。

［1］鄭霞．急診冠狀動脈內支架置入術全程介入護理60例體會［J］．菏澤醫學專科學校學報，2012，24（1）：44-45．

［2］李田昌，彭建軍，胡大一，等．568例急診冠狀動脈造影的臨床體會［J］．中國介入心臟病學雜志，2001，9：64-66．

［3］沈紅，陳湘玉，曹紅梅，等．急救護理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應用［J］．護理學雜志，2008，23（11）；20-21．

［4］戴麗群，唐月嫦，簡莉琴，等．奧瑞姆自護模式在經皮冠狀動脈介人護理中的應用［J］．嶺南心血管病雜志，2008，14（5）：343-344.

［5］丁玉萍．運用Orem自護理論指導重度燒傷患者康復護理的效果觀察［J］．解放軍護理雜志，2003，20（10）：5-6．

R 473.5/543.3

A

1004-0188（2016）09-1079-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.045

2016-02-29）

570102海口，海南醫學院附屬醫院心血管內科