氣管內活體異物患兒纖支鏡取出術的圍手術期護理

董 娟，陳 楠

氣管內活體異物患兒纖支鏡取出術的圍手術期護理

董 娟，陳 楠

氣管；活體異物；纖維支氣管鏡；護理

氣管內異物在臨床較常見。但氣管內活體異物很少見，而不明原因的氣管內活體異物還未見報道。我科于2015年12月3日收治1例氣管內活體水蛭寄居致咯血患兒，采用纖維支氣管鏡取出，并在精心治療與護理下，患兒康復出院。現將圍手術期護理措施報告如下。

1 病例資料

患兒，男，14歲，主訴于2 w前劇烈活動后次日晨起時出現痰中帶血，量不多，色鮮紅。無其他不適。外院胸部CT示：氣管內條狀軟組織密度影，性質待定。為進一步治療，遂來我院就診。入院診斷為：氣管內軟組織占位性質待查。入院后給予抗感染、止血、化痰、建議行支氣管鏡檢查等處理。于入院次日在纖支鏡室局麻下行纖維支氣管鏡檢查。鏡下見異物游離于右肺中葉支氣管，立即予以加大負壓將其吸出氣管至喉部，囑患兒自行咳出。見異物為一約5 cm長活體水蛭?；颊咦栽V呼吸困難明顯緩解。繼續給予抗感染、化痰等治療，于2015年12月7日好轉出院。經詢問病史，患兒無誤吸及吞入活體水蛭，僅有偶爾飲生水的習慣。分析患兒氣管內水蛭可能由飲生水帶入水蛭蟲卵或幼蟲，不小心嗆咳入氣管，寄居于氣管內逐漸長大，而后游離于整個肺葉支氣管 ，引起咯血等不適感。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 監測生命體征 采用“一看、二查、三監測”［1］。看口唇顏面部是否有發紺；查呼吸頻率及脈搏，如果呼吸進行性加快，表示缺氧嚴重；監測神志、血壓以及經皮血氧飽和度，如果發現異常，及時通知并配合醫師進行處置，并做好靜脈穿刺、氣管切開、抗失血性休克等急救準備。

2.1.2 心理護理 患兒年僅14歲，不明原因的咯血，自己對疾病的不理解，以為自己所患為不治之癥，恐懼疾病的發展及愈后，對采取的治療與護理更是恐懼。其父母雖能理解治療與護理，但卻擔心治療與檢查的風險以及疾病是否會影響患兒身體的健康發育。所以，心理護理是必不可少，且貫穿整個住院過程、甚至出院后的延續護理。誠懇的體貼態度、和藹的語言，對于患者來說，猶如一劑良藥［2］。因此，首先安慰患兒要平靜，學會自我做深呼吸動作來調整情緒，告知其不要害怕，醫生和護士都會幫助他抗戰疾病，鼓勵其堅強、勇敢。然后安慰患兒家屬，告訴他們支氣管鏡下取異物是明確診斷和安全取出的最有效方法［3］，而他們的配合很重要，鼓勵患兒積極配合治療與護理。

2.1.3 術前準備 術前禁食水4 h，詢問有無麻藥過敏等現象，詳細介紹纖維支氣管鏡檢查的重要性、檢查時局麻藥物的吸入方法、局麻藥起效的感覺、整個檢查的大概步驟以及需要患兒怎樣的配合，輔助患兒做好術前相關檢查。

2.2 術中護理 術中囑患兒做深呼吸放松，積極配合，給予氧氣吸入。鏡檢于右支氣管中葉發現一存活異物。考慮異物為軟體，且游離于整個支氣管，異物鉗取出不易。鏡檢醫生嘗試在允許范圍內加大負壓，將其順利吸出氣管至喉部，然后囑患兒自行咳出。見異物為一約5 cm長活體水蛭。然后輔助鏡檢醫生予以雙肺灌洗治療局部抗感染后，結束檢查。

2.3 術后護理 囑患兒術后0.5 h減少說話，使聲帶得到充分的休息。禁食水2 h后，先試飲小量涼開水，如果沒有嗆咳等不適，說明吞咽反射已經恢復，才能讓患者進食。告知患兒及家屬，術后若有痰中帶血絲為正常鏡檢損傷，無需特殊處理可自愈；術后若有鮮血咳出，且量多，及時告知醫生給予止血等相關對癥處理，做好窒息的防范措施。

2.4 健康宣教 雖然將氣管內活體水蛭取出，但是水蛭是雌雄同體，每條都可以產卵繁殖，且它利用吸盤吸附于人體皮膚或黏膜內以吸血維持生命，所以，還要注意是否還會有蟲卵寄生于氣管內或者成體寄生于身體其他部位。告知患兒及家屬，如果身體其他地方出現不適，應立即做相關檢查，尤其是要告知患兒改變飲生水的不良習慣。出院后要注意觀察有無異常癥狀，遵醫囑定期復查肺部情況及有無貧血等發生。

3 體會

通過對此例的護理，筆者體會：（1）通過鏡檢取出水蛭活體異物后，我們不僅積累了氣管內活體異物患者的癥狀、治療與護理的經驗，還要考慮到異物的性質為寄生蟲，且是雌雄同體，在后續還需要繼續觀察患者有無其他成體或蟲卵寄生于患兒身體其他部位，引起的其他癥狀等。（2）對于氣管內軟組織密度影，性質待定的檢查結果，不僅要考慮是否為腫瘤，還應考慮有無氣管內活體異物存在。（3）氣管異物是一種可以預防的疾病，類似于此類氣管內活體異物的預防，健康宣教很重要，應避免飲生水。特別是在邊疆少數民族地區，由于人們生活環境落后，存在不良生活衛生習慣，應該加大健康宣教的力度。（4）作為護理人員，在日常工作中，應大力宣傳健康知識，帶動人們提高健康意識，促進邊疆少數民族地區的健康水平。

［1］王莉華.氣管異物患兒的急救與護理［J］.當代護士（中旬刊），2014（9）：61-62.

［2］郭莉，鄧永琦.淺談心理護理的重要性［J］.臨床監護，2015，11 （15）：194.

［3］李忠偉，姜向春，劉曉娜．兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出術中的臨床療效觀察［J］．中國實用醫學藥，2013，8（28）：140-141．

R 473.6/768

A

1004-0188（2016）09-1080-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.046

2016-02-24）

661699云南 開遠 解放軍59醫院心外呼吸科