醫用臭氧溶解術治療頸椎間盤突出癥致過敏性休克1例

許　穎，李文艷

·個案·

醫用臭氧溶解術治療頸椎間盤突出癥致過敏性休克1例

許穎，李文艷

臭氧；過敏性休克；不良反應

病例女性，48歲，主訴：無誘因頸部及雙上肢疼痛、麻木1年余；疼痛反復發作，加重2 w入院。查體：頭頸部處于僵直位，活動受限，下頸椎棘突及肩胛部壓痛，頭頂加壓試驗可引起頸肩痛，并向雙上肢放射痛，疼痛評分5分。CT 及MRI均顯示頸椎間盤突出癥。診斷：頸椎間盤突出癥。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病及過敏史。在局麻下行棘間隙穿刺封閉治療，觀察患者無不良反應，10 min后緩慢推注50 μg/ml醫用臭氧5 ml。緩慢推注過程中，患者突感頭暈、胸悶伴大汗淋漓，四肢濕冷，全身無力，呼之不應，小便失禁。立即停止推注醫用臭氧，查體：體溫36.2℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓測不到；意識模糊，雙側瞳孔等大等圓，對光反射可，頸軟；雙肺呼吸音清晰，心率110次/min，律齊，各瓣膜聽診區無雜音；腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，四肢肌力0級，生理反射存在，病理反射未引出。考慮為醫用臭氧過敏性休克。立即給予氧氣吸入，4 L/min；持續心電監護，密切監測生命體征變化；靜脈滴注生理鹽水，靜脈推注地塞米松5 mg，按壓人中穴。10 s后癥狀緩解，行顱腦彩超及CT檢查無異常，心臟彩超無異常，心肌酶譜等檢查均在正常范圍。最后診斷：醫用臭氧致過敏性休克。患者返回病房，繼續給予持續心電監護，24h均無異常，恢復良好，4 d后頸部疼痛明顯緩解，疼痛評分3分，無不良反應，出院。術后1、3、6、12個月電話隨訪，疼痛評分逐漸遞減為2分，無任何不良反應。

討論臭氧能夠氧化分解髓核內蛋白多糖，特異性氧化或破壞髓核結構，髓核被氧化后體積縮小固縮，隨時間延長，髓核對神經根的壓迫癥狀減輕或消失，達到治療效果。同時還具有抗炎鎮痛作用，注射到神經根周圍后對緩解根性癥狀有明顯作用[1]。該技術已受到越來越多患者的歡迎，在臨床中其主要副作用為皮膚瘙癢、頭暈、心動過速等，也會發生過敏反應。

本例經心、腦等全面檢查，可排除由心、腦疾患引發的不良反應；患者無高血壓、糖尿病、心臟病及過敏史，治療前病情評估一般情況良好，生命體征平穩，未訴任何不適，推注醫用臭氧過程中突然出現休克表現，經抗過敏、抗休克治療后立即逐漸恢復正常，符合過敏性休克特點，屬于Ⅰ型變態反應。因此，本例醫用臭氧過敏性休克診斷正確。醫用臭氧溶解術治療頸椎間盤突出并發過敏性休克在臨床中雖較少見，但應引起醫護人員的警覺，并積極采取相應的防范措施，以防嚴重后果的發生。醫用臭氧溶解術后，應告知患者過敏性休克發生的可能性、表現性與嚴重性，24h內密切觀察患者生命體征變化，嚴禁患者離開病房，一旦發生不良反應，應立即處理。

治療前應制定過敏性休克的搶救處置流程預案，操作過程中注意臭氧劑量與濃度的使用，并嚴密觀察患者反應[2]。注射完畢后，患者應嚴密觀察30 min，無不良反應方可返回病房，告知24h內不要離開病房，防止遲發型過敏反應的發生。

[1]肖越勇.合理選擇聯合介入技術使椎間盤突出癥微創治療達到個體化或間盤化[J].中國疼痛醫學雜志，2005,11(5):320.

[2]范洪波.阿奇霉素的臨床應用及不良反應分析 [J].吉林醫藥，2010，31(17)：2621.

R 681.53

B

1004-0188（2016）01-0083-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.045

（2015-08-13）

661600云南 開遠，解放軍59醫院疼痛科