舌咽神經痛誤診為急性扁桃體炎1例

陳　秋，劉學強，竇德才

舌咽神經痛誤診為急性扁桃體炎1例

陳秋，劉學強，竇德才

舌咽神經痛；急性扁桃體炎；誤診

病例男性，43歲，因“咽痛、流涕、低熱4 d”，于2015 年10月1日到我院門診就診。患者4 d前，因受涼后出現咽痛、流涕、低熱、全身乏力等癥狀，體溫最高達37.8℃，咽部持續疼痛，右側較重，吞咽加重，夜間睡眠差。自覺“感冒”，自行服用“阿莫西林0.5 g/d、新康泰克1粒/d、清開靈1.5 g/d”等藥物，癥狀無好轉，咽痛加重。既往有“慢性咽炎”病史。查體：體溫37.1℃，精神稍差，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，咽部充血。心肺腹部無陽性發現。查血常規：WBC 5.65× 109/L，中性72.11%；C反應蛋白0.58 mg/L。診斷為急性扁桃體炎。調整藥物：阿莫西林1.0 g/d、新康泰克2粒/d；清開靈1.5 g/d，分次口服；地喹氯銨短桿菌素含片含服，4片/d；并予含布地奈德1 mg混懸液霧化吸入，2次/d。2015年10 月3日，患者再次到門診復診，患者訴流涕、低熱癥狀改善，但咽痛加重，疼痛仍為持續性，吞咽明顯，夜間為甚，嚴重影響睡眠（夜間約能睡2h）。查體：體溫36.7℃，精神稍差，雙側仍扁桃體Ⅰ度腫大，咽部充血。心肺腹部無陽性發現。復查血常規：WBC 4.82×109/L，中性 66.8%；C反應蛋白0.62 mg/L。追問病史，患者訴半年曾出現右耳及周圍疼痛，開始按“中耳炎”治療無效，后診斷為“舌咽神經痛”，服用“卡馬西平”好轉。因患者咽部情況及血常規無明顯變化，既往有舌咽神經痛病史，故停用上述藥物，改用口服卡馬西平0.1 g，3次/d；甲鈷胺片0.5 mg，3次/d。3 d后患者咽痛癥狀消失。

討論舌咽神經痛系指局限于舌咽神經感覺支支配區內，有時伴有迷走神經耳支和咽支的分布區內反復發作性的一種灼痛或刺痛，發病率極低。病因多數不明，部分患者發病前有上感病史。一般認為由于舌咽神經痛與迷走神經的脫髓鞘變化，引起舌咽神經的傳入沖動與迷走神經之間發生短路，導致舌咽神經出現痛性抽搐。發病年齡常在35歲以后，男較女多見。常見部位為扁桃體、舌根、咽、耳道深部等，突發疼痛，其性質與三叉神經痛相似，呈間歇性發作，每次持續數秒至1～2 min，可因吞咽、講話、咳嗽、呵欠等誘發[1]。

分析本例舌咽神經痛誤診為急性扁桃體炎的原因，主要有以下幾點：第一，患者有受涼史和上呼吸道感染的一些癥狀，如流涕、低熱、全身乏力，這些病史也是急性扁桃體炎的誘因和常見癥狀，特別是低熱癥狀更容易考慮感染性疾病。部分舌咽神經痛患者發病前也可以有上感病史，本例恰好是這種情況。第二，咽痛癥狀是這兩種疾病都有的主要臨床表現。舌咽神經痛的咽部疼痛多為間歇性，持續時間很短，少數患者也可表現為持續性，觸發時加重；而急性扁桃體炎的疼痛多為持續性疼痛。本例的咽痛表現為持續性，吞咽及夜間加重。第三，舌咽神經痛患者咽部可無陽性體征，但急性扁桃體炎患者咽部應該都有陽性體征，如扁桃體腫大、化膿，咽部充血等。本例既往有慢性咽炎病史，故查體也發現其雙側扁桃體Ⅰ度腫大，咽部充血，但其咽部的體征和患者的咽部疼痛的劇烈程度明顯不一致。第四，因為舌咽神經痛在臨床發病率低，臨床醫生對該病了解較少，所以容易被臨床醫生所忽略。

由本例提示，臨床醫生應增加對舌咽神經痛的了解，減少對舌咽神經痛的誤診。

[1]賈建平，崔麗英，王偉,等.神經病學［M］.6版.北京:人民衛生

出版社,2008:335.

R 745.13

B

1004-0188（2016）01-0000-00

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.000

（2015-10-18）

610011成都，成都軍區機關第一門診部內二科（陳秋，竇德才）；解放軍42醫院神經外科（劉學強）

通迅作者：劉學強，電話：0833-5830032；E-mail:504797668@qq. com