闌尾原發性惡性腫瘤36例診治分析

李敏江，金德西，陳國富，王常標

闌尾原發性惡性腫瘤36例診治分析

李敏江，金德西，陳國富，王常標

目的探討總結闌尾原發性惡性腫瘤的診治方法和療效。方法回顧性分析經手術治療并經病理證實的36例闌尾惡性腫瘤患者的臨床資料。結果36例患者因炎癥及腸梗阻診斷入院行手術治療，術中及術后病理證實為闌尾類癌27例，腺癌9例，其中3例為黏液腺癌。結論闌尾惡性腫瘤發病率低，臨床少見，術前診斷困難，應提高警惕，術中診斷可疑者應行快速冰凍切片病理檢查，及時選擇合適手術方式。

闌尾；惡性腫瘤；快速病理檢查

闌尾原發性惡性腫瘤臨床發病率較低，且起病隱匿，缺乏特異性的臨床表現，多因急性或慢性闌尾炎手術，術后經病理學檢查偶然發現。闌尾原發性惡性腫瘤主要包括腺癌、類癌等病變。目前臨床關于該病的診斷及治療等研究尚不充分，現將溫嶺市第一人民醫院收治的36例闌尾原發性惡性腫瘤病例進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料收集本院2000年1月至2014年1月收治的36例闌尾原發性惡性腫瘤患者，占同期闌尾切除的5 685例的0.63%。其中男12例，女24例；年齡36～72歲，平均（43.4±6.6）歲。36例患者均行手術治療，術后標本常規送病理檢查，其中7例術中行快速病理，術中診斷7例；36例中闌尾類癌27例，腺癌9例。

1.2臨床特征36例患者中表現為轉移性右下腹疼痛伴惡心、嘔吐等胃腸道癥狀者33例，8例患者出現發熱，37.8～39.7℃，查體未及右下腹包塊。以間歇性疼痛為表現者3例。術前診斷急性闌尾炎27例，慢性闌尾炎6例，腸套疊腸梗阻者3例。

1.3實驗室、影像學輔助檢查及病理檢查

1.3.1實驗室檢查白細胞計數：27例升高，（10～25）×109/L；9例處于正常范圍，（6～9）×109/L。腫瘤標志物未檢查。

1.3.2影像學檢查27例行腹部彩超檢查，9例示右下腹部混合性腫塊，與闌尾關系密切，其余未見異常。另9例行腹部CT檢查：均示右下腹腫物，腫塊直徑0.6～3.5 cm，平均1.75 cm。

1.3.3病理結果闌尾類癌27例，腫塊直徑0.7～3.5 cm，平均1.77 cm；腺癌9例，其中3例為黏液腺癌，腫塊直徑0.6～3.2cm，平均1.70cm，其中腫塊＞2 cm21例，＜2 cm15例，

1.4手術方法及隨訪結果

1.4.1治療情況36例均經手術治療，其中腫塊＜2 cm者15例，僅做單純闌尾切除術，21例腫塊直徑＞2 cm者行右半結腸切除術。病理確診后9例腺癌患者行輔助化療。

1.4.2隨訪36例患者手術經過均順利，無明顯圍手術期并發癥，術后隨訪18 ～60個月，平均隨訪時間3.5年，隨訪期間內無一例復發轉移。

2　討論

闌尾原發性惡性腫瘤發病率低，據文獻報道約占＜2%的闌尾切除手術標本[1-2]；本文36例惡性腫瘤，占同期闌尾切除例的5685例的0.63%，與文獻報道一致。臨床上闌尾惡性腫瘤發病率低，臨床表現無特異性，與急慢性闌尾炎患者容易出現混淆，可能與腫瘤生長而對闌尾腔形成壓迫導致闌尾狹窄有關，闌尾排空受阻，從而引起闌尾炎癥的發作[3]；且無特異性輔助檢查手段，經腸鏡、鋇劑灌腸及CT檢查等均不能在術前確診。目前已報道的闌尾惡性腫瘤都是在闌尾炎及其并發癥實施手術切除后經病理檢查而確診的，極易漏診或誤診，因而有可能給患者帶來嚴重的后果，甚至危及生命。本文36例患者術前均以急腹癥表現收治，無一例術前診斷正確，故臨床醫生應加強對此病的認識，術中認真檢查闌尾，盡可能行術中快速病理切片檢查予以明確診斷，盡早選擇合適的手術治療方式。

常見的闌尾惡性腫瘤主要包括類癌和腺癌。闌尾類癌是闌尾惡性腫瘤中最常見的類型，占闌尾腫瘤的35%～85%[4]。在接受闌尾切除術的患者中其發生率為0.3%～0.9%[5]。本組資料中類癌發病率為0.32%（9/2 785），與文獻報道基本一致。闌尾類癌肉眼常表現為闌尾尖端呈小球狀腫脹膨大，質地較硬病變局限于闌尾，最常見的是區域淋巴結轉移，但僅少數闌尾類癌會出現轉移。建議在闌尾炎手術時要警惕闌尾腫瘤存在的可能性，在其他腹部手術時亦應常規探查闌尾，若發現闌尾僵硬或其內有球狀團塊時應高度懷疑闌尾類癌。目前臨床上常用來預測其侵襲性的參數包括腫瘤的部位和大小，腫瘤的組織學亞型以及闌尾系膜是否被侵犯[6]。手術治療是闌尾類癌的根治性治療手段。手術方式主要有單純闌尾切除術和右半結腸切除術。多數學者提出，如果闌尾典型類癌腫瘤直徑＜1cm，因多位于尖端，極少出現轉移，因此可行單純闌尾切除術；如果直徑＞2cm或有闌尾外侵犯時則應行規范化的右半結腸切除術加局部淋巴結切除術[7]。具有爭議的是直徑在1～2 cm的腫瘤，目前多數學者認為單純切除闌尾及其系膜就已足夠，特別是老年人；對年輕患者應行右半結腸切除術。如果患者有局部淋巴結轉移、血管侵犯或闌尾系膜侵犯則必須行右半結腸切除術。Groth等[8]則認為腫瘤大小和組織學類型是影響預后的重要因素，但手術方式（右半結腸切除或闌尾切除）對預后影響不大。本文27例類癌患者中15例行單純闌尾切除術，年齡36 ～68，平均年齡45歲。12例行右半結腸切除術，年齡42～65歲，平均年齡49。闌尾類癌的預后較好，患者5年內存活率較高，筆者對患者進行60個月時長的隨訪，無一例復發轉移，且均存活。

闌尾原發性腺癌是發生于闌尾腺上皮的惡性腫瘤，本病極少見，發病率可為全部送檢闌尾的0.08%～0.12%。本文36例中9例為闌尾腺癌，其中3例為黏液腺癌，發病率約為0.15%。闌尾腺癌包括黏液腺癌（又稱囊腺癌）和結腸型腺癌兩種類型。結腸型腺癌較少見，其病變和一般的結腸癌相似，而且在生長特性上也與其近似，可浸潤至周圍組織，并發生淋巴結轉移。浸潤程度是決定腺癌治療的重要因素，超過黏膜層的病變，向回盲部及結腸浸潤形成腫塊，有淋巴結轉移者應行右半結腸切除術。術后5年生存率為65%，而僅行闌尾切除術者為20%[10]。本組資料中闌尾腺癌共9例，均行右半結腸切除術，術后行輔助化療。術后隨訪5年，均未見復發轉移。文獻報道闌尾原發性惡性腫瘤5年生存率達83%[9]。此外有資料顯示闌尾腺癌伴淋巴結轉移者行術后輔助化療，可提高5年生存率。

總之，原發性闌尾惡性腫瘤術前診斷困難，術中探查尤其重要，若發現闌尾有炎癥以外的占位性病變，均應行術中冰凍病理檢查明確診斷。本文有21例病灶＞2cm者行術中冰凍病理檢查，其中12例報告為闌尾類癌，6例為腺癌，3例為黏液腺癌，結合冰凍結果可及時調整手術方式，提高一期手術達到根治要求的比例；手術方式及是否二期手術，則應根據病理類型、腫瘤大小、有無浸潤、轉移及患者全身情況決定。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.019

R656.8

A

1671-0800(2016)05-0599-02

2016-01-12

（本文編輯：姜曉慶）

浙江省溫嶺，溫嶺市第一人民醫院

李敏江，Email：limj999@ qq.com