皮瓣移植治療糖尿病足重度感染1例護理體會

于　菁，孫曉娟

皮瓣移植治療糖尿病足重度感染1例護理體會

于菁，孫曉娟

糖尿病足；皮瓣移植；感染；護理

糖尿病足為下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。糖尿病足作為糖尿病的常見并發癥之一，由于患者抵抗能力低下，感染后不易愈合，易造成組織壞死。如果不及時有效治療，可能引起截肢、全身感染甚至死亡等嚴重后果。我科于2015年4月用皮瓣移植術成功治療了1例糖尿病足重度感染患者，現將護理體會匯報如下。

1　病例資料

女性，41歲。因發現血糖升高4年，左足跟外側腫痛、流膿、惡臭1個月，于2015年3月25日入院。查體：體溫37.8℃，脈搏102次/min，左側足跟外側腫脹、壓痛，有一3 cm×2.5 cm創面，大量膿性分泌物，惡臭味，傷口深達跟骨骨質。右足跟內側可見一5 cm×5 cm大小黑色結痂，無滲出。入院后經注射胰島素降血糖、抗感染及補液、維持水電解質平衡、糾正酮癥酸中毒、加強局部換藥，于2015年4月21日行左足跟部潰瘍徹底清創并適度擴創后，以左小腿腓腸神經血管營養皮瓣逆行轉位移植覆蓋創面。術后給予積極抗感染、改善血液循環、局部換藥及對癥治療，術后2 w傷口愈合，無滲液，患者血糖平穩、拆線出院。

2　圍術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理及健康宣教（1）根據患者實際情況制定心理護理計劃及健康宣教內容。本例患者系長期從事務農工作，存在糖尿病基礎知識欠缺、語言溝通不暢、工作及生活衛生條件差等問題。為此向其積極宣教控制好血糖的重要性，并加強飲食指導。詳細羅列低膽固醇、清淡易消化、高纖維低糖飲食的食譜和種類，并對其進行耐心講解。（2）根據患者感染情況，向其講解配合治療控制感染，養成良好衛生習慣的重要性；每日適當抬高患肢，盡量不要下垂雙足，以改善下肢血液循環，促進血液回流。（3）患者因創面感染伴有惡臭，有自卑心理，護理人員協助患者家屬適當鼓勵和安慰患者，幫助其打消顧慮，積極配合治療。2.1.2局部傷口處理（1）清洗創面：每日用20 ml注射器抽取生理鹽水500～1000 ml，對創面進行反復、徹底的沖洗。然后再用雙氧水沖洗，由深至淺反復2～3次。（2）局部清創：用組織剪剪除已經壞死的組織，防止感染加重。（3）合理包扎：取適量無菌紗布及無菌繃帶，清洗創面后進行包扎。

2.1.3術前用藥指導指導患者遵醫囑規律用藥，按時皮下注射胰島素，進食糖尿病飲食，定期復查血糖，注意低血糖反應。手術當日暫不用胰島素。

2.2術后護理

2.2.1嚴格控制血糖指導家屬選擇高蛋白、高纖維飲食，如雞肉、蛋類、豆類、青菜等。三餐前皮下注射胰島素，定期檢測血糖，注意低血糖反應。

2.2.2嚴格無菌操作患者抵抗力低下，容易感染。執行各項護理操作前，嚴格按照6部洗手法，用手部消毒液進行手部消毒，必要時戴無菌手套。保持病房清潔，減少探視量。由于傷口持續負壓引流，傷口易滲血、滲液，應及時更換被服，保持床單位的清潔。

2.2.3定時觀察皮瓣由于患者皮瓣位置處于遠心端，血液運行差，加之高血糖易引起感染。所以，術后應重點觀察皮瓣存活情況，包括皮瓣的顏色、局部皮膚溫度、傷口出血、引流液體顏色和量、引流管是否通暢、皮膚腫脹程度等，并做好詳細記錄。如發現皮瓣顏色發黑、局部溫度升高、傷口出血多、引流液管堵塞、皮膚腫脹等情況，及時報告醫生。并遵醫囑進行相應處理。

2.3出院指導因患者系長期務農，生活及工作條件差，自身對疾病認識度不高。所以，指導患者及家屬日后養成衛生的生活習慣，在生活和工作中注意保護足部避免外傷。堅持按時、按量用藥，合理飲食。如有足部意外破損，應高度重視并及時到正規醫療機構診治。

［1］朱仁明，胡禧明.實用內科學第［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005:1015-1026.

［2］李宏鑫，黃靜.1例皮瓣移植治療糖尿病足的護理［J］.中日友好醫院學院報，2002，16（4）:202.

［3］王乃琴.15例糖尿病足感染的治療和護理［J］.中國現代藥物應用，2008，2（15）:95-96.

R 473.6/587.2

A

1004-0188（2016）08-0950-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.047

（2015-09-24）

650031昆明，成都軍區聯勤部第22分部昆明西站第一干休所（于菁）；成都軍區昆明總醫院內分泌科（孫曉娟）