新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

熊 鶯 盧建軍

新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

熊 鶯 盧建軍

闡述《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)的特點(diǎn)，提出當(dāng)前醫(yī)院病案管理發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)，針對(duì)醫(yī)改的契機(jī)，電子病歷使用范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)院病案管理工作應(yīng)加強(qiáng)管理職能、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)水平、加強(qiáng)編碼人才培養(yǎng)、完善病案質(zhì)控體系、用現(xiàn)代技術(shù)解決歷史病案存儲(chǔ)利用、電子病歷建設(shè)等問(wèn)題。

病案管理； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定; 要求

【Author′s address】 The First Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University, Guangzhou 510080, China

繼2010年衛(wèi)生部出臺(tái)《侵權(quán)責(zé)任法》《電子病歷基本規(guī)范(試行)》《病歷書寫基本規(guī)范》后，時(shí)隔三年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局又組織專家對(duì)2002年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》進(jìn)行修訂，形成了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》(以下簡(jiǎn)稱新《規(guī)定》，要求全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2014年1月1日起開始執(zhí)行。新規(guī)定旨在進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院病歷管理，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，使病歷管理滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理需要。從歷年來(lái)國(guó)家大力推行與修訂病歷相關(guān)的法律法規(guī)力度可見(jiàn)，病歷作為醫(yī)療工作的載體，其受重視程度已經(jīng)達(dá)到歷史從未有過(guò)的高度。而病案管理的發(fā)展也始終是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化以及深入的醫(yī)院信息化建設(shè)帶來(lái)革命性變化。

1 新《規(guī)定》對(duì)病案管理要求的變化

1.1 新《規(guī)定》對(duì)病案管理的要求更加系統(tǒng)全面。新《規(guī)定》從總則、病歷的建立、保管、使用(包括借閱與復(fù)制、封存與啟封)、保存等6個(gè)方面作了相應(yīng)要求，涵蓋病案管理的整個(gè)工作流程，要求更加具體，可以更好地規(guī)范病案管理工作，有實(shí)際指導(dǎo)意義。……