重用連翹治療H.pylori慢性胃炎體會

王玉珠，邢 磊

1 甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅中醫藥大學

重用連翹治療H.pylori慢性胃炎體會

王玉珠1，邢 磊2

1 甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅中醫藥大學

通過1則典型醫案從幽門螺桿菌(H.pylori)慢性胃炎病因病機、治療原則及理法方藥等方面入手介紹重用連翹治療H.pylori慢性胃炎的體會，指出H.pylori感染伴慢性淺表性胃炎主要是由脾胃虛弱，外感濕熱之邪而致病，因此選用“連樸清幽飲”以“清熱解毒、運脾化濕”，且在方中重用連翹，抗H.pylori的同時也能清熱散結，緩解胃脘部燒心等癥狀。

慢性胃炎；幽門螺桿菌；連翹

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，簡稱H. pylori)自1982年由澳大利亞醫生 Warren和Marshall成功從人胃中分離出來后，有關H.pylori的研究日益深入，人們分別從流行病學、細菌學、致病機制到診斷和治療等方面都進行了深入研究。關于H.pylori與慢性胃炎的關系及其致病機制已越來越明確。慢性胃炎患者中H.pylori感染率超過95%［1］。H.pylori持續感染，可以從慢性淺表性胃炎發展成萎縮性胃炎及腸上皮化生和不典型增生，三者均屬于癌前期病變［2］。H.pylori是慢性活動性胃炎的重要原因。目前，臨床上治療H.pylori感染主要采用西藥三聯，其對抗生素的耐藥情況越來越顯著。中醫藥在治療H.pylori感染慢性胃炎方面有明顯優勢，不僅能有效根除H.pylori，同時也能改善H.pylori慢性胃炎的癥狀，提高患者生活質量。現將重用連翹治療H.pylori慢性胃炎的經驗總結如下：

連翹性味苦、微寒。主要功效：清熱解毒、消腫散結、疏風散熱。主要用法用量：煎服，6～15 g。連翹出自《神農本草經》：“主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫，惡瘡，癭瘤，結熱，蠱毒。一名異翹，一名蘭華，一名軹，一名三廉。生山谷。”《丹溪心法》中保和丸以連翹為佐藥，有清熱散結之功效，散胃中積熱。現代醫學研究［3］發現連翹有效成分連翹酯苷具有極強的抗菌、抗病毒活性，其對金黃色葡萄球菌的抑制作用較四環素強，而且連翹酚對志賀氏痢疾桿菌也有一定的抑菌作用［4］。

1 H.pylori慢性胃炎病因病機

根據H.pylori慢性胃炎的臨床表現，本病屬祖國醫學“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇，中醫認為本病常因脾胃虛弱、情志失調、飲食不節、外邪侵襲等諸多因素，長期反復作用而致病情遷延，反復發作。漢代張仲景提出“四季脾旺不受邪”，《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”故大多認為脾胃虛弱為本病的病理基礎，在此基礎上形成的氣滯、血瘀、濕阻、郁熱等病理變化，為H.pylori在胃中的附著、繁殖、致病等提供客觀條件。現代許多醫家認為中醫病因學里的“邪氣”包含致病微生物，而濕性纏綿難愈又與H.pylori根除困難，反復發作的發病機制有一定相同之處。故認為H.pylori感染屬“邪氣”范圍，H.pylori可歸屬于中醫六淫中的濕熱之邪。胃喜潤惡燥，受納水谷，熏蒸蘊熱，有利于濕熱之邪H.pylori的生長、繁殖，因此，H.pylori感染可導致脾胃濕熱，而脾胃濕熱又為H.pylori侵入致病提供了有利環境，互為因果且相互影響。

2 H.pylori慢性胃炎治療原則及理法方藥

根據H.pylori感染慢性胃炎的中醫病因病機，認為H.pylori作為“毒邪”侵襲胃部，脾胃運化失權而致脾胃濕熱、脾虛不運，故H.pylori慢性胃炎的主要證型為脾胃濕熱證，筆者提出采用“清熱解毒、運脾化濕”法治療H.pylori慢性胃炎，據此自擬中藥處方“連樸清幽飲”，藥物組成：連翹、黃連、厚樸、黃芩、干姜、法半夏、陳皮、蒼術、茯苓、砂仁、炙甘草。連翹、黃連、黃芩為君藥，厚樸、法半夏、陳皮、茯苓、蒼術為臣藥；干姜、砂仁為佐藥；炙甘草為使藥。其中君藥連翹有清熱解毒、消腫散結之功，在保和丸中連翹有清熱散結之功效，現代研究［3］表明連翹有廣譜的抗菌作用，具有抗炎、解毒作用。筆者臨床實踐發現重用連翹15～25 g左右，不僅能有效改善胃脘部燒心樣疼痛、脹滿不適等癥狀，同時也能有效提高H.pylori的根除率。黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；厚樸燥濕化痰、下氣除滿；砂仁辛溫，化濕行氣、溫中止瀉；干姜辛溫，具有溫中散寒、回陽通脈之功效；蒼術燥濕健脾、祛風散寒；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；茯苓利水滲濕，健脾寧心；法半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結；黃連、黃芩、法半夏、干姜、炙甘草化裁于半夏瀉心湯，具有辛開苦降、寒熱并用之功；法半夏、茯苓、陳皮、甘草為二陳湯組方，具有燥濕化痰、理氣和中的功效，治療濕氣困脾效果顯著；蒼術、厚樸、陳皮、甘草組合成平胃散，具有燥濕健脾、行氣和胃的功效。

3 典型病例

陳某，男，60歲，退休工人，2015年5月14日初診。患者因“上腹部隱痛不適3月余，加重1周”就診，患者3月前因上腹部隱痛不適，噯氣頻作，反酸，有燒心感，納食后加重于外院就診，查胃鏡示：胃體、胃竇及幽門前區散在多發性疣狀胃炎糜爛；病理示：活動性淺表性胃竇炎，HP(++++)。予西藥三聯+多潘立酮治療后癥狀好轉不顯。復查14C呼氣試驗：359。患者適聞中醫治療效佳，遂來我院就診。刻下：上腹部隱痛不適，噯氣頻作，反酸，有燒心感，便干欠暢，苔黃膩，舌質暗紅，脈細弱。處方：連翹25 g，黃連4 g，厚樸6 g，黃芩10 g，干姜8 g，法半夏10 g，蒼術10 g，茯苓15 g。1劑/d，水煎，分2次溫服，共14劑。2015年5月21日二診：上腹部少許隱痛，燒心感減輕，噯氣尚顯，苔黃偏膩，舌質暗紅，脈細弱。處方：原方減連翹至15 g、加枳殼10 g，繼服14劑。2015年6月4日三診：諸證均緩，唯有納食后飽脹，噯氣，苔薄黃，舌質偏暗稍紅，脈細弦。處方：原方加焦山楂15 g、雞內金15 g、炒麥芽15 g，繼續14劑。2015年6月18日四診：患者訴諸證明顯好轉，苔微黃，脈弦。復查14C：78。予原方繼服14劑鞏固療效。隨訪6月，癥狀未見發作。

按本案患者脾氣虛，見上腹部隱痛，脈細弱等，實則濕熱毒邪，見苔黃膩，疣狀胃炎糜爛，H.pylori強陽性。故證屬濕熱毒邪壅滯，痰瘀搏結，脾胃虛弱。治療當以“清熱解毒、運脾化濕，健脾助運。”方中重用連翹達25 g，一則清理濕熱，改善患者燒心感，二則與黃連、黃芩聯用以抗H.pylori。同時配伍半夏瀉心湯以辛開苦降、寒溫并用，以復脾胃運化之職，并以二陳平胃散燥濕健脾，以去舌苔之黃膩。

4 體會

H.pylori感染是一個關系到公眾健康的問題，全球有半數以上的人口都有H.pylori感染，我國是H.pylori感染的高發國家，故治療H.pylori感染是一個需要迫切解決的問題。但是隨著H.pylori對抗生素的廣泛耐藥，導致H.pylori的根除率不斷降低，是目前臨床面臨的巨大挑戰。

中醫藥是治療H.pylori慢性胃炎的新途徑，H.pylori感染主要是由于外邪侵襲胃脘，致胃膜受損，壅滯中焦，久則脾胃虛弱，生化無權，使氣機升降失和，濕熱蘊結，脾虛不運。“邪氣”屬“濕熱”，正如中國古代醫家“胃病可由外來濕熱邪氣傳染”的認識。朱丹溪云：“六氣之中，濕熱為病，十居八九。”脾為太陰濕土，喜燥惡濕，脾病多見濕困之象：胃為陽明燥土，喜潤惡燥，胃病多見化熱之機。這就決定了脾胃對濕熱之邪的易感性。從中醫病因學角度分析，六淫之中，濕邪易傷脾，熱邪易傷胃。吳又可云：“邪自口鼻而入。”結合H.pylori的感染途徑，濕熱邪氣(即H.pylori)經飲食不慎從口而入，經口-口或糞-口傳播，內傳入里及胃而發病。故可認為H.pylori感染伴慢性淺表性胃炎主要是由于脾胃虛弱，外感濕熱之邪而致。治療上選用“連樸清幽飲”以“清熱解毒、運脾化濕”，方中重用連翹抗H.pylori的同時能清熱散結，緩解胃脘部燒心癥狀。

伴隨著對H.pylori認識的不斷深入，我們不僅要從宏觀方面辨證，更要從微觀方面辨證，根據H.pylori的特性，提出更加切實可行的中醫藥治療方法，方能從根本上治療H.pylori。

參考資料

［1］ 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）［J］.中華消化雜志，2013，33（1）：5-16.

［2］ 成虹，胡伏蓮，李江.幽門螺桿菌耐藥性對其根除治療影響的研究［J］.中華醫學雜志，2006，86（38）：2679-2682.

［3］ 胡靜，馬琳，張堅，等.連翹的研究進展［J］.中南藥學，2012，10(10)：760-764.

［4］ 曲歡歡.連翹化學成分和生物活性研究［D］.西安：西北大學，2008.

Experience of Heavy LianQiao in Treating H.pylori Chronic Gastritis

WANG Yuzhu1,XING Lei2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

B

1004-6852(2016)11-0087-03

2016-07-21

王玉珠(1964—)，女，碩士研究生導師，主任醫師。研究方向：老年病、呼吸系統疾病的中醫診治。