社會因素剖宮產相關原因調查分析

張瑞芳 陳 君

社會因素剖宮產相關原因調查分析

張瑞芳 陳 君

目的：分析剖宮產產婦的精神心理、社會經濟因素，有效降低社會因素剖宮產率。方法：采用回顧性分析，選取2014年5～8月在廣州市婦女兒童醫療中心分娩的單胎、頭位、無合并癥的260例產婦進行匿名問卷調查，內容包括孕婦年齡、文化程度、收入、參加產前宣教的次數、分娩方式及其原因，對分娩的認知及無痛分娩相關知識掌握等。結果：收回有效問卷257份，結果顯示，91人選擇剖宮產，166人選擇陰道分娩。剖宮產者其年齡、學歷、收入以及其配偶收入均高于陰道分娩者，差異有統計學意義(P<0.05)，其中剖宮產者中≥35歲者中占79.12%，陰道分娩者中多為中、低收入人群。剖宮產原因分別為剖宮產可選擇孩子的出生時間(90.50%)、害怕自然分娩的疼痛(85.00%)、家人或朋友的建議(71.20%)、擔心自然分娩失敗再剖宮產受兩重罪(68.50%)和剖宮產可以讓小孩少受罪(55.6%)。選擇剖宮產者參加孕婦學校的次數、了解“無痛分娩”的程度均小于陰道分娩產婦(P<0.05)，對剖宮產并發癥的了解程度高于陰道分娩者(P<0.05)，認為使用"無痛分娩"后的疼痛程度高于陰道分娩者(P<0.05)。結論：社會經濟情況良好、妊娠年齡偏大，因擔心疼痛、選擇時辰等原因，是選擇剖宮產的主要因素。通過增加產前宣教、鼓勵陰道分娩、推行健康理念，以有效降低不必要的剖宮產發生。

社會因素；剖宮產；社會經濟；心理因素

美國婦產科醫師協會將社會因素剖宮產定義為：單胎足月、無任何醫學或產科手術指征，僅因產婦要求而進行的首次剖宮產[1]。2010年發表在柳葉刀雜志的一項調查顯示，中國的剖宮產率為46.2%，遠超過亞洲其他國家，其中無指征的剖宮產率達到了11.7%，遠高于WHO推薦水平[2]。研究顯示，社會經濟文化背景、產婦心理原因及醫患雙方的行為模式等影響著分娩方式的合理選擇[3]。本項研究集中從社會經濟狀況和心理因素的角度詳細探討社會因素剖宮產的原因，預期發現影響社會因素剖宮產的關鍵環節，為降低持續升高的剖宮產率提供可行方案,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性調查便利抽樣的方式，對2014年5～8月我院產科門診符合納入標準者進行面對面的問卷調查。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

初產、單胎、頭位、妊娠期間及產時無合并癥及嚴重并發癥，產后42 d門診回訪且自愿接受調查。剖宮產者原因為個人因素，而非醫學指征。

1.2.2 排除標準 多胎妊娠；引產及分娩史；頭盆不稱；妊娠合并癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少、過期妊娠、胎位異常以及妊娠合并內外科疾病等；產時因母兒情況行急診剖宮產術者；有剖宮產手術指征者。

1.3 調查工具 問卷內容包括被調查對象的社會經濟學特征、選擇剖宮產分娩心理及相關知識掌握3個部分。剖宮產分娩的產婦填寫選擇的心理原因量表，其參考國內外的研究文獻[4-6]列出常見選擇剖宮產原因，由產婦勾選其中5個。

1.4 統計學處理 采用Epidata軟件進行數據錄入，SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 調查情況

本次研究共發放問卷260份，收回有效問卷257份，有效率98.85%。調查對象年齡22～40歲，平均(21.2±5.1)歲。剖宮產分娩產婦91例，陰道分娩的166例。

2.2 人口經濟因素分析 剖宮產分娩產婦的年齡、學歷、收入及其配偶收入均高于自然分娩者(P<0.05)，提示年齡、文化程度和收入層次較高的孕婦，更可能傾向于選擇剖宮產分娩，見表1。

表1 不同分娩方式產婦的社會經濟特征比較 例(%)

2.3 剖宮產產婦心理原因分析(表2)

表2 剖宮產產婦的心理原因(n=91)

2.4 兩組產婦相關知識掌握情況比較(表3)

表3 兩組產婦相關知識掌握情況比較 例(%)

注：1)為u值，2)為χ2值

3 討 論

研究顯示，剖宮產術后及遠期并發癥較多[7]，其產后出血、子宮切除、異位妊娠、子宮內膜異位癥、子宮破裂、再次妊娠前置胎盤以及新生兒窒息的發生率均遠高于陰道分娩者[8-9]。因此，產科門診宣教的重要責任就是向孕婦及家屬指出陰道分娩和剖宮產的利弊，正確引導孕婦選擇合理的分娩方式。

本次研究結果顯示，選擇剖宮產人群中79.12%年齡大于35歲，49.45%收入超過9000元/月，碩士及以上學歷占43.96%，與選擇陰道分娩者相比，差異均有統計學意義。表明高齡、高收入人群、高學歷人群，選擇社會因素剖宮產的可能性更大，這與Dweik[10]，Daoud[11]，Ghotbi[12]等的研究一致。分析這可能有多方面的原因：第一、較高社會階層者往往年紀較大，其更傾向于選擇“不痛”的方式分娩；第二、較高社會階層者有能力負擔剖宮產所產生的更多費用；第三：較高社會階層者更加不希望承擔自然分娩過程中可能出現的不良母兒結局。本研究中產婦配偶的收入越高選擇剖宮產分娩的比例越高，這與目前廣州地區社會家庭經濟結構的發展一致。健康教育的基本理論揭示了健康教育效果的取得首先要找到目標人群，同時采取有針對性的措施。本次研究進一步解釋了社會因素剖宮產的產婦社會經濟因素特征，有助于健康宣教者發現高危人群，進而采取綜合、有針對性的健康教育，從而有效降低我國社會因素剖宮產發生率。

國外研究表明[5]，孕婦心理因素在分娩方式選擇上的重要性；國內張海蘭[13]也報道了孕婦心理因素是影響其分娩方式選擇的重要原因。國內已有研究顯示[14]，孕產婦選擇剖宮產的主要心理因素包括不能忍受長時間疼痛、家屬不愿意焦急等待、顧慮陰道試產失敗還要行剖宮產術、剖宮產可以自由選擇出生時間、認為手術安全、痛苦少以及胎兒無風險等。本研究采取了同樣的評價指標，針對廣州地區社會因素剖宮產人群進行了分析比較，提出選擇剖宮產原因分別為剖宮產可選小孩的出生時間(90.50%)、害怕自然分娩的疼痛(85.00%)、家人朋友或醫師的建議(71.20%)、擔心自然分娩失敗再剖宮產受兩重罪(68.50%)和剖宮產可以讓小孩少受罪(55.60%)。表明精神-心理因素是社會因素剖宮產的重要原因。通過積極有效的產前宣教、無痛分娩知識、剖宮產手術風險等的宣教，對減少其心理暗示作用，改變其精神-心理因素的不利影響，降低剖宮產率的發生可能起到一定的作用。

本研究同時分析了剖宮產者與陰道分娩者的知識結構體系，發現剖宮產人群參加孕婦學校次數以及對“無痛分娩”的了解和期望均明顯較低，差異有統計學意義。對于剖宮產并發癥的了解程度較高。同時通過增加產前宣教次數、加強自然分娩、無痛分娩知識的理解，對于降低社會因素剖宮產率的發生有重要的意義。

剖宮產不是單純的醫療行為，其有著復雜的人文心理誘因。本次研究從家庭經濟狀況和孕婦心理因素雙方面揭示了影響廣州地區孕婦選擇不同分娩方式的原因，有助于婦產科醫務工作者、政府決策層更有針對性地選擇目標人群，制定特色宣教內容，進而引導孕婦及家屬選擇真正適合的分娩方式，盡量減少來自非醫學因素的影響，降低剖宮產率，提高自然分娩率，促進母嬰健康。

[1] 黃 倩.社會因素剖宮產母嬰近期結局的回顧性隊列研究[D].廣州：南方醫科大學,2012.

[2] Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM,et al.Method：of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[3] 王 娜，丁 焱.無剖宮產指征孕婦行剖宮產相關原因的研究現狀及對策[J].中華護理雜志,2012,47(8):751-754.

[4] Yamasmit W, Chaithongwongwatthana S. Attitude and preference of Thai pregnant women towards mode of delivery[J].J Med Assoc Thai,2012,95(5):619-624.

[5] Torloni MR,Betrain AP,Montilla P,et al.Do Italian women prefer cesarean section? Results from a survey on mode of delivery preferences[J].BMC Pregnancy Childbirth,2013,13(1):1-8.

[6] Pang SM,Leung DT,Leung TY,et al.Determinants of preference for elective caesarean section in Hong Kong Chinese pregnant women[J].Hong Kong Med J,2007,13(2):100-105.

[7] Carter FA,Frampton CM,Mulder RT.Cesarean section and postpartum depression: a review of the evidence examining the link[J].Psychosom Med,2006,68(2):321-330.

[8] Levine EM, Ghai V,Barton JJ,et al.Mode of delivery and risk of respiratory diseases in newborns[J].Obstet Gynecol,2001,97(3):439-442.

[9] 薛國勇，張志曉. 剖宮產與自然分娩對產婦影響的比較[J].中國婦幼保健,2009,24(26):3659-3660.

[10]Dweik D, Girasek E, Meszaros G, et al. Non-medical determinants of cesarean section in a medically dominated maternity system[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2014,93(10):1025-1033.

[11]Daoud N,O’campo P, Minh A, et al. Patterns of social inequalities across multiple pregnancy and birth outcomes: a comparison of individual and neighborhood socioeconomic measures[J].BMC Pregnancy Childbirth,2014,14(1):393.

[12]Ghotbi F,Akbari SA,Azargashb E, et al. Women’s knowledge and attitude towards mode of delivery and frequency of cesarean section on mother’s request in six public and private hospitals in Tehran, Iran,2012[J].J Obstet Gynaecol Res,2014,40(5):1257-1266.

[13]張海蘭.孕婦分娩方法選擇及其影響因素分析[J].心理醫生月刊，2012(5)：131-132.

[14]林小珍，陳小紅.待產孕婦選擇剖宮產2626例原因分析[J].福建醫藥雜志，2011,33(4)：71-72.

(本文編輯 陳景景)

Investigation and analysis on related causes for cesarean section due to social factors

ZHANG Rui-fang

(Guangzhou Women and Children’s Medical Center,Guangzhou 510180)

CHEN Jun

(Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510280)

Objective:To analyze the spiritual psychology and social economic factors of women after caesarean operation, so as to effectively reduce the rate of caesarean section due to social factors. Methods: The method retrospective analysis was adopted. 260 cases of women of single birth and head delivery, without complications, who gave birth to children in Guangzhou women and children’s medical center from May to August 2014 were selected to receive anonymous questionnaire survey, with the contents including the age, education background, income, number of times of participation in prenatal education, delivery mode and reason, cognition to delivery, as well as the grasping of knowledge regarding painless childbirth. Results:Total 257 effective copies of questionnaire were taken back, showing that, 91 selected caesarean section and 166 selected vaginal delivery. Those selecting caesarean section were superior to those selecting vaginal delivery in age, education background, income, and spouse’s income, and the difference was of statistical significance (P<0.05), and among those selecting caesarean section, 79.12% were ≥35 years old, while those selecting vaginal delivery mostly had medium and low income. The causes for selection of caesarean section include: being able to select the childbirth time (90.50%), being afraid of the pain from natural delivery (85.00%), listening to the advice from families or friends (71.20), worrying about double pains in case of failure in natural delivery (68.50), and reducing the child’s suffering (55.6%). Those selecting caesarean section were lower than those selecting vaginal delivery in number of times of participation in pregnancy schools and degree of understanding to “painless delivery”(P<0.05),higher than those selecting vaginal delivery in degree of understanding to caesarean section complications (P<0.05),and higher than those selecting vaginal delivery in degree of pain through “painless delivery”they think of (P<0.05).Conclusion:Good social and economic situation, older gestational age, worry of pain,and time selection were main factors for selection of caesarean section. Through increasing the prenatal education, encouraging prenatal education, and carrying out health idea,unnecessary caesarean section could be effectively reduced.

Social factors;Cesarean; Social economic ;Mental factor

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.037

510180 廣州市 廣州市婦女兒童醫療中心婦嬰院區產科門診(張瑞芳)，南方醫科大學珠江醫院兒科(陳君)

張瑞芳：女，本科，主管護師

2016-09-03)