劉國安教授治療慢性膽囊炎臨床經驗*

李正軍，郭　冰，李淑玲指導：劉國安甘肅省中醫院老年病科，甘肅蘭州730050；甘肅中醫藥大學

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劉國安教授治療慢性膽囊炎臨床經驗*

李正軍1，郭冰2，李淑玲1指導：劉國安
1甘肅省中醫院老年病科，甘肅蘭州730050；2甘肅中醫藥大學

［摘要］劉國安教授在慢性膽囊炎治療中首重疏肝利膽止痛，以清利濕熱，理氣活血，行氣止痛為主，虛實兼顧，標本同治，寒熱共施。他結合多年臨床經驗進行總結，自制膽胰寧經驗方，臨床效果顯著。

［關鍵詞］膽囊炎，慢性；膽胰寧；臨床經驗；劉國安

Professor Liu Guoan′s Clinical Experience of Treating Chronic Cholecystitis

LI Zhengjun1,GUO Bing2，LI Shuling1Director:LIU Guoan
1 Geratology Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

AbstractProfessor Liu paid attention to dispersing stagnated liver Qi,promoting bile flow and stopping the pain,clearing dampness-heat,regulating Qi and invigorating blood circulation,moving Qi and stopping the pain mainly in treating chronic cholecystitis,from two aspects:deficiency and excess.He made empirical prescription of DanYiNing,and the prescription could obtain notable effects.

Keywords cholecystitis,chronic;DanYiNing;clinical experience;Liu Guoan

慢性膽囊炎是臨床常見病，近年來其發病率逐年增高。現代醫學認為本病大多是由慢性感染、急性膽囊炎、化學刺激及結石反復發作所引起［1］。目前西醫治療本病無特殊方法，效果不夠理想。手術雖能根治本病，但容易出現膽囊術后綜合征，而中醫辨證調理特色突出，可避免再次手術，并減輕患者痛苦。劉國安教授是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、甘肅省首批名中醫、中國中醫科學院師承教育博士生導師、甘肅省中醫院首席專家。他從醫50余年，擅長對內科常見病、多發病和疑難雜癥的診治，尤其是在消化系統疾病的治療方面積累了豐富的經驗。筆者有幸侍診于旁，受益匪淺，現將劉老治療慢性膽囊炎的臨床經驗小結如下：

1　對病因病機的認識

慢性膽囊炎歸屬中醫學“脅痛”“黃疸”“膽脹”的范疇，脅雖為肝之分野，但慢性膽囊炎發病中主要以膽病為主。如《靈樞·脹論》篇中記載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，其發病主要因素為肝失疏泄、膽失通降。病因主要有以下幾個方面：一為情志不遂，因肝疏泄失常，從而影響膽汁化生和排泄,膽汁升降失常，可發為肝郁脅痛。如《素問·奇病論篇》所指出的：“數謀慮不決,故膽虛，氣上逆而口為之苦”。說明情志不遂,可引起肝膽疏泄不利，氣機不通,膽汁化生、排泄失常而發病。二為跌撲損傷，致使脅絡受傷，瘀血不通，故出現本病。三是飲食所傷，因飲食偏嗜，易損傷脾胃，濕熱內生，使肝膽失于疏泄，膽汁疏泄不暢引起脅痛。如《景岳全書·脅痛》指出：“以飲食勞倦而致脅痛者,此脾胃之所傳也。”四是外感濕熱，濕熱之邪外襲，郁于少陽，樞機不利，肝膽失于疏泄，導致本病。五是勞欲久病，因久病體質多虛，勞累過度，導致肝腎虧虛，絡脈失養，不榮則痛。本病的病機為肝膽郁熱，其病理變化可歸結為“不通則痛”。劉老則認為慢性膽囊炎辨證要辨虛實，虛則脾胃虛弱，為發病的基礎，實則氣滯、濕熱、痰濕、瘀血為主，虛實夾雜，肝膽脾胃同病。

劉國安教授認為，膽屬少陽，膽性升發，生氣所從，通降所用，升發則生氣得以上奉，通降則相火可以潛藏。如升發太過，膽火犯胃則為嘔，肝氣犯則胃痛，由此可見胃脹、惡心、嘔吐、燒心等癥狀；如膽怯失司，決斷不及，心虛膽怯，心主神，心失膽怯，可見心悸不寧，慢性膽囊炎時常可出現冠心病、心律失常、頻發房早、室早等心臟疾病；因肝膽濕熱內蘊，熱擾心神，陰陽不相交，可出現不寐，合并失眠。所以在臨床中慢性膽囊炎可并見多系統疾病。

2　治療原則

劉國安教授認為，脅痛之治療原則應當根據“不通則痛”的理論，綜合運用疏肝利膽止痛、清熱利濕、行氣活血、健脾助運等治法，臨證時需結合肝膽的生理特點，靈活運用。同時劉國安教授強調，實證之脅痛，多以氣滯、血瘀、濕熱為主，因氣滯而血瘀者，當以疏肝行氣活血止痛，因濕熱而血瘀者，當以清熱利濕。虛證多以陰虛不足、脈絡失養為主，故治療以滋陰、養血、柔肝為主。治標則注重對氣、火、痰、瘀的綜合治療，治本要遵從以“疏肝則生氣得以升發，利膽則通降相火得以歸源”的原則，做到緊扣病機，肝膽同治、脾胃并調，燮理升降，標本兼顧，寒熱同用。

3　專方解析

膽胰寧是在古方大柴胡湯的基礎上加用疏肝利膽止痛的藥物化裁而成，由柴胡、郁金、黃芩、金錢草、枳實、木香、炒麥芽、莪術、酒大黃、白術、白芍、甘草等藥物組成，是劉國安教授臨床應用多年的經驗方。方中重用柴胡、黃芩、郁金、金錢草疏肝清熱利膽為君；莪術、酒軍、枳實、木香行氣活血為臣；白術與麥芽相配、健脾助運為佐使。全方共奏疏肝利膽、清熱利濕，行氣活血止痛、健脾助運之功效。

本方的一大特色是靈活地運用各種中藥藥對。柴胡配黃芩：柴胡苦微寒，入肝膽經，疏泄氣機之郁滯；黃芩苦寒，入膽經，能清泄肝膽之熱。柴胡之升散，得黃芩之清熱降泄，兩者配伍，透邪泄熱，則脅痛自愈。廣郁金配金錢草，廣郁金具有行氣解郁，涼血破瘀，利膽止痛之功效；金錢草清熱化濕，消除膽管水腫，利膽排石，調節膽汁分泌，兩藥配伍清熱化濕，行氣解郁，利膽消腫。枳實配白術：白術配少量枳實可疏導氣機，行氣消脹，健脾助運，增強脾之運化功能，補中寓通，動靜結合。莪術配大黃：兩者可活血化瘀、消癥散結，大黃還可通腑瀉熱，二者相伍，有利于膽管慢性炎癥的消散吸收，并可使膽總管括約肌松弛，有利于減輕膽管的梗阻，降低其壓力，止痛效果明顯。全方配伍嚴謹，臨床療效可靠。現代藥理研究認為：柴胡可促進肝細胞再生，使肝細胞的核糖核酸及肝糖原增加，改善肝功能，促進膽酸和磷脂分泌，提高膽汁對膽固醇的溶解能力［2］。芍藥可以使處于低下狀態的細胞免疫功能恢復正常；此外，對炎癥有明顯的抑制作用，并有鎮痛效果，芍藥中的芍藥苷還有較好的解痙作用［3］。黃芩的藥理作用主要為抗病毒、抗炎、抗過敏、抗氧化、清除自由基、抑制醛糖還原酶活性以及阻止鈣離子通道及細胞凋亡等［4］。金錢草所含的黃酮和酚類通過促進膽汁分泌和膽汁排空發揮抗膽囊炎和利膽作用［5-6］。郁金能促進膽汁分泌和排泄，并可抑制存在于膽囊中的大部分微生物，故治療膽囊炎療效顯著［7］。

本方之另一特色為辨病和辨證的有機結合。劉老在臨床上以膽胰寧為基礎方，靈活加減。常用加減法如下：1)如有假性膽囊形成，合并泥沙樣結石者，可加雞內金20 g、海金沙30 g，以助化石排石。現代藥理學研究表明，雞內金水煎服后對加速放射性鍶排泄有一定作用，其酸提取物效果較煎劑好，鍶、鋅、鋁、鉬、錳、鈷等元素能抑制尿石形成，或使已形成的結石發生溶解作用［8］。2)如脅痛明顯，可加蒲公英30 g，以清熱解毒。近年來國外對蒲公英藥理作用進行了大量研究，主要集中在抗炎、抗氧化、抗癌、抗高血糖、抗血栓形成、抗菌、抗真菌、抗病毒、抗胃損傷、利膽保肝等方面［9］；其抗炎作用在臨床中明顯優于阿莫西林和奧硝唑等西藥，并且價廉效優，毒副作用較小。3)如胃脘部脹痛、惡心、食納差、全身疲乏，可與香砂養胃丸聯合應用，同時加砂仁5 g、黨參30 g、茯苓10 g、陳皮15 g，以健脾益氣、開胃安中。4)如便秘明顯，則酒大黃為生大黃10 g，枳殼改為枳實20 g，并加入厚樸15 g，合小承氣湯，瀉下通便。5)如便下不爽，舌苔黃膩，脈濡滑數，濕熱癥狀明顯時，可加金錢草至30 g，合用薏苡仁30 g、蒼術15 g、川牛膝30 g、黃柏10 g，以清熱利濕，濕熱去則正自安。6)如氣滯較重，脅肋部脹痛明顯，并牽及后背，則加延胡索15 g、川楝子15 g，行氣活血止痛。7)如胃脘部灼熱感明顯，可用左金丸即用黃連10 g、吳茱萸10 g，以清肝和胃。8)如合并有打嗝、噯氣、食道有灼熱感，即反流性食道病者，可加旋梅香花(包煎)30 g、代赭石(打碎)20 g、半夏10 g，以降逆下氣止嘔。9)如有失眠、心煩、出汗者，可加酸棗仁(打碎)30 g、遠志15 g、知母10 g，以清心除煩，養心安神。

4　典型病例

相某，男，62歲，退休干部。于2015年8月10日初診。主訴：右脅部脹痛3年余，加重伴后背部疼痛2月。刻診右脅部脹痛，后背部疼痛、食后疼痛較甚，心煩，急躁，口干、口苦，睡眠差，惡心，大便干，小便正常。查：舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。既往有慢性膽囊炎病史3年。全腹彩超示：膽囊炎聲像。西醫診斷：慢性膽囊炎。中醫診斷：脅痛。證屬：肝膽郁熱，氣滯血瘀型。治法：疏肝利膽，清熱利濕，行氣活血。膽胰寧加減：柴胡10 g，黃芩10 g，片姜黃10 g，郁金10 g，金錢草15 g，枳實20 g，木香10 g，炒麥芽30 g，蒲公英30 g，川楝子15 g，莪術10 g，生大黃10 g，延胡索15 g，白術15 g，甘草5 g。共7劑，1劑/d，水煎分服。囑其清淡飲食，調控情緒。1周后二診，病情明顯好轉，脅部疼痛癥狀明顯減輕，口干、口苦消失，惡心，大便癥狀好轉，夜寐可。繼方守效，繼續服用原方7劑。三診，患者癥狀明顯好轉，脅痛、后背脹、大便干癥狀明顯好轉，調整方藥如下：柴胡10 g，郁金10 g，金錢草15 g，枳殼20 g，木香10 g，炒麥芽30 g，莪術10 g，酒大黃10 g，白術15 g，甘草5 g。連服2周。隨訪至今，未再復發。

按患者因病情經久不愈，而致膽汁瘀積，血脈瘀滯不通，不通則痛，故出現右脅部疼痛、脹痛；濕熱蘊結，肝膽失泄，日久犯及膽胃，出現口干、口苦。方中柴胡苦微寒，入肝膽經，疏泄氣機之郁滯；黃芩苦寒，入膽經，能清泄肝膽之熱。柴胡之升散，得黃芩之清熱降泄，兩者配伍，透邪泄熱，則脅痛自愈。廣郁金辛、苦，寒，具有行氣解郁，涼血破瘀，利膽止痛作用。金錢草味甘、微苦，性涼。歸肝、膽、腎、膀胱經，清熱化濕，利膽排石，能消除膽管水腫，利膽排石，調節膽汁分泌。兩藥配伍可清熱化濕，行氣解郁，利膽消腫。枳實配白術：實用枳白術丸之含義，白術苦、甘，溫。歸脾、胃經。配少量枳實疏導氣機，行氣消脹，增強脾之運化功能，補中寓通，動靜結合。莪術配大黃：兩者可活血化瘀、消癥散結，大黃還可通腑瀉熱，二者相伍，有利于膽管慢性炎癥的消散吸收，止痛效果明顯。全方配伍嚴謹，臨床療效可靠。

5　結語

劉國安教授在50余年臨床實踐中，對膽慢性膽囊炎的治療積累了豐富的經驗，臨床中應用中藥治療常能使患者的病情明顯改善。在防治復發和膽囊功能的替代治療中體現了中醫藥的特色和優勢。

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作者簡介：李正軍(1976—)，男，博士研究生，主治醫師。研究方向：老年病的中西醫結合診治。

*基金項目：國家中醫藥管理局全國名老中醫傳承工作室建設項目。

收稿日期：2015-07-18

［中圖分類號］R249.5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-6852(2016)02-0044-03