電話回訪對高齡耐多藥肺結核患者的影響

曹　嵐，夏廣惠，孫　捷，李志靜，劉　紅，朱大茹南京市胸科醫院，江蘇南京210029

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電話回訪對高齡耐多藥肺結核患者的影響

曹嵐，夏廣惠△，孫捷，李志靜，劉紅，朱大茹
南京市胸科醫院，江蘇南京210029

［摘要］目的：探討電話回訪對高齡耐多藥肺結核患者焦慮抑郁狀況、遵醫行為及滿意度的影響。方法：將200例高齡耐多藥結核患者隨機分為觀察組和對照組各100例，對照組給予常規出院指導，觀察組在對照組的基礎上于出院后1周開始定期進行電話回訪，回訪時間為24個月，24個月后對患者負性情緒、遵醫行為、滿意度及治療效果作比較。結果：觀察組負性情緒明顯低于對照組(P＜0.05)，遵醫行為明顯優于對照組(P＜0.05)，再次入院次數、痰菌轉陰率好于對照組(P＜0.05)，對醫院服務滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論：電話回訪可降低高齡耐多藥肺結核患者的負性情緒，促進患者的遵醫行為，提高患者滿意度，為提高高齡耐多藥肺結核患者的治愈率起到積極作用。

［關鍵詞］耐多藥肺結核；電話回訪;負性情緒；遵醫行為；滿意度

Influence of Return Visit on the Aged Patients with Multidrug-resistant Tuberculosis by Telephone

CAO Lan,XIA Guanghui△,SUN Jie,LI Zhijing,LIU Hong,ZHU Daru
Nanjing Chest Hospital,Nanjing 210029,China

Abstract Objective:To explore the influence of return visit on anxiety,depression,the behavior of medical compliance and satisfaction degree of the aged patients with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB).Methods:All 200 patients were randomized into the observation group and the control group,100 cases each group,the control group implemented conventional discharge guidance,the observation group accepted the return visit regularly by telephone in one week after discharge,the return visit time was 24 months,negative emotion,the behavior of medi-cal compliance,satisfaction degree and therapeutic effects of the patients were compared in 24 months.Results:The observation group was lower than the control group in negative emotion obviously (P＜0.05),superior to the control group obviously in the behavior of medical compliance (P＜0.05),better than the control group in the number of hospital readmission and sputumn conversion rate (P＜0.05),higher than the control group in hospital service satisfaction degrees (P＜0.05).Conclusion:Return visit by telephone could relieve negative emotion of the patients,promote their behavior of medical compliance,improve the patients' satisfaction degree,therefore to promote improving cure rate of the patients.

Keywords multidrug-resistant tuberculosis;return visit by telephone;negative emotions;the behavior of medical compliance;satisfaction degree

耐多藥結核病(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)體外實驗證實結核患者感染的結核分枝桿菌至少同時對一線抗結核藥物中的異煙肼和利福平耐藥［1］。MDR-TB具有治療時間長、治療難度大、治愈率低、死亡率高等特點。近年來，隨著人口的老齡化程度加深，老年性肺結核有增加的趨勢。調查結果顯示，我國老年性肺結核有“三高一低”的特點，即患病率高、痰菌陽性率高、病死率高和治愈率低［2］。同時由于MDR-TB療效差，使老年患者認為年齡已大，無需治療，往往較易自動停藥或拒絕治療，對治療的依從性差、負性情緒高。電話回訪可以將為患者的服務由醫院延伸至家庭，加強對高齡耐多藥肺結核患者的健康教育，使其規范全程用藥，增強康復信心，提高高齡耐多藥肺結核患者的遵醫行為及滿意度，減少負性情緒，為提高治愈率提供依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2011年8月至2012年8月在南京市胸科醫院就診的200例MDR-TB患者隨機分為2組。觀察組100例，其中男57例，女43例；年齡60～80歲，平均(65.27±4.75)歲；病程2～25年；文化程度：小學46例，初中24例，高中27例，大學3例；經濟狀況：800～3 000元/月。對照組100例，其中男62例，女38例；年齡60～80歲，平均(66.23±5.27)歲；病程2～25年；文化程度：小學41例，初中28例，高中30例，大學1例；經濟狀況：800～3 000元/月。2組患者性別、年齡、病程、文化程度、經濟狀況等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準納入：1)符合文獻［1］診斷標準者；2)自愿參加，有一定理解能力者；3)無精神病史、無嚴重臟器合并癥者；4)年齡≥60歲者。

1.3排除標準排除：1)身體狀況較差，無法配合電話回訪及完成問卷者；2)非耐藥肺結核患者；3)意識障礙者；4)年齡＜60歲者。

1.4護理方法對照組患者出院時予常規出院指導，包括健康教育、用藥指導等，出院后不進行定期的電話回訪，只在出院24個月后進行一次電話回訪問卷調查。觀察組患者除了給予常規的出院指導，于出院后1周開始第1次電話回訪，前6個月為強化期，每月定期進行1次電話回訪，后18個月為鞏固期，每3個月回訪1次，共回訪12次，第24個月進行電話回訪問卷調查。回訪措施如下：

1.4.1收集患者信息根據曹維寧［3］設計的結核服藥督導單的內容，由管床護士將患者的一般資料如姓名、年齡、性別、家庭住址、電話號碼及主要病情摘要(耐藥情況、痰檢排菌情況、合并癥)實驗室檢查異常項目等，如實做好記錄，以方便患者出院后對其進行電話回訪。

1.4.2實施電話回訪根據服藥督導單收集的資料，制定出電話回訪的具體內容，由醫院電話回訪中心的護士負責回訪。回訪內容：了解患者出院后的身體狀況、是否規律服藥、有無藥物不良反應、是否按時復查、復查時痰菌轉陰情況、病灶吸收情況及是否再次入院，并鼓勵患者積極治療。若沒有按時服藥或消極治療予以及時督導，填寫患者的督導單，在下次回訪時重點詢問。

1.4.3評價方法2組患者出院24個月后，在電話回訪時進行問卷調查。調查內容有焦慮自評量表(SAS)［4］、抑郁自評量表(SDS)［5］、患者遵醫行為調查表及滿意度調查表［6］。并比較2組患者痰菌轉陰情況及再次入院次數。

1.5統計學方法所得資料使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1遵醫行為出院24個月后遵醫行為觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　2組出院24個月后遵醫行為調查情況比較　例

2.2SAS、SDS評分出院24個月后SDS、SAS評分比較觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3滿意度在醫護人員服務態度、護士技術、健康宣教和病房管理等方面患者滿意度評分觀察組均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2　2組出院24個月后SDS、SAS評分比較　分

表3　2組出院24個月后滿意度比較　分

2.4痰菌轉陰情況24個月療程結束時，痰菌轉陰率2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組再次入院人數及再入院次數均高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4　2組出院24個月后痰菌轉陰情況及再次入院次數比較

3　討論

3.1電話回訪可以提高高齡MDR-TB患者的遵醫行為當患者出院后，隨著時間的推移，服藥后癥狀的好轉，對醫生、護士的囑咐漸漸淡忘，依從性也會逐漸降低［7］。大多數高齡MDR-TB患者由于服藥時間長、復查次數頻繁、藥物副反應大等原因不能堅持規律用藥和按時復查，導致治愈率低。雖然在患者住院期間醫生護士也對其進行了全面的肺結核治療和護理知識宣教，但多數老年患者對專業知識尚未完全掌握，部分患者常常因為癥狀有所好轉、就診困難、家屬不夠關心而中斷治療，這時就需要醫護人員在患者出院后進行持續教育和管理。因此電話回訪的實施，可以了解患者出院后情況，有針對性地為患者講解疾病的相關知識，并督促患者按時服藥、及時復查，這樣有利于提高高齡MDR-TB患者的遵醫行為。

3.2電話回訪可以降低高齡MDR-TB患者的負性情緒因為高齡MDR-TB治療時間長、治療難度大、治愈率低、死亡率高，因此高齡MDR-TB患者負性情緒普遍較高，這些情緒也影響了疾病的治療效果。通過電話回訪，由專業的醫護人員為患者做好健康宣教的同時也為患者提供心理護理，回訪護士可根據患者實際困難提供對應的社會幫助，例如免費藥的領取、報銷措施等，解決患者實際的問題，降低負性情緒，讓其更好地接受治療［8］。

4　小結

目前，我國結核病年發病率位居全球第2位，結核病的死亡居各種死因順位的第9位，居傳染病死因順位的第1位［9］。隨著人口的老齡化及老年肺結核的發病率逐年增高，重視老年肺結核的管理對控制肺結核有重要意義。出院后對高齡MDR-TB患者進行有效的電話回訪，可以完善對老年患者的健康教育，從而加強對肺結核的管理，控制結核病的復發，改善患者的生活質量。

參考文獻

［1］中國防癆協會.耐藥結核病化學治療指南(2009)［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，33(7):485-497.

［2］王琳.老年肺結核患者出院后電話回訪的必要性和有效性［J］.解放軍護理雜志，2010，27(11A):1654-1655.

［3］曹維寧.結核督導服藥表格式監測單的設計與應用［J］.中華現代護理雜志，2013，19(2):215-217.

［4］張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2005:213.

［5］季建林.醫學心理學［M］.4版.上海:復旦大學出版社，2008:230-231.

［6］程敏，徐國彬，趙寧，等.患者對護理工作滿意度第三方調查表的設計［J］.中國護理管理，2013，13(7):20-23.

［7］俞桃英.護士對出院患者實施電話回訪的體會［J］.中華護理雜志，2006，41(3):246-247.

［8］王秀華，李崢，梁濤.復治肺結核患者生存質量及其影響因素的調查［J］.中華護理雜志，2008，43(4):362-365.

［9］王若兵，李冰.電話回訪式護理干預對老年復治肺結核患者預后的影響［J］.中華護理教育，2012，9(8):362-364.

通訊作者：△夏廣惠(1969—)，女，副主任護師。研究方向：呼吸系統疾病的臨床護理。

作者簡介：曹嵐(1988—)，女，護師。研究方向：呼吸系統疾病的臨床護理。

收稿日期：2015-08-28

［中圖分類號］R521

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0128-03