宋敏教授治療椎動脈型頸椎病經驗擷英*

孫定平，李清林，宋　敏甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州730050

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宋敏教授治療椎動脈型頸椎病經驗擷英*

孫定平，李清林，宋敏△
甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州730050

［摘要］宋敏教授在椎動脈型頸椎病（cervi cal spondyl osi s of vert ebral art ery t ype,CSA）的診治過程中注重辨病與辨證并重、整體與局部并重、治療與預防并重，以中西結合、內外兼治、防治結合的方式治療CSA。

［關鍵詞］頸椎病，椎動脈型；三位一體；宋敏

Professor Song Min′s Experience of Treating Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

SUN Dingping,LI Qinglin,SONG Min△
Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Abstract During the course of treating cervical spondylosis of vertebral artery type (CSA),professor Song Min emphasizes disease and syndrome differentiation,the part and the whole,the therapy and the prevention,therefore she could treat CSA in the way of integrative medicine,from the internal and external,the prevention combined with the treatment.

Keywords cervical spondylosis,vertebral artery type;three-in-one;Song Min

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)又稱椎-基底動脈缺血綜合征、頸性眩暈等，為頸椎病的常見類型，以發作性眩暈為特征，可伴頸肩或枕頸部疼痛、頭昏、失眠、頭痛、視物不清、耳鳴、惡心、嘔吐、甚則猝倒等癥狀。其發病機理較為復雜，單一方法療效不佳，綜合治療已得到公認。宋敏教授為甘肅省領軍人才，衛生系統領軍人才，甘肅省高校省級重點學科——中醫骨傷科學科帶頭人，是碩士、博士研究生導師，從事中醫骨傷科學教學、科研、臨床及管理工作27年，多年來一直研究CSA，在臨床診療中已形成了獨有的學術經驗與臨床診療思維特點。宋敏教授根據多年臨床經驗，應用中藥、手法及健康宣教等三位一體的方法治療CSA，臨床療效滿意。筆者有幸隨師學習，收獲頗多，現將宋老師診冶CSA的經驗總結如下：

1　辨病與辨證并重中西結合

有病始有證,惟辨病方能識證，惟識其病證而后可以施治，故病與證密不可分，兩位一體者也［1］。辨病與辨證并重，既能對疾病的病因和特異病理有深入認識，又能不失時機地看到機體抗病過程中種種變化著的機能和代謝狀態，準確的辨病反過來可提高辨證的預見性，辨證施治又能豐富現代醫學穩態調控治療的不足。宋敏教授認為醫生只有辨明疾病，把握其本質及變化規律，并進行充分的辨證，才能為選擇合理恰當的治療方法提供可靠的依據，才能提高診斷治療的準確性和科學性。辨病是前提，辨證是關鍵，辨證與辨病不是孤立的，而是相互聯系的，其目的就是深化認識疾病實質，優化治療方案，提高臨床療效。宋敏教授認為在臨床中既要進行辨證論治，也要進行客觀的定性、定量分析，避免將“辨證論治”降格為“對癥治療”。

西醫學以微觀辨病、實驗定量為核心，注重自然科學的縱向研究，是從病原因子致病特點和病理損害的多樣性，具體的區別疾病；而中醫學是以宏觀辨證、動態時空過程的定性為核心，注重自然科學的橫向研究，從機體對病因反應的復雜性，深刻揭示疾病的千變萬化［2］。兩種理論從不同角度反映疾病的發生規律。中西醫的有機結合，就是辨證與辨病的結合，是中西醫理論體系的精髓。

宋敏教授認為西醫理化檢查是中醫四診的延伸，是更深層次的四診，克服了診療中的盲點，相互印證、相互補充，更好地發揮其定位、定性、定量的診斷作用，為臨床檢查提供更全面、更有價值的資料信息。以眩暈為主癥的疾病較多，如高血壓、低血壓、低血糖、貧血、梅尼埃病、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、腦外傷后遺癥、神經衰弱及心率失常等，病因復雜，病理基礎各異，臨床療效不一。故宋敏教授強調臨證時必須辨證與辨病并重，發揮中西醫優勢，根據患者病情的具體情況，借助現代影像學、檢驗學手段，為疾病的臨床診斷、療效評定及預后判斷提供幫助。

2　整體與局部并重內外兼治

從中醫整體觀念來看，病在局部，其實關乎周身，而從病證的局部表現可以推斷患者內部整體的病理、生理變化。中醫藥具有整體調理、辨證施治的優勢。宋敏教授認為該病主要因長期慢性損傷，傷及頸項經脈氣血，致氣血虧虛，日久氣血運行不暢，氣血瘀滯，肝脾腎虧虛，氣血不足，阻遏腦竅，脈絡不暢，清竅失養，髓海失聰，必有眩暈、頭痛、耳鳴、目澀等癥。宋敏教授通過多年的臨床實踐，針對CSA的特點，以病證合一為指導，確立“活血通絡，定眩止痛，補益肝腎”法，擬定活血定眩方，該方由炙黃芪、當歸、生石決明、天麻、槲寄生、鉤藤、血蒺藜、白芷、葛根、丹參、白芍、地龍、僵蠶、甘草組等中藥組成。方中黃芪為補氣之圣藥，且祛瘀散結，為君藥。丹參、白芷、葛根活血化瘀，舒筋通絡，解肌止痛，為臣藥。天麻、鉤藤、血蒺藜、地龍熄風止痙，平肝潛陽，定眩明目；槲寄生補益肝腎、強筋骨，共為佐藥。甘草調和諸藥為使藥。現代藥理學研究及動物實驗證明，黃芪的主要成分為黃芪多糖、黃芪皂苷及黃芪黃酮，具有免疫調節、抗炎、擴張血管、改善血液流變學、改善血管內皮功能及抗氧化功能［3］。葛根有較強的擴張頸腦血管，緩解肌肉疼痛和痙攣的作用。白芍主要活性成分白芍總苷有免疫調節作用。天麻具有較好的鎮痛、擴張血管、改善微循環等作用［4］。甘草主要含甘草酸，具有鎮靜、抗炎、抗變態反應、抗凝、降血脂、抗氧化等作用。實驗研究表明活血定眩丸能有效改善CSA動物模型的血液流變學，明顯降低毛細血管通透性，減輕早期炎性滲出和炎性細胞水腫，提高痛閾值，減少疼痛反應，具有明顯的抗炎、鎮痛作用［5］。此外，其還具有良好的抗氧化能力，對CSA患者的缺血缺氧及腦組織受損有良好的緩解和治療作用［6］。該方應用于臨床多年，療效顯著。董萬濤等［7］用活血定眩膠囊治療CSA，療效優于西比靈膠囊。

從局部來看，頸部動靜力失衡是此病的最主要病因，手法在調衡頸部動靜力失衡方面作用明顯。正常人體頸椎穩定性系統由2大部分組成：一是內源性穩定，包括椎體及附件，椎間盤和相連接的韌帶組織，維系著靜力性平衡；二是外源性穩定，主要為附著于頸椎的頸部肌肉，維系著動力性平衡。宋敏教授認為頸項部經筋(肌肉軟組織系統)長期反復持久的勞損與刺激，超越生理負荷運動，會使頸項部經筋損傷，動力系統失衡，最終導致整個頸椎系統生物力學功能的紊亂，氣血瘀阻，導致粘連、瘢痕形成肥厚、條索、結節等痛性反應物(也稱“筋結”)，從而使椎動脈遭受刺激或壓迫，出現一系列病理變化。《素問·長刺節論篇》云：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名為筋痹。”說明經筋功能失常是導致痹證的重要原因。

宋敏教授認為手法是通過通經舒筋、正骨柔筋、養精榮筋等機理，調衡頸椎外源性穩定和內源性穩定，從而維系動靜力性平衡，改善頸椎生物力學系統功能的紊亂，消除異常應力，使頸部經筋重得陽氣溫養，“束骨而利關節”。且現代醫學研究證實，經筋是神經中樞調控整合人體結構內力、呈連續網絡功能結構的系統組織，是人體形與神、身與心信息互動的重要結構基礎［8］；整復經筋手法治療CSA可取得良好療效［9］。宋敏教授治療CSA時常用三步理筋手法進行治療。1)舒筋放松手法：治療時患者取坐位，術者沉肩、垂肘、懸腕，立身中正，腰部虛直，調節好自己的氣息，先用拿揉法分別沿項正中線、頸項夾脊、胸鎖乳突肌后緣、背部足太陽膀胱經自下而上反復拿揉4～6遍，接著用拿法分別于頸肩部、手三陽經、手三陰經部位反復拿捏4～6遍，同時提捏肩井，彈撥極泉穴3～5次，然后用按揉法作用于背部膀胱經區反復揉按3～4遍，順勢指撥肩胛內側緣區(彈撥筋結)3～5次，最后提拉上肢。2)端提拔伸法：患者坐位，術者先用提頸法，用一手掌托患者下頜，另一手掌托枕后部，向上端提頸部，重復3次；然后在拔伸狀態下，使患者頭部過伸，彈撥副神經，從上至下重復6～7次；最后患者低頭雙臂背屈抱頭，術者雙手置于患者雙臂兩側進行拔伸屈頸，反復6～7次。3)通絡結束法：先握住患者上肢遠端，做連續的小幅度上下快速節律性抖動，重復3次；然后術者五指分開，左右手交替劈扣頸肩部，最后采用拍散法，虛掌拍打背部以使皮膚微紅為度。以上操作每次15分鐘，1周2次。10次為1個療程，連續治療1個療程。該手法應用于臨床多年，臨床療效顯著。董萬濤等［10］研究表明，“柔筋養精”手法治療CSA療效優于靜脈滴注銀杏達莫注射液。

3　治療與預防并重強調宣教

宋敏教授認為醫生治病是在遣方用藥的基礎上，強調健康宣教。頸椎病的發生主要與頸部長期保持一種姿勢、外傷、寒冷刺激等有關，隨著現代社會生活與工作的日益緊張，頸椎病發病率明顯增高。在日常生活中，患者認識不到頸椎保健的重要性，導致出現病情加重和各種并發癥，所以頸椎病患者的自我保健和健康知識普及顯得尤為重要。宋敏教授認為該病能否治愈的關鍵是患者能否配合治療，能否改正不良習慣。所以對于椎動脈型頸椎病的預防和治療來說，以下幾點需值得注意：1)重保健，遵規律。《黃帝內經》強調“四時陰陽者，萬物之始終也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道”。因此中醫養生強調：“起居有常，順應四時，與自然保持協調，在調養中遵循“春夏養陽，秋冬養陰”。此外，中醫學認為風、寒、濕邪或暑濕之邪客于太陽經脈或津失血耗、氣滯血瘀，致使經氣不利、經絡循行部位氣血不通，不通則痛，出現頭頸、項背、肢體酸痛活動不利、拘緊麻木等癥狀，因此需注意頸肩部保暖，預防外邪、避免潮濕環境，積極預防風寒濕邪入侵是預防本病的基礎。2)煉功能，正姿勢。適當的功能鍛煉可預防CSA，是CSA臨床康復、防止病情發展的有效手段，甚至有著藥物不可替代的優勢：一是通過頸部適當活動，活躍頸椎區域血液循環，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉；二是增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，提高頸椎的穩定性和順應性，糾正頸椎曲度。為避免背部承受太大壓力，應使脊柱成自然彎曲狀，腰背部應有靠背相靠。枕頭適宜，切忌“高枕無憂”，一般來講，枕頭應前高后低，使確保頭部略后仰，這樣有利于保持頸椎正常生理曲度和平衡。3)暢情志，合膳食。人的精神狀態與疾病的發生、發展有密切的關系，需注意調攝情志，防止因精神刺激而誘發或加重本病。要讓患者了解頸椎病的發病非“一日之寒”，治療也不可能立竿見影，應克服急躁情緒，保持樂觀心態，積極配合治療。偏食、飲食不當會導致肌肉、神經營養障礙及骨質疏松，加速椎體退變，且中老年人易發生CSA，平時飲食應多樣化、葷素搭配，多食新鮮蔬菜水果，食用胡桃、山茱萸、黑芝麻等補腎食品和木瓜、當歸等舒筋活絡食品，疏通經脈，祛病強身，預防發病。

4　典型病例

李某，女，50歲，工人。主訴：頭昏、目眩2月余。患者2個月前無明顯誘因出現頭昏，視物旋轉，伴站立不穩，有猝倒史。于蘭州某醫院就診檢查，排除腦血管病變。頸椎X線片示：正位片見鉤椎關節側方骨贅形成，側位頸椎曲度變直，斜位片見鉤椎關節增生，椎間孔變小。TCD示：椎-基底動脈兩側不對稱。查體：確頭頸旋轉試驗陽性。診斷為椎動脈型頸椎病。就診時癥見：頭昏沉，伴有站立不穩，頸肩部疼痛，手臂麻木。治以上述所介紹的三位一體綜合治療。

二診：綜合治療1個療程后患者頭昏減輕，但頭腦不清，仍站立不穩，乏力。治療同前。

三診：綜合治療2個療程后患者諸癥明顯減輕，繼以口服活血定眩膠囊，再次交代注意事項。

5　體會

宋敏教授在頸椎病的治療中應用三位一體治療，臨證診查仔細嚴謹，注重患者體征檢查，恰當運用輔助診斷，以西醫診斷為基礎，中醫辨證為綱要，治療時注重內外兼治、筋骨并重、動靜結合、防治結合及醫患合作，因而臨床療效顯著。

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通訊作者：△宋敏(1964—)，男，教授，博士研究生導師。研究方向：骨傷科常見病、多發病的診治。

作者簡介：孫定平(1979—)，男，主治醫師，碩士研究生。研究方向：骨傷科常見病、多發病的診治。

*基金項目：國家自然科學基金項目(編號81360554)；甘肅省高等學校研究生導師科研項目(編號1206-01)。

收稿日期：2015-12-02

［中圖分類號］R249

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-6852(2016)02-0054-03