原發性高血壓中醫體質研究概況

郭潤蕊，方　倩

(1. 河北省趙縣中醫院，河北 趙縣 051530；2. 河北中醫學院中西醫結合學院，河北 鹿泉 050200)

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原發性高血壓中醫體質研究概況

郭潤蕊1，方倩2

(1. 河北省趙縣中醫院，河北 趙縣 051530；2. 河北中醫學院中西醫結合學院，河北 鹿泉 050200)

[關鍵詞]原發性高血壓；中醫體質

體質是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征[1]。自上世紀，匡調原、王琦、何裕民教授對中醫體質學說理論、基礎及臨床進行研究，王琦教授開創九種體質學說，中醫體質理論體系漸形成，研究體質特點指導疾病防治。高血壓中原發性高血壓占95%以上，國內高血壓的知曉率、治療率、控制率均較差，運用中醫體質理論提高高血壓病防治水平是中醫體質研究熱點之一。筆者搜集近十年高血壓中醫體質方面研究文獻，現將其進展作一概括。

1流行病學調查

1.1原發性高血壓中醫體質流行病學調查吳宏東等[2]對271例高血壓病患者和302例非高血壓病患者進行多元Logistic回歸分析，平和質、痰濕質、瘀血質進入回歸方程，偏回歸系數分別是-0.602，1.437和0.592，平和質為保護因素。朱燕波等[3]搜集7 782例覆蓋我國9省市的調查數據，原發性高血壓發病率19.37%，居前5位的體質類型是痰濕質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、血瘀質，控制年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業后亦經Logistic回歸分析，僅入選3個體質類型，影響程度由大到小依次為痰濕質、陰虛質、氣虛質，以性別分層，痰濕質、陰虛質和痰濕質、陰虛質、氣虛質分別是男性和女性原發性高血壓的體質影響因素，其中痰濕質對女性高血壓的影響更顯著。喬寒子等[4]在對連云港地區1 232例輕中度原發性高血壓患者的中醫體質調查中發現，平和質0.2%，偏頗體質99.8%，兼夾體質普遍存在，主要為氣虛兼夾、痰濕兼夾、氣郁兼夾，居前3位的體質類型是陽虛質、氣虛質和氣郁質。劉娟[5]在對濰坊地區332例高血壓病患者的中醫體質調查中發現，痰濕質、陰虛質是該地區高血壓病患者的主要體質類型。吳紅等[6]在對杭州1 000例原發性高血壓患者的中醫體質調查中發現，痰濕質、陰虛質、血瘀質、氣虛質是該地區社區高血壓病患者的主要體質類型，高鹽飲食者易患痰濕質、血瘀質、陰虛質、氣虛質，高脂飲食者易患痰濕質、血瘀質，熬夜者易患陰虛質、血瘀質，嗜煙酒者易患濕熱質，鍛煉少者易患痰濕質、氣虛質。金艷蓉等[7]發現昆明地區高血壓病患者的主要中醫體質為氣虛質、平和質、瘀血質。萬生芳等[8]在甘肅高校教師中發現原發性高血壓發病率為7.74%，性別、年齡、體質量指數不同，發病率亦有所不同，該人群中醫體質類型居前4位的是痰濕質、陰虛質、氣郁質、氣虛質。婁彥梅等[9]發現北京公務員人群原發性高血壓中醫體質類型主要是痰濕質、陰虛質、陽虛質。王麗萍等[10]對社區300例中老年高血壓患者進行體質辨識發現陰虛質、痰濕質所占比例最高，分別是35.33%和31.67%。

1.2原發性高血壓伴相關疾病的中醫體質流行病學調查韓淑輝等[11]調查發現原發性高血壓伴糖尿病的中醫體質類型主要為痰濕質、陰虛質、氣虛質，原發性高血壓痰濕質患者TC、LDL-C升高，高血壓伴糖尿病氣虛質患者體內TC更高。李高葉等[12]在對212例高血壓合并冠心病患者的研究中發現，發病率最高的是陰虛、痰濕、血瘀3種體質，并從中抽取30例對其左主干、左回旋、左前降、右冠管腔進行冠脈狹窄積分計算，發現在左回旋支及總評分上陰虛質、痰濕質高于血瘀質，說明陰虛、痰濕兩種體質的冠脈管腔比血瘀質患者狹窄度增加。劉志宏[13]調查發現高血壓并發腦卒中恢復期的患者中醫體質主要是：痰濕質、陰虛質、氣虛質、血瘀質，經統計發現痰濕質與SBP、MAP 、PP正相關，陰虛質、血瘀質與PP正相關，氣虛質與SBP正相關。

以上流行病學研究顯示，原發性高血壓發病率高，患者的中醫體質多為偏頗體質，不同地區、性別、年齡、職業、高血壓分級等主要體質類型也有所不同，全國性多中心大量本研究較少，但多數流行病學調查顯示原發性高血壓病患者主要中醫體質為痰濕質、陰虛質、氣虛質；原發性高血壓伴相關疾病的主要中醫體質類型與所伴疾病相關，體質隨所伴疾病不同而有所變化。體質和正氣均以臟腑經絡、氣血津液作為生命活動的物質基礎，因此個體體質的差異性可導致個體對某些致病因素有著易感性，或對某些疾病有著易罹性、傾向性[14]。體質是許多相關疾病發生的“共同土壤”，體質不僅關系到人體是否發病、發病傾向而且關系到疾病的發展、變化、轉歸。

2原發性高血壓中醫體質與中醫證候之間的相關性

宋銀枝等[15]對深圳498例原發性高血壓患者進行中醫體質辨識和證候分析發現：①陰虛質、痰濕質出現頻率最高，分別是133例(26.7%)和128例(25.7%)，體質的分布與性別、年齡還有一定的相關性。②陰虛陽亢、肝火亢盛、痰濕壅盛證候是原發性高血壓病患者的主要證候類型。③將各證型按各體質出現的頻率進行系統聚類分析發現，痰濕雍盛證高血壓病患者的中醫體質主要是痰濕質、氣虛質；肝火亢盛證患者則多表現為陰虛質；陰虛陽亢證患者多表現為陰虛質、痰濕質；陰陽兩虛證患者多表現為陽虛質、氣虛質；痰瘀阻絡型者則以痰濕質、濕熱質為主。證與個體的體質特征、病邪性質、受邪輕重、病邪部位等因素密切相關，但起決定作用的是個體的體質特征，一方面，體質的偏頗是疾病發生的內因，特殊體質的疾病源于特定的體質基礎；另一方面，體質是決定疾病發展過程及證候類型演變的重要因素，如陽虛質、痰濕質易感受寒濕之邪而形成寒濕證；此外體質還影響證的寒熱屬性，如熱邪寒邪作用于陰虛陽亢體質均可轉化為熱證，當然相同致病邪氣作用于不同體質也可以出現不同的證候[14]。張介賓在辨證時曾指出：“當辨因人因證之別。蓋人者，本也。證者，標也。證隨人見，成敗所由。故因人為先，因證次之。”原發性高血壓中醫體質與中醫證候關系的研究較少，但目前文獻也說明原發性高血壓中醫體質與中醫證候之間存在相關性，但辨證論治時應考慮其體質特點。偏頗體質還與某些實驗室指標相關，下面進一步論述原發性高血壓中醫體質的影響因素、病理、實驗室研究。

3臨床研究

王琦等[16]利用我國9省市橫斷面中醫體質調查數據庫研究不同體質量指數高血壓中醫體質分布，發現痰濕質、氣虛質、陰虛質，氣虛質、陽虛質、陰虛質，氣虛質、陽虛質、陰虛質分別是肥胖高血壓組、超重高血壓組、正常體質量高血壓組前3位的體質類型。廣東、江蘇、遼寧三地多中心參與的原發性高血壓危險因素與中醫體質相關性研究顯示：腰圍以痰濕質患者較寬；BMI、血脂異常、家族史、吸煙、缺乏體力活動痰濕質、濕熱質明顯高于其他體質類型；年齡越長氣虛質、陰虛質患者越多；女性比男性陰虛質、氣郁質居多，可見原發性高血壓體質類型與心血管危險因素有一定的相關性[17]。陳立典等[18]采用流行病學病例對照設計，氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質的構成比高血壓組高于非高血壓組，2組中醫體質構成比無顯著性差異下，2組間A、AB、B、O血型所占比例及年齡、BMI存在顯著統計學差異，說明血型亦是高血壓危險因素。高血壓病危險因素如性別、年齡、家族史、吸煙史、飲酒史、職業、血脂異常、體質量指數、腰圍、血型等亦是高血壓病中醫體質的影響因素。在影響因素作用下，偏頗體質出現，中醫體質類型隨因素影響而轉化，從而由量變到質變，即中醫所謂“從化”，疾病由此發生。高血壓病不同階段癥狀表現不同，失眠、口干、腰腿酸痛、便秘依次是0～5年、6～10年、11～15年、15年以上高血壓病最主要不適癥狀[19]，不同階段主要中醫體質類型亦不同，可見中醫體質影響高血壓病的發生、發展。體質因素主導疾病的傳變趨勢，不同的體質類型有不同的傳變形式，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當與否有關，但體質因素具有重要作用[14]。陳明霞等[20]搜集225例高血壓病患者，利用二值多元Logistic回歸分析方法，分析高血壓病患者9 種體質評分與SF-36量表各系數評分的相關性，結果痰濕質、氣虛質與總體健康、生理功能呈負相關，陽虛質、血瘀質只與總體健康呈負相關，陰虛質、氣郁質與生理功能、精神健康呈負相關，平和質與總體健康、精神健康、活力呈正相關。高血壓病患者中醫體質類型與生存質量維度存在一定相關性，不同體質類型原發性高血壓患者其生存質量亦不同，改善體質可改善生存質量。

戎靖楓等[21]及周華等[22]采用何裕民八種體質分型標準(氣虛質、陽虛質、津虧質、內熱質、精虧質、郁滯質、緊張質、協調質)，發現高血壓病郁滯質、內熱質、協調質居多；經多元逐步回歸分析發現內熱質與小動脈彈性呈負相關；并對發病率最高的三種體質進行頸動脈超聲檢測，經卡方檢驗發現，郁滯質收縮期峰值血流(SPV)最低并且內徑增寬更顯著，郁滯質和內熱質內膜中層厚度(IMT) 增厚更明顯，說明中醫體質影響著高血壓病血管重構和動脈粥樣斑塊形成。宋銀枝等[23]采用九種體質分型標準發現498例深圳原發性高血壓病患者主要中醫體質為陰虛質、痰濕質、氣虛質，這三種體質各隨機抽取30例患者，經統計分析，陰虛質頸總動脈SPV最低，頸動脈斑塊嚴重程度陰虛質>痰濕質>氣虛質，檢測心臟左室射血分數(LVEF)、左室質量指數(LVMI)、左室舒張功能(E/A)左室功能改變陰虛質>氣虛質>痰濕質，差異均有統計學意義，說明原發性高血壓病患者靶器官損害或并發癥的發生與中醫體質相關。

雷貽祿等[24]對高血壓血栓前狀態(PTS)的中醫體質研究發現陰虛質、氣虛質、痰濕質最常見，三種體質與血管性血友病因子(vWF)、11-去氫血栓(11-DH-TXB2)、血漿血小板ɑ-顆粒膜蛋白(GMP-140)、纖維蛋白原(FIB)正相關，與人抗凝血酶(AT)負相關，隨年齡增長vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平逐漸增高，可見中醫體質與PTS存在相關性，體質影響疾病演化。解靈江[25]比較氣虛質、濕熱質、痰濕質高血壓患者空腹TC、LDL發現，氣虛質高于濕熱質、痰濕質，推斷氣虛質高血壓患者將面臨更多血管損傷的危險。鄧科穗等[26]選擇江西南昌高血壓病患者442例、低血壓患者196例、正常血壓者200例，發現高血壓病患者的主要中醫體質類型為濕熱質、痰濕質、氣虛質、平和質，心電軸異常、心電傳導阻滯、心電壓異常高血壓病患者的比例明顯高于低血壓和正常血壓者，而低血壓和正常血壓者心律失常比例明顯高于高血壓病患者，肌酐異常比例高血壓病患者高于低血壓者，高血壓病平和質患者心肌缺血、心電傳導異常比例高，濕熱質患者腎功能異常比例相對偏高。原發性高血壓患者中醫體質與實驗室指標存在一定相關性，進一步論證體質影響疾病的發展、轉歸，辨證論治要從于體質。

錢岳晟等[27-28]采用匡調元體質分類標準搜集陽亢質、痰濕質兩種體質高血壓病患者，陽亢質BMI、DBP、FBG、UA明顯低于痰濕質，采用MALDI-TOF 質譜檢測技術進行ADD1 Gly460Trp分型，ɑ-內收蛋白基因GG型、GT型、TT型2組分布差異無統計學意義，TT型基因痰濕組BMI、DBP、FBG、UA比陽亢組均升高，差異有統計學意義，推斷攜有ADD1 TT型基因痰濕質高血壓病患者的心腦血管病危險因素較陽亢質更多，預后更差；在對高血壓病痰濕質的進一步研究中發現痰濕質高血壓病患者存在胰島素敏感性降低、抵抗性增高的現象，男性的差異有統計學意義，男性脂聯素基因rs266729的CC型、rs1501299的CA型和rs182052的GG型痰濕質高血壓病患者較非痰濕質胰島素敏感性降低、抵抗性增高，女性脂聯素基因rs1063537的CC型、rs1063539的GG 型和rs224176的TT型痰濕質高血壓患者的結果則相反，脂聯素基因的多個位點可作為痰濕質高血壓病患者胰島素抵抗的遺傳標志，且在性別上存有差異。運用多種現代化檢測方法甚至深入到分子生物學水平對原發性高血壓中醫體質進行研究，從客觀上進一步證實，高血壓病與中醫體質的相關性及高血壓病的遺傳特征，體質是疾病形成的基礎，某些偏頗體質可促進高血壓病向心腦血管疾病、糖尿病發展，有其病理、實驗室基礎，體質是疾病進展的基礎，早期及時的干預偏頗體質提高原發性高血壓防治水平。

4防治干預

體質是在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[1]。體質易受外界環境及個人生活習慣的改變。調攝精神、加強鍛煉、規律生活起居、調節飲食、講究衛生、藥物預防、早期診治、既病防變是改善體質的有效方法，體現中醫“治未病”的防治思想。病癥隨體質而轉化，體質是產生病癥異同的關鍵，論治原則必須從于體質，體質是中醫辨證施治的重要依據[29]。實現個體化診療，疾病的預防、治療、康復均建立在體質辨識的基礎上，充分考慮其體質特征，體現以人為本，因人制宜的思想。熊波等[30]對痰濕質高血壓病患者進行中醫養生(飲食養生、運動養生、藥膳、中藥湯劑等)干預6個月，體質明顯改善，有效率達74.76%，血脂較6個月前明顯下降。沈翠珍等[31]將中年痰濕質高血壓病患者112例分2組，治療組給予中醫食療和常規健康宣教，對照組常規健康宣教，干預12周，治療組體質明顯改善。楊若瀕等[32]搜集500例高血壓病患者，對比八段錦鍛煉12個月前后體質得分，陰虛質、痰濕質、氣虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質高血壓病患者體質得分鍛煉后低于鍛煉之前，且差異有統計學意義(P<0.05)。劉紅霞等[33]將381例伴有肥胖(超重)、高血脂、高血糖的高血壓病患者分為觀察組208例、對照組173例，2組常規西藥降壓、降糖，觀察組由中醫專家針對不同體質制定個性化藥膳調護方案，觀察6個月，TG、CHO、BMI、HbA1c下降觀察組均優于對照組，觀察組偏頗體質改善總有效率84.7%。個性化藥膳包括：①據體質類型選擇日常主食、蔬菜、水果品種；②佐食(每周1～2次，或每日少量食用)據體質精心配制的藥膳，如陽虛質配八角燜牛腩、痰濕質配山藥冬瓜湯、瘀血質配黑豆川芎粥；③每日服用(隨意或每日服2～3次)據體質配制的茶飲，如陽虛質配牛乳紅茶、痰濕質配絲瓜茶、瘀血質配三花調經茶等。黃凡等[34]對比針刺風池、內關、曲池、足三里、豐隆、太沖配合卡托普利口服和單獨口服卡托普利治療痰瘀阻絡型高血壓病的療效，針刺加西藥組血壓、C-反應蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白含量明顯降低并且血液流變學指標改善、高密度脂蛋白升高，觀察組臨床證候積分、單項癥狀均改善明顯。

5問題與展望

原發性高血壓中醫體質的研究，拓展高血壓病的研究范圍，開闊防治高血壓病的視野，從研究“人的病”到研究“病的人”。大量本的流行病學調查顯示原發性高血壓患者常見中醫體質為痰濕質、陰虛質、氣虛質，高血壓病伴相關疾病的中醫體質流行病學研究報道較少，需進一步完善指導臨床治療，如高血壓合并冠心病患者多發體質血瘀質，在高血壓病階段就可給予活血化瘀治療。高血壓病的影響因素亦是體質的影響因素，體質是疾病形成、進展的基礎，防治疾病首先應著眼于體質辨識。不同體質的高血壓病患者其臨床表現不同，病機變化亦不同，證型受體質影響，體質影響辨證，影響療效及預后[35]。中醫體質學將在病因預防、臨床前期預防、臨床預防方面起到指導作用，并顯示“辨體保健”的特色[36]。以中醫整體觀念、治病求本、治未病、因人制宜理論為指導干預原發性高血壓，目前文獻報道較少，干預方法雖多種多樣，但缺乏一定標準，有待進一步研究規范。

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[收稿日期]2015-12-31

[中圖分類號]R29.441

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)14-1593-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.042