口腔種植學(xué)教學(xué)方法改革新思路

馮智強(qiáng)，陳　鐵，陳旭鋒，賴仁發(fā)（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510630）

口腔種植學(xué)教學(xué)方法改革新思路

馮智強(qiáng)，陳鐵，陳旭鋒，賴仁發(fā)△（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510630）

【提要】相對于行種植修復(fù)術(shù)患者快速增長的需求，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對口腔種植學(xué)教學(xué)的重視程度仍嚴(yán)重不足，加之口腔種植學(xué)涉及口腔頜面外科學(xué)、修復(fù)學(xué)、牙周學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，而學(xué)生多偏重于學(xué)習(xí)理論知識(shí)，往往忽視了臨床實(shí)踐與應(yīng)用的重要性，在今后的工作中難以將所學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床。在口腔種植學(xué)教學(xué)中應(yīng)采用多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法。實(shí)踐證明，采用該教學(xué)法能有效加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，縮短了課堂與臨床之間的差距，可獲得滿意的教學(xué)效果。

口腔；牙種植/教育；病案；基于問題的學(xué)習(xí)；多媒體；教學(xué)方法

近年來，種植修復(fù)技術(shù)得到迅猛發(fā)展，因手術(shù)操作簡便、治療周期短、成功率高而被越來越多的牙醫(yī)和缺牙患者所接受［1］。口腔種植學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中扮演著重要角色。傳統(tǒng)口腔種植學(xué)教學(xué)是以教師于課堂上配以多媒體課件講授理論知識(shí)為主，而多媒體課件中只有枯燥的文字和有限的圖片，難以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，加上口腔種植學(xué)內(nèi)容復(fù)雜且涉及多學(xué)科，大多數(shù)學(xué)生難以對其具有綜合的、全面的認(rèn)識(shí)，更提不上對其前沿性進(jìn)展的了解。同時(shí)，口腔種植學(xué)是臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)，種植修復(fù)術(shù)需通過臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)以增進(jìn)對口腔種植學(xué)理論知識(shí)的認(rèn)知，提高臨床操作技能。但由于種植修復(fù)術(shù)的特殊性，通常在術(shù)中才能確定最終的手術(shù)方案，此外，種植修復(fù)術(shù)視野窄，術(shù)者的手會(huì)阻擋旁觀者的視線。

一直以來，口腔種植學(xué)教學(xué)采用以講授為主的灌輸式教學(xué)模式，教師將書本中的教學(xué)內(nèi)容按部就班地進(jìn)行講授，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往覺得枯燥乏味，失去了學(xué)習(xí)的興趣與動(dòng)力，難以集中注意力［2］。傳統(tǒng)教學(xué)模式明顯已不能適應(yīng)當(dāng)前口腔種植學(xué)教學(xué)發(fā)展的要求，教學(xué)的直觀性、開放性和互動(dòng)性成為口腔種植學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)中的迫切要求［3］。

在臨床教學(xué)實(shí)踐中如何增加學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及培養(yǎng)其臨床思維，根據(jù)實(shí)際需要細(xì)化教學(xué)內(nèi)容和轉(zhuǎn)換教師角色均是教學(xué)改革的方向。調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲、提高學(xué)生的活躍度、培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和應(yīng)用能力、深化人才培養(yǎng)模式的改革已勢在必行。本院對口腔種植學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高進(jìn)行了探索，以期能為該學(xué)科的教學(xué)發(fā)展提供一定的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，培養(yǎng)合格的口腔種植醫(yī)生。

1　以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case based learning，CBL）教學(xué)法的應(yīng)用

應(yīng)用CBL的目標(biāo)是提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，以病案為基本單位，通過對案例進(jìn)行討論從而達(dá)到提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題能力的效果［4］。應(yīng)用該教學(xué)法，主要是根據(jù)當(dāng)節(jié)課堂上所講授的主要內(nèi)容，于理論知識(shí)講授完半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通過選擇典型病例對所學(xué)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步講解：（1）種植修復(fù)的門診病歷書寫范例、種植修復(fù)術(shù)前的相關(guān)檢查、單顆牙齒缺失種植修復(fù)、多顆牙齒缺失及全口無牙頜種植修復(fù)、上頜后部牙齒缺失上頜竇開放式及閉合式提升、引導(dǎo)骨再生技術(shù)等；（2）多個(gè)不同種植系統(tǒng)的基本說明及圖例，如表面處理技術(shù)，一段式、兩段式種植體，平臺(tái)轉(zhuǎn)移等；（3）不同的手術(shù)方式，如潛入式及非潛入式種植、骨劈開術(shù)等；（4）國內(nèi)外相關(guān)最新進(jìn)展或研究熱點(diǎn)。遵循由易至難的原則，逐步讓學(xué)生掌握疾病的診療方法和相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

CBL要求學(xué)生于課前根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的預(yù)習(xí)，可通過上網(wǎng)或查閱書籍對將授課的內(nèi)容預(yù)先有總體的熟悉與把握，然后在課堂中跟隨教師的指引進(jìn)行分析、討論、釋疑，課后對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧、歸納與總結(jié)，并對課堂中未解決的問題通過進(jìn)一步檢索相關(guān)文獻(xiàn)、研究釋疑。這樣就可以讓學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中始終積極思考，主動(dòng)觀察、發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和分析判斷能力，掌握了學(xué)習(xí)方法，也使學(xué)生對知識(shí)的理解更加透徹，印象更為深刻，極大地提高了學(xué)習(xí)效率。

2　以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法的應(yīng)用

PBL是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體、問題為中心、教師為引導(dǎo)”的教學(xué)方式［5］。當(dāng)學(xué)生通過前一階段的學(xué)習(xí)擁有扎實(shí)的理論知識(shí)后應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)一步學(xué)習(xí)口腔種植學(xué)的種植方案設(shè)計(jì)、骨增量技術(shù)、種植體周圍炎的防治等與臨床工作密切相關(guān)的內(nèi)容。病例選自臨床工作中遇到的典型病例，也可來自學(xué)生閱讀相關(guān)資料中遇到的病例。教師可采取提出問題、課后總結(jié)的方式，引導(dǎo)學(xué)生在查閱資料、討論、解決問題的過程中采用循證的思維歸納分析得到各種資料，得出較佳答案。

PBL教學(xué)法以培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度學(xué)習(xí)實(shí)用性知識(shí)，以臨床病例為基礎(chǔ)，多個(gè)學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的臨床思維［6］。其基本學(xué)習(xí)過程為學(xué)生自由分組形成小的團(tuán)隊(duì)（一般以5～6人為宜），課前給予學(xué)生學(xué)習(xí)大綱和病例，讓學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)上查閱相關(guān)資料，預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行小組討論，制作幻燈片。課堂上由小組成員推選一名代表根據(jù)病例進(jìn)行發(fā)言，其他小組提出疑問或指出不足，教師進(jìn)行點(diǎn)評，該組成員自我總結(jié)，最后小組完成課堂作業(yè)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)課前的自我學(xué)習(xí)、小組成員的合作與課堂中的討論，在其教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主動(dòng)性學(xué)習(xí)與討論性學(xué)習(xí)，在一定程度上彌補(bǔ)了CBL教學(xué)法的不足。PBL教學(xué)法注重學(xué)習(xí)的過程，將自我思考及組內(nèi)討論作為獲得知識(shí)的主要過程，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。將之用于口腔種植學(xué)教學(xué)后也證明，該法能提高學(xué)生的參與度，增加了學(xué)習(xí)興趣，適用于口腔種植學(xué)的教學(xué)。

3　高清多媒體示教系統(tǒng)的應(yīng)用

在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中1名教師需同時(shí)對20～30名學(xué)生進(jìn)行講授、示教及指導(dǎo)。當(dāng)進(jìn)行手術(shù)操作示教時(shí)由于圍觀學(xué)生多，導(dǎo)致后排學(xué)生觀看效果差，且口腔手術(shù)視野較小，周圍學(xué)生難以清晰觀看［7］；同時(shí)，示教的“一過性”特點(diǎn)導(dǎo)致其對學(xué)生的指導(dǎo)作用有限，不同學(xué)生會(huì)重復(fù)提出相同的問題，不僅浪費(fèi)課堂上寶貴的時(shí)間，且會(huì)造成整體教學(xué)效果不佳。

高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)的出現(xiàn)很好地解決了當(dāng)前口腔種植學(xué)臨床教學(xué)面臨的難題［8］。高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)通過高清信號(hào)將種植修復(fù)術(shù)的動(dòng)態(tài)過程進(jìn)行錄制或直播，可清晰、全面地記錄種植修復(fù)術(shù)的全過程，使口腔醫(yī)學(xué)生能集體或利用課余時(shí)間觀看手術(shù)視頻，實(shí)現(xiàn)種植修復(fù)術(shù)的遠(yuǎn)程教學(xué)，達(dá)到種植修復(fù)術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范的理想效果，有利于提高口腔醫(yī)學(xué)生的口腔種植學(xué)實(shí)踐操作能力。高清多媒體示教系統(tǒng)給學(xué)生予以具體的、形象的感官刺激，讓其從視覺、聽覺等多方面深刻地感知臨床實(shí)踐的操作和場景［9］；同時(shí)，又可很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)椅旁觀看模式的不足，傳統(tǒng)教學(xué)模式中的視野差、交叉感染等固有弊端得到很好的解決，從而有效保證了醫(yī)療質(zhì)量和提高臨床教學(xué)效率。將示教錄制的內(nèi)容制作成多媒體課件，學(xué)生的學(xué)習(xí)不再受時(shí)間及空間的限制，可自由地利用課余或放假時(shí)間在任何地方根據(jù)自己的需要有選擇性地上網(wǎng)瀏覽教學(xué)內(nèi)容，這樣就能避免課堂上忙于埋頭做筆記，課后無從下手的學(xué)習(xí)弊端，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和效率［10］。

綜上所述，作者探索出的口腔種植學(xué)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生對各類牙齒缺失病例的臨床診治能力，重點(diǎn)是幫助學(xué)生將課堂上所學(xué)的理論知識(shí)順利用于臨床實(shí)踐中。高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)聯(lián)合CBL、PBL教學(xué)法緊密聯(lián)系臨床開展教學(xué)，要求學(xué)生靈活應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際病例，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析與討論，模擬臨床診療過程，最后作出正確的診斷。采取這種教學(xué)模式能有效加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，縮短了課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)際操作之間的差距，培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)對臨床實(shí)際問題的能力，有利于提高學(xué)生的綜合能力，以順利完成由課堂學(xué)習(xí)向臨床工作的過渡。

［1］Muddugangadhar BC，Amarnath GS，Sonika R，et al.Meta-analysis of failure and survival rate of implant-supported single crowns，fixed partial denture，and implant tooth-supported prostheses［J］.J Int Oral Health，2015，7（9）：11-17.

［2］李志躍，趙群.淺談骨科臨床教學(xué)中LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21（2）：53-54.

［3］汪昆，李德華.電視現(xiàn)場直播技術(shù)在牙種植手術(shù)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（3）：202-203.

［4］竇磊，秦杰，楊德琴.案例教學(xué)法在口腔內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（7）：530-532.

［5］陳麗虹，周莉，吳清泉，等.PBL教學(xué)模式效果評價(jià)及思考［J］.中國遠(yuǎn)程教育，2013（1）：70-73.

［6］劉振國，干靜，汪錫金.PBL教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（11）：20-21.

［7］余濤.口腔科護(hù)士四手操作對臨床手術(shù)視野維護(hù)的重要性［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：74.

［8］黎祺，李慶奇，陳劍.口腔臨床攝像示教系統(tǒng)的研發(fā)及其在臨床教學(xué)和醫(yī)療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（4）：422-425.

［9］李靜.淺談多媒體教學(xué)對課堂的作用［J/CD］.軟件：教育現(xiàn)代化：電子版，2015（5）：251-252.

［10］劉達(dá)明.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在教學(xué)實(shí)踐中的過程及效果［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2012（14）：180.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.058

C

1009-5519（2016）17-2758-02

，E-mail：prof.dr.lai@163.com。

2016-04-25）