嚴重產后出血32例手術治療效果分析

周永蓮（云南省臨滄市云縣人民醫院，云南臨滄677000）

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嚴重產后出血32例手術治療效果分析

周永蓮
（云南省臨滄市云縣人民醫院，云南臨滄677000）

【摘要】目的探討嚴重產后出血的手術治療方法及治療效果。方法隨機選取2012年1月～2015年1月期間我院收治的分娩后嚴重出血產婦32例作為研究對象，分別給予盆腔血管結扎、子宮壓迫法、盆腔動脈栓塞及子宮切除術，統計手術治療的效果。結果32例患者中，給予單用宮縮劑止血2例，宮腔填塞術治療23例，6例子宮動脈栓塞術及1例子宮切除術，均成功止血。結論嚴重產后出血患者的治療應根據其個體差異選擇治療方法，綜合患者生育要求等因素，合理確定治療方案。

【關鍵詞】產后出血；手術治療；臨床效果；生育要求

嚴重產后出血可累及產婦重要臟器、子宮切除等，產后出血量超過1500ml，且24h內輸血漿或血制品2500ml或出血威脅產婦安全，即可視為嚴重產后出血。在產后出血的臨床治療上，以藥物與手術治療為主[1]。藥物治療效果不佳，行手術治療，手術治療效果不佳，則行子宮切除術。本研究納入我院收治的32例嚴重產后出血患者，探討手術治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年1月～2015年1月期間我院收治的嚴重產后出血產婦32例作為研究對象，胎兒分娩后24h內出血量均超過1500ml，年齡19～39歲，平均年齡為（30.4±3.1）歲，孕此1～4次，平均孕次為（1.9±0.4）次，產次0～1次，平均產次為（0.2± 0.1）次，分娩孕周33.5～41孕周，平均孕周為（38.6± 1.3）孕周，包括陰道分娩11例、選擇性剖宮產16例及急性剖宮產5例；產后出血原因，子宮收縮乏力16例、胎盤粘連/植入7例及前置胎盤4例。分娩結局，出血量1500ml～4320ml，平均出血量為（210± 345）ml。

1.2方法

32例嚴重產后出血產婦，均給予宮縮劑治療，根據產婦差異，分別給予了球囊填塞術、子宮壓迫縫合術、宮腔紗條治療，以及盆腔動脈栓塞術、盆腔血管結扎治療與子宮切除術[2]。

1.3統計學方法

本研究所有數據據均用SpSS14.0軟件包進行處理，計量資料用均數±形式表示，用t檢驗，計數資料用百分率%形式表示，用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結　果

2.1產婦基本情況

32例產婦中，28例初產婦、4例經產婦，前次剖宮產產婦2例。雙胎妊娠3例（9.38%），產后出血量平均為（1765.4±324.4）ml；行子宮切除術例，出血量為2978.4ml，無死亡產婦。行子宮切除術產婦，由于胎兒宮內窘迫行急診剖宮產手術，手術過程中發現胎盤植入子宮肌層，且穿透子宮，導致子宮破裂，決定給予產婦行全子宮切除術。

2.2手術治療情況

本研究32例嚴重產后出血產婦，均給予了催產素、卡貝催產素、卡前列甲酯等藥物宮縮劑，宮縮藥物止血成功2例（9.38%），另外30例患者改行手術治療方法。30例患者中，行宮腔填塞術產婦為23例，包括宮腔球囊填塞治療15例、宮腔紗條填塞治療8例，成功止血17例，止血成功率為73.91%，其余6例患者改行聯合子宮動脈栓塞或B-Lynch縫合治療，3例聯合治療成功止血，3例單獨使用BLynch縫合治療成功止血。

2.3產后出血原因與止血方法

引起產婦嚴重產后出血的常見因素為子宮收縮乏力，本研究共16例，占比高達50.0%，其余因素為前置胎盤、子宮破裂及胎盤粘連/植入。本研究32例嚴重產后出血產婦中，多為剖宮產產婦，共有21例，占比為65.63%，包括選擇性剖宮產16例及急性剖宮產5例。

3討　論

嚴重產后出血為女性死亡的重要原因之一。世界衛生組織的調查數據顯示，在經濟相對落后的國家，由于產后出血導致的產婦死亡數量約占產婦死亡數量的50.0%[3]。當前，產婦產后出血防治指南認為，第三產程積極管理、宮縮素及子宮按摩，對于降低產后出血率具有重要價值，但均為保守治療措施，缺少對照研究證據支持[4]。在臨床上，對于嚴重產后出血產婦的手術治療方法，常見的包括以下幾種:

3.1子宮壓迫法

子宮壓迫法分為內壓迫與外壓迫兩種。其中，子宮內壓迫法有宮腔球囊填塞與宮腔紗條填塞，而外壓迫是指各種子宮壓迫縫合方法。（1）子宮內壓迫法:通過宮腔由內向外的壓力，作用壓迫子宮壁，減少子宮出血量，目前常用的包括宮腔球囊填塞與宮腔紗條填塞。其中，后一種屬于傳統方法，臨床效果確切，在產婦產后出血后，具有壓迫止血的作用，特別是宮口未開產后出血的剖宮產產婦，適用于宮腔紗條填塞治療；如產婦為陰道分娩產后出血，采用此種止血治療方法，可能耽誤治療時機，且繼發感染、再出血等危險性較大[5]。當前，研究對宮腔紗布填塞治療持肯定態度，治療時應動作快、不留死腔，并快速縫合子宮切口，使子宮成為一個完整整體，以達到成功止血的目的。而宮腔球囊填塞治療方法，本研究采用的是BAKRI子宮填塞球囊導管（美國庫克婦產科公司生產），這種治療方法是指通過球囊注水加壓宮腔壁，達到成功止血的目的，止血成功率約為86.0%。這種止血方法適用于陰道分娩后，由于宮縮乏力而引起的產后出血。按照我們的治療經驗，由于胎盤早剝離或前置胎盤而導致的產后出血，適用于宮腔填塞法與局部縫合法；由于胎盤粘連/植入而導致的產后出血，需采用聯合治療方法[6]。（2）子宮外壓迫法:此方法主要是指各種縫合子宮的方法，比如Hayman縫合術、Cho縫合術、B-lynch縫合術及子宮下段壓迫縫扎術。

本研究患者主要采用B-Lynch縫合術，其適用于由于胎盤粘連/植入、凝血功能障礙、宮縮乏力與前置胎盤引起的產后出血，特別是在剖宮產過程中發生的嚴重產后出血。如果B-Lynch止血效果不佳，可聯合其他治療方法，如胎盤粘連或前置胎盤局部剝離面出血時，則可給予胎盤剝離面“8”字縫合止血后，再給予B-Lynch縫合術。如為由于前置胎盤，特別是子宮下段胎盤剝離面引起的產后出血，BLynch縫合術單獨使用效果不佳，可聯合其他治療方法，達到成功止血的目的。本研究給予B-Lynch縫合術為3例，均成功止血，對于嚴重產后出血早期，使用該方法可取得良好的效果，且產后出血量通常低于1500ml。

3.2盆腔血管結扎術

此種方法適用于難產性產后出血，特別是由于宮縮乏力或胎盤因素而引起的產后出血。在臨床治療中，本研究推薦使用五部血管結扎法:單側子宮動脈上行支結扎→雙側子宮動脈上行結扎→子宮動脈下行支結扎→單側卵巢子宮血管吻合支結扎→子宮動脈下行支結扎→雙側卵巢子宮血管吻合支結扎[7]。

3.3經導管動脈栓塞術

此種方法適用于經保守治療效果不佳的各種難產性產后出血，由于宮縮乏力、胎盤粘連/植入或軟產道損傷而導致出血，產婦生命體征平穩。如患者生命體征不平穩，且合并臟器出血DIC、嚴重心、肝腎及凝血功能障礙者，則不適用于該方法。盆腔動脈栓塞術具有術中出血少、時間短、效果好的優點，且止血成功率為85%～100%。本研究32例患者中，采用子宮動脈栓塞術治療患者為6例，4例由于行其他治療方法不佳改行子宮動脈栓塞術。

3.4子宮切除術

由于保守性治療無效，可給予產婦子宮切除術，對于挽救產婦生命具有重要意義。子宮破裂、子宮收縮乏力與胎盤粘連/植入，為子宮切除的常見因素。本研究1例產婦行子宮切除術，子宮切除術率為3.13%。

綜上所述，嚴重產后出血嚴重威脅產婦生命安全，應給予及時有效的止血治療，挽救患者生命。在臨床治療上，應宜早不宜遲，積極給予治療，根據產婦個體差異，出血原因、生育要求等，選擇合適的治療方法，如單一治療效果不佳，可采用聯合治療，降低子宮切除率，盡量保留患者生育功能。

參考文獻

［1］肖錦艷,吳仕元,姚志紅等.嚴重產后出血相關因素分析與防治探討[J].中國當代醫藥,2015,10（09）:109-112+115.

［2］黃鼎,陳焱,郭玉娜等.35例嚴重產后出血手術治療效果分析[J].中國婦幼保健,2015,11（04）:1665-1669.

［3］莊璟怡,應豪.產后出血手術治療的評價[J].實用婦產科雜志, 2012,11（04）:905-907.

［4］洪志琴.球囊壓迫宮腔聯合或不聯合B-Lynch術治療嚴重產后出血的臨床療效[J].現代診斷與治療,2015,05（04）:1061-1062.

［5］吳云波,張學勤.嚴重產后出血子宮切除術相關因素的分析[J].中國醫藥指南,2013,22（04）:20-21+42.

［6］鐘文筠.嚴重產后出血臨床分析[J].河北醫藥,2011,13（23）:1965-1967.

［7］符偉,劉芳.球囊壓迫宮腔聯合B-Lynch術治療嚴重產后出血效果觀察[J].海南醫學,2014,32（03）:413-415.

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綜述及其他?