短指支具固定治療不伴有骨折的閉合性錘狀指效果觀察

2016-02-21 11:10:41周曉玲李學淵劉林海孫濤費劍榮陳宏

現代實用醫學 2016年10期

周曉玲，李學淵，劉林海，孫濤，費劍榮，陳宏

周曉玲，李學淵，劉林海，孫濤，費劍榮，陳宏

目的探討短指支具固定治療不伴有骨折的閉合性錘狀指的效果。方法22例錘狀指患者均采用短錘狀指支具固定患指遠側指間關節8周，8周后開始屈伸關節訓練，采用Dargan功能評定法評定療效。結果本組22例患者均獲得隨訪，隨訪時間為3～6個月。末次隨訪時采用Dargan功能評定法評定療效，優20例，良1例，可1例，優良率為90%。結論采用短指支具固定保守治療錘狀指具有操作簡便、費用低廉及療效可靠等優點，值得臨床推廣。

錘狀指；矯正；支具

錘狀指是伸肌腱在末節指骨止點處撕脫所致的畸形，是手外科常見疾病，其中閉合性錘狀指致傷原因多為戳傷。根據X線表現可將錘狀指分為伴有骨折和不伴骨折兩種，治療方法各異，伴有大塊骨折塊的錘狀指往往需要手術進行復位和內固定，不伴有骨折的單純伸肌腱止點撕脫的治療可以采取手術治療，也可以采取保守治療[1]。近年來，寧波市第六醫院采用短指支具固定治療不伴有骨折的閉合性錘狀指，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年6月至2013年12月寧波市第六醫院收治的錘狀指患者22例，其中男15例，女7例；年齡25～50歲，中位年齡37歲。均為閉合傷，且放射學檢查呈陰性，未見撕脫性骨折。損傷指別為示指16例，環指4例，小指2例。傷后至診治時間為1周以內20例，2周以內2例。術前檢查：遠側指間關節主動活動范圍為30°～60°，被動活動良好。1名患者中途自行拆除短錘狀指支具1周，余患者短錘狀指支具絕對固定8周，拆除指套后指導患者主動被動運動時間2周。

1.2 材料及治療方法短錘狀指支具為聚乙烯材料，形狀似煙筒，采用向上伸直的設計，保護手指遠端指節并使遠側指間關節呈伸直0°～10°位。根據手形可塑形，指背皮膚則保持開放，通透性良好。

洗凈患指，擦干皮膚，根據患指直徑選擇不同型號的短錘狀指支具，將患指置于支具內，僅固定遠側指間關節，使遠側指間關節處于被動伸直0°～10°位，余指間關節正?；顒印?周，組織腫脹大多消退，外固定有松動可能，應來醫院復診，確定維持原狀還是調整或更換外固定。患者持續全天候佩戴支具8周，期間可在保護下更換干凈支具并清洗傷指，若中途自行摘除，則從摘除日起重新計算。囑患者期間有任何問題及時告知治療醫師，并常規每兩周復查1次。支具固定8周后，在專科醫師指導下摘除，開始保護性的功能鍛煉2周，以后逐漸加強主被動功能鍛煉。

2 結果

本組22例患者均獲得隨訪，隨訪時間為3～6個月。采用Dargan功能評定法，評定標準：優，伸指0°，屈指指端過掌橫紋；良，伸指欠伸≤15°，屈指指端達掌橫紋；可，伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌橫紋≤2cm；差，伸指欠伸＞45°，屈指指端距掌橫紋＞2 cm。末次隨訪時評價為優20例，良1例，可1例，優良率為90%。

3 討論

指伸肌腱接近止點的終腱菲薄，隨關節囊止于遠節指骨底的背側及背外側，位置表淺容易斷裂，損傷率高，修復困難。戳傷所致的錘狀指，常伴有末節指骨基底背側的撕脫骨折，需拍X線片復查。從生物力學角度分析，錘狀指形成后，指伸肌腱作用力力臂雖然存在，但其連續性在止點處中斷，力的傳遞受阻，使遠側指間關節的伸屈力失去平衡。故錘狀指的治療原則在于恢復遠側指間關節屈伸力的平衡，修復它原有的解剖關系，使撕脫的止點愈合[1-2]。

生物力學研究表明，伸肌腱在末節指骨止點處斷裂后，造成肌腱斷端間分離的唯一原因是末節指骨的屈曲，而近指間關節的屈伸活動以及小肌肉的張力改變，并不會加大肌腱斷端間的縫隙[3]。Schweitzer等[4]研究表明，近指間關節的屈伸位置可以改變近指間關節以近的伸肌裝置的位置，但并不影響伸肌腱在遠指間關節的相對位置。既往認為治療錘狀指時屈曲近指間關節，使伸肌腱和小肌肉松弛，以防止肌腱斷端向近端回縮，是沒有必要的[3]。因此，治療錘狀指時，只需將遠指間關節固定在伸直位即可。

目前臨床治療方法包括保守治療和手術治療。手術治療方法多樣，有將瘢痕化的肌腱切除后重新縫合法、肌腱重疊縫合法、鋼絲抽出縫合法、腱片移位法、骨錨固定重建肌腱止點法、克氏針固定法[5]、石黑法[6]等，目前不少學者將傳統手術方法進行改良運用于臨床[7]。手術治療錘狀指雖獲得一定療效，但其費用相對較高，且操作有一定難度，由于肌腱菲薄，與皮膚關系密切，分離比較困難，導致手術效果不理想或難以修復。另一方面，手術并發癥也不容忽視，并發癥包括感染、縫合肌腱再撕脫、肌腱粘連及指甲畸形等[8]。近年來,國內有報道應用錨釘修復伸指肌腱止點斷裂，出現縫線反應、異物感染等并發癥，且價格貴，不能代替自然的止點愈合[9-10]，因而不建議作為首選治療方案。

很多文獻報道了保守治療閉合性錘狀指的臨床分析，均取得良好療效。張亞楠等[11]采用過掌指關節掌側低溫熱塑板材支具固定的方法，治療20例急性閉合性錘狀指患者，隨訪結果顯示優良率為95%。潘勇衛等[8]采用固定近指間關節屈曲、遠指間關節過伸的方法，治療26例患者，也獲得良好臨床療效。本組治療后未出現皮膚壓瘡、瘢痕增生及局部疼痛麻木等并發癥。保守治療最大的問題是患者的依從性，經常會有患者自行隨意拆除支具，是造成預后不理想的最大原因。還有一個認識的誤區就是認為制動4～6周，肌腱理論上達到了愈合。過早開始關節運動很容易使愈合的肌腱發生再次撕裂。

[1]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:103.

[2]王澍寰.手外科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2011:51.

[3]Katznan BM,K lein DM,Mess J,etal.Immobilizationof themalletfinger.Effectson theextensor tendon[J].JHand Surg Br,1999, 24(1):80-84.

[4]Schweitzer TP,Rayan GM.The terminaltendon of the digitalextensormechanism: part II,kinematic study[J].JHand Surg Am, 2004,29(5):903-908.

[5]周廣良,蔣國棟,巨積輝.錘狀指的治療進展[J].實用手外科雜志,2013,6(27):166-168.

[6]王揚劍,魏鵬,王欣,等.石黑法治療伴撕脫骨折錘狀指的療效[J].現代實用醫學, 2009,21(10):1132-1134.

[7]錢俊,芮永軍,壽奎水,等.改良法治療指伸肌腱止點撕脫傷[J].實用手外科雜志,2010, 24(1):53-54.

[8]潘勇衛,田光磊,李淳.改良支具固定治療陳舊腱性錘狀指[J].中華手外科雜志,2010, 12(26):328-331.

[9]邢樹國,謝仁國,湯錦波,等.克氏針與微型骨錨釘治療錘狀指的療效比較分析[J].中華手外科雜志,2013,4(29):104-107.

[10]李偉,鄭軍,高迪.微型骨錨加克氏針固定治療錘狀指并發癥的分析[J].中華手外科雜志,2010,26(2):123.

[11]張亞楠,朱磊,李淑媛.掌側支具在急性閉合性錘狀指中的應用[J].中華手外科雜志,2012,4(28):67-69.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.015