耳內窺鏡與耳科顯微鏡下行鼓膜修補術的臨床療效對比

蘇益波，何勇

耳內窺鏡與耳科顯微鏡下行鼓膜修補術的臨床療效對比

蘇益波，何勇

目的探討耳內窺鏡與耳科顯微鏡下行鼓膜修補術的臨床治療效果。方法收集需進行鼓膜修補術治療的患者90例，分為觀察組和對照組，各45例。兩組均進行自體脂肪鼓膜修補術，對照組在耳科顯微鏡下進行手術，觀察組在耳內窺鏡下進行手術。比較兩組鼓膜穿孔痊愈率、聽力改善幅度及患者滿意率。結果術后隨訪發現，觀察組鼓膜穿孔痊愈43例（95.56%），對照組37例（82.22%），兩組差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組聽力改善幅度（19.3±2.3）dB，對照組（8.1±1.8）dB，觀察組滿意43例（95.56%），對照組滿意39例（86.67%），兩組聽力改善幅度有統計學意義（＜0.05），兩組滿意率差異無統計學意義（＞0.05）。結論利用耳內窺鏡進行鼓膜穿孔修補術，手術成功率高，聽力改善明顯，值得臨床推廣。

鼓膜；穿孔；耳內窺鏡；耳科顯微鏡

由于耳鼻咽喉解剖學結構的特殊性，鼓膜穿孔或者損傷手術治療相對困難。隨著醫學技術的進步與發展，微創技術越來越多的應用于鼓膜修補術中[1]。耳顯微鏡技術利用雙目顯微鏡進行鼓膜修補術，視野具有良好立體感，方便操作，近年來被廣泛應用[2]。但顯微鏡手術視野有盲區，相比而言耳內窺鏡技術能為手術提供清晰的照明、高分辨率圖像，并且具有多種視角的內鏡能在耳內復雜解剖環境下進行工作[3]。為進一步研究耳內窺鏡與耳科顯微鏡下行鼓膜修補術的臨床療效，筆者對需要進行鼓膜修補術的90例患者給予相應的耳內窺鏡及耳科顯微鏡手術方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年3月至2015年12月浙江省象山縣紅十字臺胞醫院收治的需進行鼓膜修補術治療的90例患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組，各45例。其中對照組男23例，女22例；年齡6～57歲，平均（37.73±5.13）歲；外傷性鼓膜穿孔32例，繼發于分泌性中耳炎13例；緊張部穿孔42例（中央性穿孔30例，邊緣性穿孔12例），松弛部穿孔3例；穿孔大小：直徑＜3 mm穿孔30例，直徑3～5 mm穿孔8例，直徑＞5mm穿孔7例。觀察組男24例，女21例；年齡7～61歲，平均（38.71±6.10）歲；外傷性鼓膜穿孔35例，繼發于分泌性中耳炎10例；緊張部穿孔43例（中央性穿孔30例，邊緣性穿孔13例），松弛部穿孔6例；穿孔大小：直徑＜3 mm穿孔29例，直徑3～5 mm穿孔9例，直徑＞5mm穿孔7例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均進行自體脂肪鼓膜修補術，對照組在耳科顯微鏡下進行手術，觀察組在耳內窺鏡下進行手術。年齡18歲以下患者采取基礎麻醉，18歲以上患者則進行局部麻醉。于耳垂背面做切口取自體脂肪組織，大小約為鼓膜穿孔的2倍。對鼓膜穿孔處進行探查，如果是陳舊性穿孔則需要去除穿孔邊緣，形成新鮮創面，新鮮穿孔則無需此步驟。將取出的自體脂肪送入中耳腔，并拉回置于穿孔處。＜3mm的穿孔無需進行外耳道填塞，其余穿孔需使用明膠海綿填塞，并使用抗生素軟膏抗感染處理，無特殊情況術后3周取出填塞物。

1.3 觀察指標術后進行定期隨訪，隨訪時間6個月以上，判定穿孔有無痊愈。穿孔痊愈：穿孔愈合，且聽力恢復正常或至少恢復15 dB；穿孔未愈：穿孔未愈合或聽力未達到上述標準。比較兩組痊愈率，痊愈率=（痊愈/總例數）×100%。

記錄聽力改善幅度及滿意率，采取調查問卷形式對患者滿意度進行調查，并計算滿意率，滿意率=（滿意/總例數）×100%。

1.4 統計方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼓膜穿孔痊愈率比較術后隨訪發現，觀察組鼓膜穿孔痊愈43例（95.56%），對照組37例（82.22%），兩組差異有統計學意義（2=4.05，P＜0.05）。

2.2 兩組聽力改善幅度及滿意率比較觀察組聽力改善幅度（19.3±2.3）dB，對照組（8.1±1.8）dB，觀察組滿意43例（95.56%），對照組滿意39例（86.67%），兩組聽力改善幅度有統計學意義（t=25.72，P＜0.05），兩組滿意率差異無統計學意義（2=2.20，P＞0.05）。

3 討論

鼓膜在中耳鼓室與外耳道交界處，在耳道中起到屏障作用，有效保護中耳腔，并且鼓膜在聲音傳導的過程中對傳入耳的聲波進行增益，有效補償了聲音在傳導過程中隨著距離增加而產生的衰減。鼓膜穿孔多數為外傷引起，而兒童鼓膜穿孔多由中耳炎癥治療不及時、不徹底所引發，患者會有耳部疼痛，以及顯著聽力下降等臨床表現。鼓膜修補術是常用的鼓膜穿孔治療方法，多采用顯微鏡下自體脂肪修補術進行修補。耳顯微鏡是一種雙目顯微鏡，能夠立體性的呈現鼓膜狀態，能夠清楚的觀察鼓膜穿孔狀況，方便手術進行[4]。然而由于耳道解剖結構的特殊性，且部分患者存在外耳道狹窄或者骨隆起，使得無法對外耳道前壁進行觀察，而對后鼓室則無法觀察，存在視野上的盲區[5]，必要時甚至需要借助其他工具磨除障礙物以便進行觀察[6]，影響手術成功率。

耳內窺鏡的出現為耳鼻喉科提供了新的診療工具，與其他內鏡相似，耳內窺鏡具有創傷小，手術效果好的優點。本研究結果顯示觀察組鼓膜穿孔痊愈率高于對照組，證明耳內窺鏡治療鼓膜穿孔可獲得更好的修補效果。主要是因為耳內窺鏡可以配以不同型號的鏡長與口徑，并且利用多視角內鏡跨越或者繞過解剖結構盲區[7]，直接觀察咽鼓管及鼓竇等細微結構處的病變，為手術提供高分辨的圖像。另外，得益于其多視角的優勢，內窺鏡治療過程中無需磨除耳道組織以獲得視野，對正常生理解剖結構無影響，這就減少了術源性損傷和操作不慎對穿孔處的再次損傷，利于患者術后聽力的恢復及滿意度的提高[8]。

綜上所述，利用耳內窺鏡進行鼓膜穿孔修補術，療效較好。

[1]王進.內鏡下與顯微鏡下鼓膜大穿孔軟骨島-軟骨膜成形術差異分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2014,28(1):8-9.

[2]許秀霞,程珊珊,李淑英.耳內鏡下診治大型外傷性鼓膜穿孔臨床觀察[J].中國傷殘醫學,2014,22(22):102-103.

[3]牟珊,張勤修,梁方琪.內窺鏡下經耳道夾層法鼓膜修補術[J].中華耳科學雜志,2015,13 (1):132-135.

[4]胡志孟,鐘大慶,鄒建定.耳內鏡下鼓室成形術后鼓膜中小穿孔再修補42例臨床分析[J].中國基層醫藥,2015,22(16):2488-2490.

[5]劉翰澎.耳內窺鏡下鼓膜修補術的療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(19):90-91.

[6]程德軍,鐘錦嬋,李少儀.耳內窺鏡與顯微鏡下鼓膜修補術療效比較[J].中外醫學研究,2014,12(20):68-70.

[7]薛麥富,王森森.耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜修補鼓膜大穿孔45例報告[J].中華耳科學雜志,2012,10(2):217-219.

[8]陳菁華,李蕾,王曉俠.自體脂肪及耳屏軟骨-軟骨膜修補外傷性鼓膜穿孔的療效觀察[J].陜西醫學雜志,2015,44(2):252-253.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.035

R764.8

A

1671-0800(2016)10-1327-02

2016-04-20

（本文編輯：陳志翔）

315731浙江省象山，象山縣紅十字臺胞醫院（蘇益波）；寧波大學醫學院附屬醫學院（何勇）

何勇，Email：137770 31222@163.com