Perthes病對小兒髖部生長發育的影像學診斷與應用價值

黃兆文

Perthes病對小兒髖部生長發育的影像學診斷與應用價值

黃兆文

目的觀察Perthes病對小兒髖部生長發育的影像學診斷與應用價值。方法收集98例早期股骨頭骨骺缺血性壞死患兒，回顧性分析其X線片、CT和MRI的髖部影像學變化，對比分析3種方法對Perthes病的診斷準確率及影像表現特征。結果98例Perthes病患兒中有91例為單側髖累及，僅7例為雙側髖累及。X線診斷準確率為29.59%（29/98），CT診斷準確率為48.98%（48/98），MRI診斷準確率為100.00%（98/98），3種方法診斷準確率差異有統計學意義（＜0.05）；MRI表現較X線片及CT明顯。結論MRI影像診斷對Perthes病的診斷優勢明顯，值得臨床推廣應用。

Perthes病；小兒；髖部；生長發育；影像診斷

Perthes病即兒童股骨頭缺血性壞死，文獻中也稱之為幼年性畸形性骨軟骨炎、扁平髖或無菌性壞死等[1]。因為種族、地域差異等原因，文獻報道Perthes的發病率為0.5‰～11‰，屬于臨床較常見病[2]。Perthes病是由于嬰幼兒骨性結構快速生長、塑形的階段，如果病變得不到及時、正確和有效的治療，其可使股骨頭骨骺變小、斷裂、塌陷及移位，進而累及股骨上段和髖臼的生長發育，改變髖關節的包容關系[3-4]。本文收集98例早期股骨頭骨骺缺血性壞死患兒，觀察探討Perthes病對小兒髖部生長發育的影像學診斷與應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1月至2015年12月浙江省平陽縣第二人民醫院收治的98例早期股骨頭骨骺缺血性壞死患兒。納入標準[4-6]：（1）患者上至髂腰部，下至膝關節均有疼痛現象，均病理檢查原因確診為股骨頭骨骺缺血性壞死；（2）排除短期內并發急慢性感染、患有嚴重心肺基礎性疾病的患者；（3）入院近3個月內未并發急慢性感染，未使用抗血小板藥物，無出血或輸血史；（4）排除入院時伴有循環衰竭患者；（5)既往無高血壓史，無過敏史或具有過敏體質。回顧性分析Perthes病患兒X線平片、CT和MRI的髖部影像學變化，其中男45例，女53例；年齡2～9歲，平均（6.1±1.5）歲。本研究經本院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法在影像科拍攝標準骨盆正位DR片（包括股骨上段），體位統一采取仰臥位投照，患兒欠配合時，可以在家長協助下完成。對于能站立的患兒，如需要觀察脊柱或/和下肢的整體平衡，則拍攝CR全長平，統一采取標準體位：即軀體自然放松直立狀態，面向前，兩眼平視前方，兩上肢下垂于軀干兩側，手掌向前，兩足并立，足尖向前，自然放松立于攝片架前，將2～3個14inX17in的影像板（IP）置于攝片架內，采用前后位一次性曝光成像，曝光的膠片距統一采用200cm，曝光條件：電壓130 kV，電流60mA。攝片完成后，IP經掃描后得到2～3幀圖像，再使用全脊柱軟件將圖像拼接成脊柱全長。CT掃描：采用標準仰臥位，行飛利浦Brilliance 16 CT掃描，電壓120 kV，電流180mA，層厚2mm，螺距1.0，重建層厚2～5mm，掃描范圍從髂棘至股骨粗隆水平，其中為了測量前傾角，則掃描股骨髁1～2層，以便圖像融合。所有患兒均進行MRI檢查，磁場強度500T/m，梯度切換率150mT·m－1·s－1，患兒取仰臥位進行冠狀面、矢狀面和橫斷面掃描。

1.3 觀察指標Perthes病分期：（1）0期無疼痛，X線平片正常，骨掃描與MRI可見異常；（2）I期患兒髖部及腰部有明顯疼痛感，行動受限，X線平片正常，骨掃描與MRI可見異常；（3）IIa期患兒髖部及腰部有明顯疼痛感，行動受限，可出現跛行，X線平片可見囊性病變或硬化，骨掃描與MRI可見異常。

1.4 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Perthes病X線、CT及MRI影像學準確率比較98例Perthes病患兒中有91例為單側髖累及，僅7例為雙側髖累及。X線診斷準確率為29.59%（29/98），CT診斷準確率為48.98%（48/98），MRI診斷準確率為100.00%（98/98），3種方法診斷準確率差異有統計學意義（2=4.36，P＜0.05）。

2.2 Perthes病X線、CT及MRI影像表現X線片表現為患兒患側股骨頭骨骺成熟遲緩，較對側扁小，其中骨質疏松且出現骨小梁模糊增寬，關節間隙加大。CT表現為股骨頭骨小梁星芒結構增粗、模糊變形，骨質疏松，并可見骨質硬化，關節間距增寬與積液。MRI表現為股骨頭骨骺斑片狀或線樣異常信號區，T1低信號，T2呈低、等或高信號，部分伴有STIR序列斑片狀高信號、雙線征或關節積液。

3 討論

Perthes病發病期正是嬰幼兒骨性結構快速生長、塑形的階段，如果病變得不到及時、正確及有效的治療，其可使股骨頭骨骺變小、斷裂、塌陷及移位，進而累及股骨上段和髖臼的生長發育，改變髖關節的包容關系[7-8]。不良的髖部結構將直接影響軀干與下肢的生物力學平衡，致使骨盆傾斜、脊柱側彎、肩部傾斜、兩側下肢不等長及改變行走站立姿態等，這些病癥可使患兒身心受到損害，將影響患兒一生的工作和生活。故早期進行Perthes病診斷治療具有較大的臨床價值。

本研究結果顯示，MRI對Perthes病的診斷準確率為100.00%，且MRI顯示患兒髖部清晰，較X線及CT更易發現典型征象，如線征或關節積液及斑片影區，具有很好的診斷價值。由于Perthes病是股骨頭血供減少導致的慢性壞死，患兒患側髖部股骨頭發育遲緩且相對扁小，隨著股骨頭骨骺細胞缺血壞死，新生骨生成取代壞死的骨小梁，此起可出現股骨頭密度不均，骨小梁增生模糊，隨之缺血壞死的骨骺被吸收，新骨形成鈣化，此時可出現骨質疏松及囊變[9]。MRI的信號可很好地反映組織壞死演變經過，從初始骨骺細胞12～48 h死亡，會出現T1，T2的斑片狀、線條狀的長信號。且MRI在病變區可出現帶狀或環狀低信號區，缺血至2～5 d由于脂肪細胞死亡，MRI會形成在T1上的高信號被帶狀或環狀區域環繞。低信號為變形堆積的骨間質、纖維組織及嗜酸性細胞碎片，而高信號區由壞死的骨髓及骨組織構成[10]。

Perthes病影像學診斷可以很好的顯示患兒髖部生長發育的變形與病變，對于早期骨頭骨骺缺血性壞死患兒，進行MRI檢查的確診率高于X線片及CT，MRI對Perthes病患兒髖部軟骨增厚、滑膜炎、骨髓水腫及雙線征等表現顯示良好，有利于早期診斷。因此，MRI臨床選擇優勢明顯，值得臨床推廣應用。

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[4]李勇,沈均康,陸之安,等.Perthes病X線及MRI對比分析[J].放射學實踐,2005,20 (8):717-720.

[5]霍現英,張玉祥,陳國忠,等.股骨頭缺血性壞死的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2005,3(1):51-53.

[6]胡躍春,曾秋華,劉曉明.早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷[J].罕少疾病雜志,2011, 18(3):44-45.

[7]許福生,李桓毅,劉方剛.兒童股骨頭缺血性壞死的治療進展[J].中國全科醫學,2012, 15(14):1653-1656.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.041

R816.8

A

1671-0800(2016)10-1339-02

2016-05-10

（本文編輯：陳志翔）

平陽縣醫學和軟科學項目（Y2014A50）

325405浙江省平陽，平陽縣第二人民醫院

黃兆文，Email：1079142335 @qq.com