應用痰熱清注射液治療老老年吸入性肺炎48例臨床療效分析

周朗，李琦，羅學勝

應用痰熱清注射液治療老老年吸入性肺炎48例臨床療效分析

周朗，李琦，羅學勝

目的探討痰熱清注射液聯合抗生素治療老老年吸入性肺炎患者的臨床療效及安全性。方法收集48例確診為吸入性肺炎的住院老老年患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組，各24例，對照組采用抗生素等常規治療，觀察組在抗生素治療基礎上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司生產）20 m l，加入0.9%氯化鈉注射液250 m l中靜脈滴注，1次/d。觀察兩組療效及不良反應情況。結果兩組總有效率、C反應蛋白及降鈣素原水平恢復情況差異均有統計學意義（均＜0.05）；觀察組丙氨酸氨基轉移酶輕度升高2例，對照組丙氨酸氨基轉移酶輕度升高1例，未予特殊處理均自行恢復。均無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀及其他嚴重不良反應發生，對照組出現注射部位瘙癢1例，未行特殊處理自愈。結論痰熱清聯合抗生素治療老老年吸入性肺炎患者安全有效。

吸入性肺炎；老老年；痰熱清；療效

根據世界衛生組織新通用標準規定，≥80歲稱為老老年或高齡老年人。目前我國有高齡老年人1200多萬，占老年人（＞60歲）的10%，并呈逐年遞增趨勢。資料顯示：在我國，老年吸入性肺炎占住院老年肺炎患者的15%～23%，病死率高達40%～60%，且復發率高[1]，而老老年吸入性肺炎的患者常合并多種基礎疾病、各器官系統功能退化，因此尋找老老年患者吸入性肺炎的治療方案具有重要的醫療價值及社會意義。痰熱清注射液是國家中藥二類新藥，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，藥效學試驗表明痰熱清有抗菌、抗病毒作用，同時還具有解熱、鎮驚、祛痰及鎮咳的作用[2]。本研究通過臨床觀察痰熱清注射液與抗生素聯用治療老老年患者吸入性肺炎的有效性和安全性，為進一步臨床研究及治療提供一定依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年10月至2015年10月中國人民解放軍第一一三醫院確診為吸入性肺炎的住院老老年患者48例，所有對象均符合吸入性肺炎診斷標準：（1）有基礎疾病：如腦血管病、各種原因所致的意識障礙等；（2）臨床表現：食物在口腔滯留咀嚼時間過長，吞咽前、中、后發生咳嗽、窒息，餐后口腔殘留食物等吞咽功能障礙表現，經水吞咽試驗證實存在假性球麻痹，以及肺部炎癥癥狀或體征陽性；（3）影像學提示肺部炎癥；（4）痰培養陽性。排除標準：存在嚴重心、腦、肺、肝、腎功能不全或血液系統疾病，尿蛋白陽性，晚期腫瘤惡液質患者；嚴重消化道疾病患者；需要全身合并使用糖皮質激素及對痰熱清有過敏史者。按治療方法不同分為觀察組和對照組，各24例。觀察組男18例，女6例；年齡80～92歲，平均（87±5）歲；伴意識障礙6例，吞咽困難20例；合并糖尿病18例，高血壓20例，高血脂20例。對照組男19例，女5例；年齡82～91歲，平均（86±5）歲；伴意識障礙5例，吞咽困難20例，合并糖尿病16例，高血壓21例，高血脂18例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法入院后兩組對原有基礎疾病給予相應治療，包括控制血壓、血糖及血脂等。對有意識障礙者取側臥位，以利于呼吸道分泌物排除。對咳嗽無力不能有效排痰者，協助患者定時翻身、拍背、刺激咳嗽。痰液粘稠不易咯出者，行霧化吸入，必要時行纖維支氣管鏡吸痰和灌洗。對伴吞咽困難者，盡早插管進行鼻飼流質飲食，同時加用胃腸動力藥物防止鼻飼食物反流。確診肺部感染后，兩組患者在抗生素藥敏結果出來前先按經驗用藥，待藥敏結果出來后做必要的調整。觀察組在抗生素治療基礎上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司生產）20m l，加入0.9%氯化鈉注射液250 m l中靜脈滴注，1次/d。治療14 d后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標包括臨床癥狀、體征消失時間及住院時間，每天記錄生命體征變化，治療前、治療后第7天及第14天復查血常規、C反應蛋白及肝、腎功能、降鈣素原水平，記錄藥物不良反應。

1.4 療效判定標準（1）痊愈：體溫正常，癥狀和體征消失，白細胞計數正常，胸片示肺部炎性反應吸收，痰病原菌培養轉陰；（2）顯效：體溫正常，癥狀和體征基本消失，白細胞計數正常，胸片示肺部炎性反應大部分吸收；（3）有效：體溫基本正常，癥狀和體征有好轉，白細胞計數正常或高于正常，胸片示肺部炎性反應有所吸收；（4）無效：體溫基本正常或高于正常，癥狀和體征無變化或加重，白細胞計數高于正常，胸片示肺部炎性反應未吸收。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組痊愈17例（70.8%）、顯效4例（16.7%）、有效2例（8.3%）、無效1例（4.2%）；對照組痊愈10例（41.7%）、顯效5例（20.8%）、有效3例（12.5%）、無效6例（25.0%）；兩組總有效率差異有統計學意義（2=4.18，P＜0.05）。

2.2 兩組治療14 d后C反應蛋白及降鈣素原水平恢復情況比較觀察組C反應蛋白正常者23例，降鈣素原正常者21例，對照組C反應蛋白正常者16例，降鈣素原正常者15例，差異有統計學意義（2=4.92、4.00，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生率比較觀察組丙氨酸氨基轉移酶輕度升高2例，對照組丙氨酸氨基轉移酶輕度升高1例，未予特殊處理均自行恢復。均無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀及其他嚴重不良反應發生，對照組出現注射部位瘙癢1例，未行特殊處理自愈。

3 討論

吸入性肺炎是指吸入食物、胃內容物、酸性物質、碳氫化合物或其他刺激性化合物引起急性肺損傷，可導致低氧血癥或急性呼吸衰竭。老老年吸入性肺炎患者由于常合并多種基礎疾病、多臟器功能不全或低下、抵抗力差，吸入性肺炎一旦發生，病情進展快，病原學種類復雜，易對抗生素耐藥，病死率高。即使經有效抗生素治療，病情得到控制，炎癥過程中缺氧對重要臟器的損害難以逆轉，往往加速原有疾病進展，且極易復發。因此，迅速、有效、安全的控制吸入性肺炎，減少復發，對延長老老年患者生存期，提高生活質量，減輕醫療負擔有重要意義。

痰熱清注射液是由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩及連翹等組成的中藥二類新藥，具有抑菌、抗病毒、降熱及抗驚等作用，可增加機體防御能力，減輕憋喘癥狀，加速炎癥吸收。臨床研究證實該藥對多種病原菌包括：金黃色葡萄球菌[3]、輕、中度綠膿桿菌[4]、肺炎支原體[5]及腐生葡萄球菌肺炎[6]等導致的肺部感染有效，對病毒性肺炎亦有良好治療效果[7]。目前已有多篇臨床報道介紹其應用于治療上呼吸道感染、急、慢性支氣管炎急性發作、社區獲得性肺炎、急性膽囊炎[8]、急性肝炎[9]及小兒手足口病[10]的臨床經驗，馮琳等[11]應用痰熱清注射液治療老年人腦梗死合并吸入性肺炎也獲得滿意療效。針對老老年患者吸入性肺炎發病率高、病原學復雜、代謝緩慢及對藥物反應差的特點，本研究應用痰熱清注射液輔助抗生素治療老老年吸入性肺炎，進一步評價痰熱清注射液在老老年患者中的療效及安全性，并隨訪其對吸入性肺炎復發的影響。本研究發現，老老年吸入性肺炎患者應用痰熱清輔助抗生素治療，病情緩解快，降鈣素原恢復正常者比例高，療效確切，并且未發現過敏及胃腸道等不良反應，初步證實了老老年吸入性肺炎患者應用痰熱清注射液安全、有效。

[1]陳麗君,許旺,黃曉坡,等.老年吸人性肺炎的臨床分板[J].寧夏醫學雜志,2010,32(10):908.

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[3]蘇文,徐輝甫,徐壯林,等.痰熱清治療小兒肺炎的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2005, 27(6):34.

[4]趙蘭蘭.痰熱清注射液治療下呼吸道綠膿桿菌療效觀察[J].臨床醫學,2004,24(9):60.

[5]陳淑玲,郝紅.痰熱清注射液治療肺炎支原體肺炎30例I臨床觀察[J].當代醫藥衛生,2005,2(8):56-57.

[6]白留江,朱喜增.痰熱清治療腐生葡萄球菌肺炎30例療效觀察[J].社區醫學雜志, 2005,3(8):4.

[7]田雅萍,侯明惠,李祥.痰熱清注射液治療病毒性肺炎52例臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2004,9(5):505.

[8]程寶泉,樊薇,周濤,等.痰熱清注射液治療急性膽囊炎臨床觀察[J].中國中醫急癥, 2005,14(12):1170.

[9]劉偉.痰熱清注射液聯合甘利欣治療急性黃疸性肝炎臨床觀察[J].中國中醫急癥,2006,15(6):594.

[10]丁紅.痰熱清注射液治療兒童手足口病36例療效觀察[J].實用藥物與臨床,2008,l1 (2):87-88.

[11]馮琳.痰熱清注射液治療老年人腦梗死合并吸入性肺炎的臨床研究[J].中成藥,2011, 6(33):932-934.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.047

R563.1

A

1671-0800(2016)10-1351-02

2016-06-01

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，浙江省舟山警備區寧波第一干休所（周朗）；中國人民解放軍第一一三醫院（李琦、羅學勝）

周朗，Email：langtaom @163.com