應(yīng)用痰熱清注射液治療老老年吸入性肺炎48例臨床療效分析

周朗，李琦，羅學(xué)勝

應(yīng)用痰熱清注射液治療老老年吸入性肺炎48例臨床療效分析

周朗，李琦，羅學(xué)勝

目的探討痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老老年吸入性肺炎患者的臨床療效及安全性。方法收集48例確診為吸入性肺炎的住院老老年患者，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各24例，對(duì)照組采用抗生素等常規(guī)治療，觀察組在抗生素治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 m l，加入0.9%氯化鈉注射液250 m l中靜脈滴注，1次/d。觀察兩組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組總有效率、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平恢復(fù)情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高2例，對(duì)照組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高1例，未予特殊處理均自行恢復(fù)。均無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)注射部位瘙癢1例，未行特殊處理自愈。結(jié)論痰熱清聯(lián)合抗生素治療老老年吸入性肺炎患者安全有效。

吸入性肺炎；老老年；痰熱清；療效

根據(jù)世界衛(wèi)生組織新通用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，≥80歲稱為老老年或高齡老年人。目前我國有高齡老年人1200多萬，占老年人（＞60歲）的10%，并呈逐年遞增趨勢(shì)。資料顯示：在我國，老年吸入性肺炎占住院老年肺炎患者的15%～23%，病死率高達(dá)40%～60%，且復(fù)發(fā)率高[1]，而老老年吸入性肺炎的患者常合并多種基礎(chǔ)疾病、各器官系統(tǒng)功能退化，因此尋找老老年患者吸入性肺炎的治療方案具有重要的醫(yī)療價(jià)值及社會(huì)意義。痰熱清注射液是國家中藥二類新藥，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，藥效學(xué)試驗(yàn)表明痰熱清有抗菌、抗病毒作用，同時(shí)還具有解熱、鎮(zhèn)驚、祛痰及鎮(zhèn)咳的作用[2]。本研究通過臨床觀察痰熱清注射液與抗生素聯(lián)用治療老老年患者吸入性肺炎的有效性和安全性，為進(jìn)一步臨床研究及治療提供一定依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年10月至2015年10月中國人民解放軍第一一三醫(yī)院確診為吸入性肺炎的住院老老年患者48例，所有對(duì)象均符合吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有基礎(chǔ)疾病：如腦血管病、各種原因所致的意識(shí)障礙等；（2）臨床表現(xiàn)：食物在口腔滯留咀嚼時(shí)間過長，吞咽前、中、后發(fā)生咳嗽、窒息，餐后口腔殘留食物等吞咽功能障礙表現(xiàn)，經(jīng)水吞咽試驗(yàn)證實(shí)存在假性球麻痹，以及肺部炎癥癥狀或體征陽性；（3）影像學(xué)提示肺部炎癥；（4）痰培養(yǎng)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病，尿蛋白陽性，晚期腫瘤惡液質(zhì)患者；嚴(yán)重消化道疾病患者；需要全身合并使用糖皮質(zhì)激素及對(duì)痰熱清有過敏史者。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組男18例，女6例；年齡80～92歲，平均（87±5）歲；伴意識(shí)障礙6例，吞咽困難20例；合并糖尿病18例，高血壓20例，高血脂20例。對(duì)照組男19例，女5例；年齡82～91歲，平均（86±5）歲；伴意識(shí)障礙5例，吞咽困難20例，合并糖尿病16例，高血壓21例，高血脂18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法入院后兩組對(duì)原有基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)治療，包括控制血壓、血糖及血脂等。對(duì)有意識(shí)障礙者取側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物排除。對(duì)咳嗽無力不能有效排痰者，協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背、刺激咳嗽。痰液粘稠不易咯出者，行霧化吸入，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰和灌洗。對(duì)伴吞咽困難者，盡早插管進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，同時(shí)加用胃腸動(dòng)力藥物防止鼻飼食物反流。確診肺部感染后，兩組患者在抗生素藥敏結(jié)果出來前先按經(jīng)驗(yàn)用藥，待藥敏結(jié)果出來后做必要的調(diào)整。觀察組在抗生素治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20m l，加入0.9%氯化鈉注射液250 m l中靜脈滴注，1次/d。治療14 d后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)包括臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間，每天記錄生命體征變化，治療前、治療后第7天及第14天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及肝、腎功能、降鈣素原水平，記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：體溫正常，癥狀和體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片示肺部炎性反應(yīng)吸收，痰病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；（2）顯效：體溫正常，癥狀和體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片示肺部炎性反應(yīng)大部分吸收；（3）有效：體溫基本正常，癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚋哂谡＃仄痉尾垦仔苑磻?yīng)有所吸收；（4）無效：體溫基本正?；蚋哂谡＃Y狀和體征無變化或加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，胸片示肺部炎性反應(yīng)未吸收。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組痊愈17例（70.8%）、顯效4例（16.7%）、有效2例（8.3%）、無效1例（4.2%）；對(duì)照組痊愈10例（41.7%）、顯效5例（20.8%）、有效3例（12.5%）、無效6例（25.0%）；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.18，P＜0.05）。

2.2 兩組治療14 d后C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平恢復(fù)情況比較觀察組C反應(yīng)蛋白正常者23例，降鈣素原正常者21例，對(duì)照組C反應(yīng)蛋白正常者16例，降鈣素原正常者15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.92、4.00，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高2例，對(duì)照組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高1例，未予特殊處理均自行恢復(fù)。均無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)注射部位瘙癢1例，未行特殊處理自愈。

3 討論

吸入性肺炎是指吸入食物、胃內(nèi)容物、酸性物質(zhì)、碳?xì)浠衔锘蚱渌碳ば曰衔镆鸺毙苑螕p傷，可導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭。老老年吸入性肺炎患者由于常合并多種基礎(chǔ)疾病、多臟器功能不全或低下、抵抗力差，吸入性肺炎一旦發(fā)生，病情進(jìn)展快，病原學(xué)種類復(fù)雜，易對(duì)抗生素耐藥，病死率高。即使經(jīng)有效抗生素治療，病情得到控制，炎癥過程中缺氧對(duì)重要臟器的損害難以逆轉(zhuǎn)，往往加速原有疾病進(jìn)展，且極易復(fù)發(fā)。因此，迅速、有效、安全的控制吸入性肺炎，減少復(fù)發(fā)，對(duì)延長老老年患者生存期，提高生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)有重要意義。

痰熱清注射液是由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩及連翹等組成的中藥二類新藥，具有抑菌、抗病毒、降熱及抗驚等作用，可增加機(jī)體防御能力，減輕憋喘癥狀，加速炎癥吸收。臨床研究證實(shí)該藥對(duì)多種病原菌包括：金黃色葡萄球菌[3]、輕、中度綠膿桿菌[4]、肺炎支原體[5]及腐生葡萄球菌肺炎[6]等導(dǎo)致的肺部感染有效，對(duì)病毒性肺炎亦有良好治療效果[7]。目前已有多篇臨床報(bào)道介紹其應(yīng)用于治療上呼吸道感染、急、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、急性膽囊炎[8]、急性肝炎[9]及小兒手足口病[10]的臨床經(jīng)驗(yàn)，馮琳等[11]應(yīng)用痰熱清注射液治療老年人腦梗死合并吸入性肺炎也獲得滿意療效。針對(duì)老老年患者吸入性肺炎發(fā)病率高、病原學(xué)復(fù)雜、代謝緩慢及對(duì)藥物反應(yīng)差的特點(diǎn)，本研究應(yīng)用痰熱清注射液輔助抗生素治療老老年吸入性肺炎，進(jìn)一步評(píng)價(jià)痰熱清注射液在老老年患者中的療效及安全性，并隨訪其對(duì)吸入性肺炎復(fù)發(fā)的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，老老年吸入性肺炎患者應(yīng)用痰熱清輔助抗生素治療，病情緩解快，降鈣素原恢復(fù)正常者比例高，療效確切，并且未發(fā)現(xiàn)過敏及胃腸道等不良反應(yīng)，初步證實(shí)了老老年吸入性肺炎患者應(yīng)用痰熱清注射液安全、有效。

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[10]丁紅.痰熱清注射液治療兒童手足口病36例療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,l1 (2):87-88.

[11]馮琳.痰熱清注射液治療老年人腦梗死合并吸入性肺炎的臨床研究[J].中成藥,2011, 6(33):932-934.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.047

R563.1

A

1671-0800(2016)10-1351-02

2016-06-01

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，浙江省舟山警備區(qū)寧波第一干休所（周朗）；中國人民解放軍第一一三醫(yī)院（李琦、羅學(xué)勝）

周朗，Email：langtaom @163.com