前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束/后外側(cè)束斷裂診治進(jìn)展

朱迎春，陳游

前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束/后外側(cè)束斷裂診治進(jìn)展

朱迎春，陳游

前交叉韌帶（ACL）是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，由前內(nèi)側(cè)束（AMB）和后外側(cè)束（PLB）組成。AMB位于前交叉韌帶股骨止點(diǎn)后上部分，股骨外髁內(nèi)側(cè)壁近側(cè)，過頂點(diǎn)下部；PLB位于股骨止點(diǎn)前下部分，接近股骨外髁遠(yuǎn)端軟骨面；兩束約各占股骨止點(diǎn)面積的50%，AMB面積為（47±13）mm2，PLB為（49±13）mm2。ACL脛骨止點(diǎn)位于內(nèi)外側(cè)脛骨髁間棘之間，向后可延伸至外側(cè)半月板后角，呈橢圓形。AMB位于前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)前內(nèi)側(cè)部，PLB位于后外側(cè)部；AMB脛骨附著部面積平均為67mm2，PLB面積平均為40mm2；AMB長28～38mm，PLB較短，平均為18 mm，兩束直徑相似。膝關(guān)節(jié)在不同屈曲角度時(shí)，AMB及PLB長度亦會(huì)產(chǎn)生變化，如屈曲90°時(shí)AMB長度增加3.3～3.6 mm，PLB長度減少5～7.1mm。韌帶各束纖維的長度及張力隨著膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)發(fā)生變化，總是有部分纖維交替保持緊張狀態(tài)，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

研究表明，AMB及PLB有著不同的生物力學(xué)功能。Woo等通過對(duì)完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)在恒定脛骨前向載荷（134 N）作用下，膝關(guān)節(jié)0°位時(shí)PLB承受張力明顯高于AMB，而膝關(guān)節(jié)屈曲＞30°后PLB張力明顯小于AMB。Sakane等同樣觀察到在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，AMB張力較恒定，無明顯變化；而PLB張力變化明顯，在0°、15°及30°時(shí)張力較高，而后明顯下降。AMB與PLB分別在屈曲位及伸直位對(duì)膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性起重要作用，而PLB對(duì)抗旋轉(zhuǎn)作用強(qiáng)于AMB，是維持膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)之一。臨床上單純AMB或PLB損傷患者，是否需手術(shù)重建以及重建時(shí)是否保留殘留束支一直困擾著外科醫(yī)生，傳統(tǒng)的ACL重建需完全清除殘留韌帶以便處理股骨及脛骨隧道，近年來基于對(duì)ACL雙束解剖及生物力學(xué)的深入研究，傾向于在保留完好韌帶纖維情況下重建斷裂束支。……